Клинические рекомендации по лечению остеоартроза
Остеоартроз. Клинический протокол остеоартроза.
Актуальность.
Этиология и патогенез.
Различают первичный и вторичный ОА.
Этиология первичного ОА окончательно не изучена.
Гиалиновый хрящ состоит из хондроцитов и внеклеточного вещества — ма-трикса.
В ранних стадиях ОА хрящ утолщается, но постепенно происходит его истончение.
Классификация
- I.Первичный (идиопатический).А. Локализованный.
Б. Генерализованный (3 группы суставов и более).
— С поражением дистальных и проксимальных межфаланговых суставов.
— С поражением крупных суставов.
Б. Врожденные, приобретенные или эндемические заболевания (болезнь Пертеса, синдром гипермобильности и др.).
В. Метаболические болезни (охроноз, гемохроматоз, болезнь Вильсона, болезнь Гоше).
Г. Эндокринопатии (акромегалия, гиперпаратиреоз, СД, гипотиреоз).
Д. Болезнь отложения кальция (фосфат кальция, гидроксиапатит).
Е. Нейропатии (болезнь Шарко).
Ж. Другие заболевания (аваскулярный некроз, РА, болезнь Педжета).
Рентгенологическая классификация стадий ОА (Келлгрен иЛоуренс, 1957)
0 — Изменения отсутствуют.
1 — Сомнительные рентгенологические признаки.
II — Минимальные изменения (небольшое сужение суставной щели, единичные остеофиты).
III — Умеренные проявления (умеренное сужение суставной щели, множественные остеофиты).
IV — Выраженные изменения (суставная щель почти не прослеживается, выявляют грубые остеофиты).
КОД по МКБ-10: М 15-М 19 Артрозы
Клиника.
Основные клинические признаки ОА:
— Постепенное начало заболевания;
— Усиление боли при физической нагрузке и ослабление в покое;
— Продолжительная (недели и более) боль в суставах, которая усиливается во время нагрузки на суставы и уменьшается в покое;
Особенности боли при гонартрозе:
- Обычно ограничивается передней и медиальной областью сустава и верхней частью голени;
- Усиливается при ходьбе по лестнице или по пересеченной местности;
- Боль по задней поверхности сустава может быть проявлением осложнения — подколенной кисты (киста Бейкера).
Особенности боли при коксартрозе:
- Наиболее выражена в паховой области, может иррадиировать в ягодицу, по переднебоковой поверхности бедра, в колено, в голень;
- Провоцируется движениями в тазобедренном суставе;
- Боль по латеральной поверхности бедренного сустава, усиливающаяся в положении лежа на этом боку, сопровождающаяся болезненностью при пальпации большого вертела, указывает на вторичный бурсит.
Диагностика.
Диагностические критерии ОА (по АИтап е< а. 1991)
* 2-й и 3-й дистальные межфаланговые суставы; 2-й и 3-й проксимальные меж фаланговые суставы; 1-й запястно-пястный сустав обеих кистей.
Рентгенологические признаки ОА представлены в разделе «классификация».
Первичная профилактика
Факторы риска развития ОА коленных суставов
Факторы риска развития ОА тазобедренных суставов
Факторы, предупреждающие развитие ОА коленных и тазобедренных
суставов
Факторы | Уровень доказательности |
Умеренная физическая активность Нормальная масса тела | С В |
Основные правила назначения ЛФК при ОА:
— Физические упражнения необходимо проводить без статических нагрузок (в положении лежа, сидя, в бассейне);
— Движения выполняются медленно, плавно, с постепенным увеличением нагрузки (не следует преодолевать боль);
— Продолжительность тренировок 30-40 мин. в день (по 10-15 мин. 3 раза в день);
— Комплекс упражнений, методику подбирают врачи ЛФК индивидуально в соответствии с тяжестью ОА, сопутствующей патологии;
— Первые занятия проводятся под контролем методиста, в дальнейшем пациенты выполняют их самостоятельно.
При гонартрозе показаны 3 группы упражнений:
Факторы риска прогрессирования ОА представлены в таблице № 33 и 34.
