Рекомендации по лечению артроза коленного сустава от врача

Рекомендации по лечению артроза коленного сустава от врача

&nbsp Гонартроз занимает первое место по распространенности среди всех артрозов.

&nbsp Гонартроз развивается постепенно, в течение многих лет.

&nbsp Лечение гонартроза консервативное. Существенную роль играет своевременная профилактика.

Рекомендации по лечению артроза коленного сустава

3. Местно гель-артрозилен (или вольтерен эмульгель, лейкопластырь-вальтерен).

4. Блокады с дипроспаном (по показаниям — решает лечащий врач) 1раз/неделю №2.

6. Вечером перед сном компрессы с димексидом в течение 30-40 минут (разводить 1 часть препарата 4 части воды).

7. ЛФК для сустава, массаж мышц (ягодичных, бедра, голени).

8. Бассейн (гидрокинезотерапия). Электростимуляция мышц конечностей.

Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению остеоартроза

Общероссийская общественная организация «Ассоциация ревматологов России»

Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению остеоартроза

2. Определение и диагностика ………………………………. 4

2.4. Клиническая картина ……………………………………..6

2.5. Лабораторные исследования …………………………8

2.6. Инструментальные исследования ………………….8

2.7. Диагностические критерии …………………………….10

2.8. Дифференциальный диагноз ………………………….11

3.1. Нефармакологические методы……………………….12

3.2. Медикаментозное лечение …………………………….14

3.3. Хирургическое лечение …………………………………..17

3.4. Алгоритм ведения больных ОА ……………………….18

Методы, использованные для сбора/селекции доказательств:

поиск в электронных базах данных

Описание методов, использованных для сбора/селекции доказательств:

Методы, использованные для оценки качества и силы доказательств

· Оценка значимости в соответствии с рейтинговой схемой

Уровни доказательности, принятые при разработке данных рекомендаций

· высококачественный (++) обзор или систематический обзор когортных исследований или исследований случай-контроль или

· высококачественное (++) когортное исследование или исследование случай контроль с очень низким уровнем систематической ошибки или

· описание серии случаев или

· неконтролируемое исследование или

Индикаторы доброкачественной практики (Good Practice Points GPPs)

Рекомендуемая доброкачественная практика базируется на клиническом опыте членов рабочей группы по разработке рекомендаций

Экономический анализ не проводился и публикации по фармакоэкономике не анализировались

Метод валидизации рекомендаций:

· Внешняя экспертная оценка

· Внутренняя экспертная оценка

2. Определение и диагностика

2.1.Определение
ОА — гетерогенная группа заболеваний различной этиологии со сходными биологическими, морфологическими, клиническими проявлениями и исходом, в основе которых лежит поражение всех компонентов сустава, в первую очередь хряща, а также субхондральной кости, синовиальной оболочки, связок, капсулы, околосуставных мышц.
МКБ-10: М15–М19 Артрозы
Аббревиатура: ОА — остеоартроз

Выделяют две основные формы остеоартроза: первичный (идиопатический) и вторичный, возникающий на фоне различных заболеваний.

Локализованный (поражение менее 3 суставов)

Генерализованный (поражение 3 групп суставов и более)

— Врождённые, приобретённые, эндемические заболевания (болезнь Пертеса, синдром гипермобильности и др.)

— Метаболические болезни ( охроноз, гемохроматоз, болезнь Вильсона—Коновалова, болезнь Гоше)

— Эндокринопатии ( акромегалия, гиперпаратиреоз, сахарный диабет, гипотиреоз)

— Болезнь отложения кальция (пирофосфат кальция, гидроксиапатит)

— Невропатии (болезнь Шарко)

— Другие заболевания (остеонекроз, ревматоидный артрит, болезнь Педжета и др.)

Факторы риска, связанные с развитием ОА

Минеральная плотность кости

Предшествующее повреждение сустава

Неправильная ось сустава

Избыточная нагрузка суставов

Спортивная физическая нагрузка

Клиническая картина ОА включает три основных симптома: боль, крепитацию и увеличение объёмов суставов.

ü субхондральной кости – усиление костной резорбции на ранних стадиях заболевания, отек костного мозга, рост остеофитов;

ü синовиальной оболочке, связанными с воспалением;

ü околосуставных тканях — повреждение связок, мышечный спазм, бурсит, растяжение капсулы сустава;

ü психоэмоциональной сфере и др.

В отличие от воспалительных заболеваний суставов внесуставные про­явления при ОА не наблюдают.

