Клинические рекомендации Остеоартроз (взрослые, дети) Сокращённый вариант

Клинические рекомендации Остеоартроз (взрослые, дети) Сокращённый вариант

СМОТРЕТЬ ДРУГИЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Год утверждения: 2016 (пересмотр каждые 2 года)

Профессиональные ассоциации:

Общероссийская общественная организация «Ассоциация ревматологов России»

Оглавление

1. Краткая информация

1.1 Определение

Остеоартроз (ОА) — поражение всех компонентов сустава различной этиологии со сходными проявлениями и исходом.

1.2 Этиология и патогенез

Патологический процесс возникает в результате взаимодействия возрастных, гормональных, генетических и средовых факторов.

1.3 Эпидемиология

Самое частое заболевание суставов — более 10% населения.

С 2000 по 2010 год в РФ число больных ОА увеличилось почти в 2.5 раза.

В России распространенность коленного и (или) тазобедренного ОА у населения старше 18 лет -13%.

1.4 Кодирование по МКБ-10

Остеоартроз (M15- М19):

М15 – Первичный генерализованный остеоартроз;

М15.1 – Узлы Гебердена;

М15.2 – Узлы Бушара;

М18 – Артроз 1-го запястно-пястного сустава;

М19 – Другие остеоартрозы.

1.5. Классификация

Локальный — поражение одной группы суставов.

Генерализованный — поражение 3 и более суставных групп.

Клиническая классификация ОА:

1. Первичный ОА: коленные; тазобедренные; суставы кистей; суставы стоп; позвоночник; другие. суставы.

📗 Скорая медицинская помощь при эклампсии и преэклампсии (Алгоритм действий на основе Рекомендаций РОСМП)

📕 Клинические рекомендации Хронический болевой синдром (ХБС) у взрослых пациентов, нуждающихся в паллиативной медицинской помощи Сокращённый вариант

📗 Скорая медицинская помощь при напряженном пневмотораксе (Алгоритм действий на основе Рекомендаций РОСМП)

📕 Клинические рекомендации Фибрилляция и трепетание предсердий у взрослых Сокращённый вариант

📕 Клинические рекомендации Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ) у детей Сокращённый вариант

Остеоартроз. Клинический протокол остеоартроза.

Актуальность.

Этиология и патогенез.

Различают первичный и вторичный ОА.

Этиология первичного ОА окончательно не изучена.

Гиалиновый хрящ состоит из хондроцитов и внеклеточного вещества — ма-трикса.

В ранних стадиях ОА хрящ утолщается, но постепенно происходит его ис­тончение.

Классификация

  1. I.Первичный (идиопатический).А. Локализованный.

Б. Генерализованный (3 группы суставов и более).

— С поражением дистальных и проксимальных межфаланговых суставов.

— С поражением крупных суставов.

Б. Врожденные, приобретенные или эндемические заболевания (болезнь Пертеса, синдром гипермобильности и др.).

В. Метаболические болезни (охроноз, гемохроматоз, болезнь Вильсона, бо­лезнь Гоше).

Г. Эндокринопатии (акромегалия, гиперпаратиреоз, СД, гипотиреоз).

Д. Болезнь отложения кальция (фосфат кальция, гидроксиапатит).

Е. Нейропатии (болезнь Шарко).

Ж. Другие заболевания (аваскулярный некроз, РА, болезнь Педжета).

Рентгенологическая классификация стадий ОА (Келлгрен иЛоуренс, 1957)

0 — Изменения отсутствуют.

1 — Сомнительные рентгенологические признаки.

II — Минимальные изменения (небольшое сужение суставной щели, единич­ные остеофиты).

III — Умеренные проявления (умеренное сужение суставной щели, множе­ственные остеофиты).

IV — Выраженные изменения (суставная щель почти не прослеживается, вы­являют грубые остеофиты).

КОД по МКБ-10: М 15-М 19 Артрозы

Клиника.

Основные клинические признаки ОА:

Еще по теме:  Гимнастика при артрозе кистей рук

— Постепенное начало заболевания;

— Усиление боли при физической нагрузке и ослабление в покое;

— Продолжительная (недели и более) боль в суставах, которая усиливается во время нагрузки на суставы и уменьшается в покое;

Особенности боли при гонартрозе:

  1. Обычно ограничивается передней и медиальной областью сустава и верх­ней частью голени;
  2. Усиливается при ходьбе по лестнице или по пересеченной местности;
  3. Боль по задней поверхности сустава может быть проявлением осложне­ния — подколенной кисты (киста Бейкера).

Особенности боли при коксартрозе:

  1. Наиболее выражена в паховой области, может иррадиировать в ягодицу, по переднебоковой поверхности бедра, в колено, в голень;
  2. Провоцируется движениями в тазобедренном суставе;
  3. Боль по латеральной поверхности бедренного сустава, усиливающаяся в положении лежа на этом боку, сопровождающаяся болезненностью при паль­пации большого вертела, указывает на вторичный бурсит.

Диагностика.