Таблица 33 Факторы риска прогрессирования ОА коленных суставов
Факторы риска
Уровень доказательности
Низкий уровень образования
Сниженная мышечная масса
Продолжительность и тяжесть симптомов ОА
Рентгенологические признаки ОА (ширина суставной щели)
Наличие варусной или вальгусной деформации
Низкий уровень приема с пищей витамина В и низкий уровень
25-гидроксивитамина О в сыворотке крови
Таблица 34 Факторы риска прогрессирования ОА тазобедренных суставов
Факторы риска
Уровень доказательности
Низкий уровень образования
Интенсивная физическая нагрузка во время работы
Сниженная мышечная масса
Клинические симптомы ОА
Высокий ИМТ — фактор риска протезирования тазобедренного
Старший возраст — фактор риска протезирования тазобедренного
Медикаментозные средства, используемые при ОА
Остеоартроз
Версия: Клинические рекомендации РФ (Россия)
Выставка «Здравоохранение»
15-17 мая, Алматы, Атакент
Бесплатный билет по промо-коду KIHE19MEDE
Международная выставка «Здравоохранение»
15-17 мая, Алматы, Атакент
Бесплатный билет по промо-коду KIHE19MEDE
Общая информация
Краткое описание
Общероссийская общественная организация «Ассоциация ревматологов России»
Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению остеоартроза
МКБ-10: М15–М19 Артрозы
Аббревиатура: ОА — остеоартроз
Классификация
Выделяют две основные формы остеоартроза: первичный (идиопатический) и вторичный, возникающий на фоне различных заболеваний.
Диагностика
Факторы риска, связанные с развитием ОА
Факторы | Описание |
Системные | Возраст |
Пол | |
Раса | |
Гормональный статус | |
Генетические факторы | |
Минеральная плотность кости | |
Витамин Д | |
Локальные | Предшествующее повреждение сустава |
Слабость мышц | |
Неправильная ось сустава | |
Гипермобильность | |
Внешние факторы | Ожирение |
Избыточная нагрузка суставов | |
Спортивная физическая нагрузка | |
Профессиональные факторы |
Клиническая картина ОА включает три основных симптома: боль, крепитацию и увеличение объёмов суставов.
В отличие от воспалительных заболеваний суставов внесуставные проявления при ОА не наблюдают.
Лабораторные исследования
Патогномоничных для ОА лабораторных признаков не существует. Тем не менее, лабораторные исследования следует проводить в целях:
Классификация рентгенологических изменений при остеоартрите Келлгрена и Лоуренса (1957)
Изменения отсутствуют | |
I | Сомнительные рентгенологические признаки |
II | Минимальные изменения (небольшое сужение суставной щели, единичные остеофиты) |
III | Умеренные проявления (умеренное сужение суставной щели, множественные остеофиты) |
IV | Выраженные изменения (суставная щель почти не прослеживается, выявляются грубые остеофиты) |
Диагностические критерии
Таблица . Классификационные критерии остеоартроза (Альтман и др., 1991)
Дифференциальный диагноз
Заболевания, с которыми необходимо проводить дифференциальную диагностику ОА
Анкилозирующий спондилоартрит | Псевдоподагра |
Реактивный артрит | Псориатический артрит |
Подагра | Ревматоидный артрит |
Инфекционный артрит | Фибромиалгия |
Ревматическая полимиалгия | Диабетическая артропатия |
Посттравматический синовит | Паранеопластическая артропатия |
Врождённая гипоплазия головки бедра |
Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США
Получить консультацию по медтуризму
Пройти лечение в Корее, Турции, Израиле, Германии и других странах
Выбрать иностранную клинику
Бесплатная консультация по лечению за рубежом! Оставьте заявку ниже
Получить консультацию по медтуризму
Лечение ОА
Цели лечения
· Улучшить функциональное состояние суставов и предотвратить развитие деформации суставов и инвалидизации больного
· Улучшить качество жизни больных
· Предотвратить дальнейшее разрушение суставного хряща
· Избежать побочных эффектов фармакотерапии и обострения сопутствующих заболеваний
При лечении ОА надо учитывать
· Факторы риска ОА
· Интенсивность боли и степень нарушения функций сустава
· Локализацию и выраженность структурных нарушений
· Пожелания и ожидания больного
Лечение ОА должно быть комплексным и включать нефармакологические, фармакологические и хирургические методы.
Нефармакологические методы
Медикаментозное лечение
Внутрисуставное введение глюкокортикоидов (ГЛК) показано при ОА коленных суставов с симптомами воспаления (А).
Симптоматические лекарственные средства медленного действия
Производные гиалуроната применяют для внутрисуставного введения при ОА для уменьшения боли (А).
Хирургическое лечение
Результаты исследований | Рекомендации |
Эндопротезирование суставов |