2.5. Лабораторные исследования

Патогномоничных для ОА лабораторных признаков не существует. Тем не менее, лабораторные исследования следует проводить в целях:
v Дифференциального диагноза (при ОА отсутствуют воспалительные изменения в клиническом анализе крови, не обнаруживают РФ, концентрация мочевой кислоты в сыворотке крови соответствует норме).
v Перед началом лечения (общий анализ крови и мочи, креатинин сыворотки крови, сывороточные трансаминазы) с целью выявления возможных противопоказаний для назначения ЛС.
v Исследование синовиальной жидкости следует проводить только при наличии синовита в целях дифференциального диагноза. Для ОА характерен невоспалительный характер синовиальной жидкости: прозрачная или слегка мутная, вязкая, с концентрацией лейкоцитов менее 2000/мм3.

2.6. Инструментальные исследования

Еще по теме:  Лекарства от коксартроза тазобедренного

Классификация рентгенологических изменений при остеоартрите

Келлгрена и Лоуренса (1957)

Сомнительные рентгенологические признаки

Минимальные изменения (небольшое сужение суставной щели, единичные остеофиты)

Умеренные проявления (умеренное сужение суставной щели, множественные остеофиты)

IV Выраженные изменения (суставная щель почти не прослеживается,

выявляются грубые остеофиты)

Показания к проведению рентгенографического исследования коленных суставов при первом обращении пациента

‒ Травма, предшествовавшая появлению боли в суставе (для исключения перелома)

‒ Значительный выпот с выраженной дефигурацией сустава, особенно при поражении одного сустава

‒ Выраженное уменьшение объема движений в суставе

‒ Интенсивная боль в суставе, даже в случае, если диагноз ОА ранее был установлен

‒ Неэффективность адекватной консервативной терапии

2.7. Диагностические критерии

Ы Автору. Таблица переделана. Прошу выверить, но изменений непосредственно в эту таблицу не вносить: либо ниже перекопируйте таблицу и правьте в ней (изменения обязательно выделить шрифтом иного цвета и оговорить цвет шрифта), либо опишите нужные изменения словами. ЭГ, 28.02.05 20:41
Ы ВЁРСТКА. Вставить таблицу 40 «Классификационные критерии остеоартроза»
Ы Вёрстка. К таблице имеется подтабличное примечание: не отрывать от таблицы.

Таблица 40. Классификационные критерии остеоартроза (Альтман и др., 1991)13

Клинические, лабораторные, рентгенологические

Выставка «Здравоохранение»

15-17 мая, Алматы, Атакент

Бесплатный билет по промо-коду KIHE19MEDE

Международная выставка «Здравоохранение»

15-17 мая, Алматы, Атакент

Бесплатный билет по промо-коду KIHE19MEDE

Общая информация

Краткое описание

Название протокола: Гонартроз.

Код протокола:

Дата разработки протокола : 2015 год.

Категория пациентов: больные с остеоартрозом коленных суставов.

Пользователи протокола : ревматологи, терапевты, врачи общей практики, врачи ортопеды.

Примечание: в данном протоколе используются следующие классы рекомендаций и уровни доказательств:

Классификация

Таблица 1 -Факторы риска возникновения ОА (CraemerP.,HochbergMC., 1997)

Генетические · пол (женский)
· унаследованная патология гена коллагена II типа
· мутация гена коллагена II типа
· другие наследованные заболевания костей и суставов
· расовое/этническое происхождение
Негенетические · пожилой возраст
· избыточная масса тела
· снижение уровня женских половых гормонов (например, период менопаузы)
· пороки развития костей и суставов
· операции на суставах в анамнезе (например, менискэктомия)
Экзогенные · профессиональная деятельность
· травма суставов
· занятия спортом
· курение

Диагностика

Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: не проводится.

Таблица 3 Классификационные критерии остеоартроза (Альтман и др. 1991г)

Клинические критерии Клинические критерии, лабораторные, диагностические критерии.
Коленные суставы
1.боль и
2а.крепитация
2б.Утренняя скованность /=38лет или
3а. крепитация
3б.Утренняя скованность
1.Боль и
2.Остеофиты или
3а.синовиальная жидкость, характерная для ОА (или возраст >/=40лет
3б.Утренняя скованность

Остеоартроз. Клинический протокол остеоартроза.

Актуальность.

Этиология и патогенез.

Различают первичный и вторичный ОА.

Этиология первичного ОА окончательно не изучена.

Гиалиновый хрящ состоит из хондроцитов и внеклеточного вещества — ма-трикса.

В ранних стадиях ОА хрящ утолщается, но постепенно происходит его ис­тончение.

Классификация

  1. I.Первичный (идиопатический).А. Локализованный.

Б. Генерализованный (3 группы суставов и более).