Диагностические критерии ОА (по АИтап е< а. 1991)

* 2-й и 3-й дистальные межфаланговые суставы; 2-й и 3-й проксимальные меж фаланговые суставы; 1-й запястно-пястный сустав обеих кистей.

Рентгенологические признаки ОА представлены в разделе «классификация».

Первичная профилактика

Факторы риска развития ОА коленных суставов

Факторы риска развития ОА тазобедренных суставов

Факторы, предупреждающие развитие ОА коленных и тазобедренных

суставов

Факторы Уровень доказательности
Умеренная физическая активность Нормальная масса тела С В

Основные правила назначения ЛФК при ОА:

— Физические упражнения необходимо проводить без статических нагрузок (в положении лежа, сидя, в бассейне);

— Движения выполняются медленно, плавно, с постепенным увеличением нагрузки (не следует преодолевать боль);

— Продолжительность тренировок 30-40 мин. в день (по 10-15 мин. 3 раза в день);

— Комплекс упражнений, методику подбирают врачи ЛФК индивидуально в соответствии с тяжестью ОА, сопутствующей патологии;

— Первые занятия проводятся под контролем методиста, в дальнейшем паци­енты выполняют их самостоятельно.

При гонартрозе показаны 3 группы упражнений:

Факторы риска прогрессирования ОА представлены в таблице № 33 и 34.

Таблица 33 Факторы риска прогрессирования ОА коленных суставов

Факторы риска

Уровень доказательности

Низкий уровень образования

Сниженная мышечная масса

Продолжительность и тяжесть симптомов ОА

Рентгенологические признаки ОА (ширина суставной щели)

Наличие варусной или вальгусной деформации

Низкий уровень приема с пищей витамина В и низкий уровень

25-гидроксивитамина О в сыворотке крови

Таблица 34 Факторы риска прогрессирования ОА тазобедренных суставов

Факторы риска

Уровень доказательности

Низкий уровень образования

Интенсивная физическая нагрузка во время работы

Сниженная мышечная масса

Клинические симптомы ОА

Высокий ИМТ — фактор риска протезирования тазобедренного

Старший возраст — фактор риска протезирования тазобедренного

Медикаментозные средства, используемые при ОА

Остеоартроз

Версия: Клинические рекомендации РФ (Россия)

Выставка «Здравоохранение»

15-17 мая, Алматы, Атакент

Бесплатный билет по промо-коду KIHE19MEDE

Международная выставка «Здравоохранение»

15-17 мая, Алматы, Атакент

Бесплатный билет по промо-коду KIHE19MEDE

Общая информация

Краткое описание

Общероссийская общественная организация «Ассоциация ревматологов России»

Еще по теме:  Артроз уколы внутримышечно

Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению остеоартроза

МКБ-10: М15–М19 Артрозы

Аббревиатура: ОА — остеоартроз

Классификация

Выделяют две основные формы остеоартроза: первичный (идиопатический) и вторичный, возникающий на фоне различных заболеваний.

Диагностика

Факторы риска, связанные с развитием ОА

Факторы Описание
Системные Возраст
Пол
Раса
Гормональный статус
Генетические факторы
Минеральная плотность кости
Витамин Д
Локальные Предшествующее повреждение сустава
Слабость мышц
Неправильная ось сустава
Гипермобильность
Внешние факторы Ожирение
Избыточная нагрузка суставов
Спортивная физическая нагрузка
Профессиональные факторы

Клиническая картина ОА включает три основных симптома: боль, крепитацию и увеличение объёмов суставов.

В отличие от воспалительных заболеваний суставов внесуставные про­явления при ОА не наблюдают.

Лабораторные исследования

Патогномоничных для ОА лабораторных признаков не существует. Тем не менее, лабораторные исследования следует проводить в целях:

Классификация рентгенологических изменений при остеоартрите Келлгрена и Лоуренса (1957)

Изменения отсутствуют
I Сомнительные рентгенологические признаки
II Минимальные изменения (небольшое сужение суставной щели, единичные остеофиты)
III Умеренные проявления (умеренное сужение суставной щели, множественные остеофиты)
IV Выраженные изменения (суставная щель почти не прослеживается, выявляются грубые остеофиты)

Диагностические критерии

Таблица . Классификационные критерии остеоартроза (Альтман и др., 1991)

Дифференциальный диагноз

Заболевания, с которыми необходимо проводить дифференциальную диагностику ОА

Анкилозирующий спондилоартрит Псевдоподагра
Реактивный артрит Псориатический артрит
Подагра Ревматоидный артрит
Инфекционный артрит Фибромиалгия
Ревматическая полимиалгия Диабетическая артропатия
Посттравматический синовит Паранеопластическая артропатия
Врождённая гипоплазия головки бедра

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Получить консультацию по медтуризму

Пройти лечение в Корее, Турции, Израиле, Германии и других странах

Выбрать иностранную клинику

Бесплатная консультация по лечению за рубежом! Оставьте заявку ниже

Получить консультацию по медтуризму

Лечение ОА

Цели лечения

· Улучшить функциональное состояние суставов и предотвратить развитие деформации суставов и инвалидизации больного

· Улучшить качество жизни больных

· Предотвратить дальнейшее разрушение суставного хряща

· Избежать побочных эффектов фармакотерапии и обострения сопутствующих заболеваний

При лечении ОА надо учитывать

· Факторы риска ОА

· Интенсивность боли и степень нарушения функций сустава

· Локализацию и выраженность структурных нарушений

· Пожелания и ожидания больного

Лечение ОА должно быть комплексным и включать нефармакологические, фармакологические и хирургические методы.