— С поражением дистальных и проксимальных межфаланговых суставов.

— С поражением крупных суставов.

Б. Врожденные, приобретенные или эндемические заболевания (болезнь Пертеса, синдром гипермобильности и др.).

Еще по теме:  Артроз сильные боли как лечить

В. Метаболические болезни (охроноз, гемохроматоз, болезнь Вильсона, бо­лезнь Гоше).

Г. Эндокринопатии (акромегалия, гиперпаратиреоз, СД, гипотиреоз).

Д. Болезнь отложения кальция (фосфат кальция, гидроксиапатит).

Е. Нейропатии (болезнь Шарко).

Ж. Другие заболевания (аваскулярный некроз, РА, болезнь Педжета).

Рентгенологическая классификация стадий ОА (Келлгрен иЛоуренс, 1957)

0 — Изменения отсутствуют.

1 — Сомнительные рентгенологические признаки.

II — Минимальные изменения (небольшое сужение суставной щели, единич­ные остеофиты).

III — Умеренные проявления (умеренное сужение суставной щели, множе­ственные остеофиты).

IV — Выраженные изменения (суставная щель почти не прослеживается, вы­являют грубые остеофиты).

КОД по МКБ-10: М 15-М 19 Артрозы

Клиника.

Основные клинические признаки ОА:

— Постепенное начало заболевания;

— Усиление боли при физической нагрузке и ослабление в покое;

— Продолжительная (недели и более) боль в суставах, которая усиливается во время нагрузки на суставы и уменьшается в покое;

Особенности боли при гонартрозе:

  1. Обычно ограничивается передней и медиальной областью сустава и верх­ней частью голени;
  2. Усиливается при ходьбе по лестнице или по пересеченной местности;
  3. Боль по задней поверхности сустава может быть проявлением осложне­ния — подколенной кисты (киста Бейкера).

Особенности боли при коксартрозе:

  1. Наиболее выражена в паховой области, может иррадиировать в ягодицу, по переднебоковой поверхности бедра, в колено, в голень;
  2. Провоцируется движениями в тазобедренном суставе;
  3. Боль по латеральной поверхности бедренного сустава, усиливающаяся в положении лежа на этом боку, сопровождающаяся болезненностью при паль­пации большого вертела, указывает на вторичный бурсит.

Диагностика.

Диагностические критерии ОА (по АИтап е< а. 1991)

* 2-й и 3-й дистальные межфаланговые суставы; 2-й и 3-й проксимальные меж фаланговые суставы; 1-й запястно-пястный сустав обеих кистей.

Рентгенологические признаки ОА представлены в разделе «классификация».

Первичная профилактика

Факторы риска развития ОА коленных суставов

Факторы риска развития ОА тазобедренных суставов

Факторы, предупреждающие развитие ОА коленных и тазобедренных

суставов

Факторы Уровень доказательности
Умеренная физическая активность Нормальная масса тела С В

Основные правила назначения ЛФК при ОА:

— Физические упражнения необходимо проводить без статических нагрузок (в положении лежа, сидя, в бассейне);

— Движения выполняются медленно, плавно, с постепенным увеличением нагрузки (не следует преодолевать боль);

— Продолжительность тренировок 30-40 мин. в день (по 10-15 мин. 3 раза в день);

— Комплекс упражнений, методику подбирают врачи ЛФК индивидуально в соответствии с тяжестью ОА, сопутствующей патологии;

— Первые занятия проводятся под контролем методиста, в дальнейшем паци­енты выполняют их самостоятельно.

При гонартрозе показаны 3 группы упражнений:

Факторы риска прогрессирования ОА представлены в таблице № 33 и 34.

Таблица 33 Факторы риска прогрессирования ОА коленных суставов

Факторы риска

Уровень доказательности

Низкий уровень образования

Сниженная мышечная масса

Продолжительность и тяжесть симптомов ОА

Рентгенологические признаки ОА (ширина суставной щели)

Наличие варусной или вальгусной деформации

Низкий уровень приема с пищей витамина В и низкий уровень

25-гидроксивитамина О в сыворотке крови

Таблица 34 Факторы риска прогрессирования ОА тазобедренных суставов

Факторы риска

Уровень доказательности

Низкий уровень образования

Интенсивная физическая нагрузка во время работы

Сниженная мышечная масса

Клинические симптомы ОА

Высокий ИМТ — фактор риска протезирования тазобедренного

Старший возраст — фактор риска протезирования тазобедренного

Медикаментозные средства, используемые при ОА

Гонартроз клинические рекомендации

Артроз коленного сустава: симптомы, лечение, фото

  • Артроз коленного сустава: фото, причины возникновения
  • Как развивается артроз коленного сустава?
    • Симптомы первой степени артроза коленного сустава
    • Как проявляет себя 2-я степень заболевания?
    • Третья степень артроза коленного сустава
  • Тактика лечения артроза коленного сустава
  • Медикаментозное лечение
  • Народная медицина и гонартроз
  • Как не допустить развития гонартроза — профилактика
  • Заключение
Еще по теме:  Деформирующий артроз мкб

Какие же неприятности может доставить артроз коленного сустава и что необходимо сделать, чтобы не столкнуться с этой болезнью.