Нефармакологические методы

Медикаментозное лечение

Внутрисуставное введение глюкокортикоидов (ГЛК) показано при ОА коленных суставов с симптомами воспаления (А).

Симптоматические лекарственные средства медленного действия

Производные гиалуроната применяют для внутрисуставного введения при ОА для уменьшения боли (А).

Хирургическое лечение

Эндопротезирование коленных суставов приводит к уменьшению боли и улучшению двигательной функции.

Остеоартроз клинические рекомендации

Как лечить остеоартроз эффективно?

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Заболевание носит хронический характер и вопрос его лечения решается на протяжении всей жизни.

Распространенность и симптоматика остеоартроза

Методы лечения остеоартроза

  1. уменьшение нагрузки на пораженный сустав;
  2. снижение отека и боли;
  3. предотвращение дальнейшего разрушения сустава;
  4. восстановление утраченных функций.

Вообще лечение остеоартроза содержит следующие компоненты:

Сюда же можно отнести обязательное занятие лечебной физкультурой при остеоартрозе.

  • поваренной соли,
  • мясных продуктов,
  • различных консервантов,
  • пряностей,
  • сладкого,
  • мучного
  • жирного.

Лекарственная терапия

Нестероидные противовоспалительные средства

Их применение ограничено большим количеством побочных действий и противопоказаний.

Наиболее популярные препараты для лечения остеоартроза:

  • препараты с быстрым выведением из организма – ибупрофен, диклофенак натрия (вольтарен), фенопрофен, кетопрофен, толметин, этодолак и флурбипрофен (флугалин) и мелоксикам;
  • препараты с медленным выведением – напроксен, фенилбутазон, сулиндак, дифлунизал, пироксикам и набуметон;
  • наиболее современными и безопасными считаются препараты последнего поколения – мелоксикам, нимесулид, целекоксиб.

Больным остеоартрозом противопоказан прием индометацина, так как он разрушает хрящевую ткань.

Хондропротекторы

Лекарственные средства, улучшающие кровообращение

Физиолечение

Применяют физиопроцедуры общего, местного и комбинированного действия:

Массаж и лечебная физкультура

Лечебная гимнастика при остеоартрозе должна выполняться с учетов следующих правил:

Хирургическое лечение

Лечение остеоартроза народными методами

Профилактика заболеваний суставов

С целью предотвращения развития такого заболевания, как остеоартроз, необходимо выполнять следующие рекомендации:

Эти рекомендации относятся к профилактике не только остеоартроза, но и других подобных заболеваний.

Протокол лечения ревматоидного артрита: за и против

Все «за» и «против»

И что же такого в этом международном протоколе лечения ревматоидного артрита?

Препараты нестероидного противовоспалительного ряда.

Препараты системной энзимотерапии.

Как понять, что уже хватит? Критерии эффективности терапии

  1. Утренняя скованность не превышает 15 минут.
  2. Отсутствует слабость.
  3. Отсутствует боль в суставах.
  4. Отсутствует пальпаторная болезненность суставов.
  5. Нет припухлости вокруг суставов.
  6. СОЭ (скорость оседания эритроцитов) не превышает 20-30 мм/час.

Наличие 5 и более критериев является свидетельством перехода процесса в стадию ремиссии ревматоидного артрита.

Как правильно лечить остеоартроз

Медикаментозное лечение остеоартроза

Все препараты для лечения остеоартроза можно разделить на 2 большие группы:

Симптоматические препараты

В эту группу относят аналгетики, нестероидные противовоспалительные средства и глюкокортикоидные лекарства.

Модифицирующие средства

Самые популярные представители хондропротекторов:

Режим и диета

Лечебная гимнастика при остеоартрозе

Основные принципы ЛФК при остеоартрозе:

Физиотерапия и массаж

Самые эффективные физпроцедуры:

Нетрадиционные методы терапии

Самые популярные способы нетрадиционного лечения суставов:

Хирургическое лечение

Порой только такая операция может избавить человека от боли и вернуть ему ощущение радости свободного движения.

Обновленные рекомендации ESCEO (2016) по фармакотерапии остеоартроза коленного сустава: от научных доказательств к результатам в реальной клинической практике

Шаг 1: Стартовое
фармакологическое лечение

Парацетамол

Симптоматические препараты замедленного действия для лечения остеоартроза (SYSADOAs)

Топические НПВС

Шаг 2: Расширенное фармакологическое лечение

Пероральные НПВС

Гиалуроновая кислота

Шаг 3: Терапия резерва

Трамадол

Подготовила Наталья Мищенко

СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ Хірургія, ортопедія та анестезіологія

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector
Результаты исследований Рекомендации
Эндопротезирование суставов