Артроз коленного сустава: фото, причины возникновения

В большинстве случаев артроз коленного сустава провоцируют следующие состояния:

  • Некогда перенесенные травмы коленного сустава;
  • Избыточный вес;
  • Чрезмерные физические нагрузки, в том числе возникающие у профессиональных спортсменов;
  • Ранее перенесенные заболевания, в особенности артриты различного происхождения;
  • Ослабленный связочный аппарат;
  • Нарушение метаболических процессов.

Как развивается артроз коленного сустава?

У этого заболевания принято выделять первую, вторую и третью степень. При этом каждая имеет свои отличительные признаки.

Симптомы первой степени артроза коленного сустава

Как проявляет себя 2-я степень заболевания?

Третья степень артроза коленного сустава

Тактика лечения артроза коленного сустава

  • Систематичность;
  • Комплексный подход.

Медикаментозное лечение

Хорошо себя зарекомендовали нестероидные противовоспалительные препараты:

  • Диклофенак;
  • L-лизиноисцинат;
  • Индометацин;
  • Пироксикам и др.

Наиболее популярными хондропротекторами являются:

При использовании хондропротекторов в лечении 3 стадии заболевания чаще всего положительных изменений не наблюдается.

Достаточно эффективными в лечении гонартроза являются следующие процедуры:

Народная медицина и гонартроз

Для облегчения состояния больного рекомендованы отвары лекарственных трав:

  • брусники;
  • клюквы;
  • тимьяна;
  • кукурузных рылец;
  • золотого уса.

Их можно применять в виде питья или компрессов. Существуют рецепты, которые основываются на спиртовых настойках для растирания:

  • настойка горького перца;
  • настойка мухомора;
  • настойка мокрицы.

Как не допустить развития гонартроза — профилактика

Заключение

Гонартроз коленного сустава 1 степени — когда болезнь еще можно остановить

Стадии заболевания

Гоноартроз бывает первичным, возникающим изначально, и вторичным, развивающимся на фоне других заболеваний суставов.

Гонартроз имеет три степени тяжести:

Останови болезнь пока еще не поздно

Гонартроз 1 степени является самым благоприятным для пациента, так как его прогрессирование на этой стадии можно остановить.

Причины заболевания

Существует множество причин возникновения гонартроза первой степени, но самыми частыми являются:

Симптомы болезни в первой стадии

Основные симптомы гонартроза:

Диагностические методики

Лечение — чем раньше, тем лучше

Даже если качество жизни пациента не ухудшилось, лечение гонартроза коленного сустава 1 степени нужно начинать незамедлительно.

Цель его остановить болезнь и обратить вспять дистрофические процессы.

Медикаментозное лечение

Средства выпускаются в разных лекарственных формах:

Осложнения

Профилактика заболевания

Для того чтобы избежать гонартроза, нужно правильно и сбалансировано питаться, избегая переедания.

Нужно правильно подбирать обувь, и при проявлениях варикозного расширения вен использовать специальные чулки.

Комплексная терапия ревматизма суставов с использованием средств народной медицины

Клинические проявления

Терапия артрита комплексная, включает в себя:

8. Лечение народными средствами.

Ванны принимают при полиартрите, около 30 минут, температура воды 37 градусов, используется 0,5 кг соли на 100 литров воды.

Компрессы и повязки накладывают с 10% соляным раствором с использованием бинтов, ежедневно, в течение 10 дней.

Проводится под контролем врача с индивидуальным подбором количества ужаливаний и длительности курса.

Существует множество рецептов для приёма внутрь и местного применения.

Клинические проявления

Терапия артрита комплексная, включает в себя:

8. Лечение народными средствами.

Ванны принимают при полиартрите, около 30 минут, температура воды 37 градусов, используется 0,5 кг соли на 100 литров воды.

Компрессы и повязки накладывают с 10% соляным раствором с использованием бинтов, ежедневно, в течение 10 дней.

Проводится под контролем врача с индивидуальным подбором количества ужаливаний и длительности курса.

Существует множество рецептов для приёма внутрь и местного применения.

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector