Дифференциальная диагностика подагры и остеоартроза

Дифференциальная диагностика подагры и остеоартроза

Диагностика: наличие 6 из 12 ниже представленных признаков:

1. более чем одна острая атака артрита в анамнезе;

2. максимум воспаления сустава уже в первые сутки;

3. моноартикулярный характер артрита;

4. гиперемия кожи над пораженным суставом;

5. припухание или боль, локализованные в I плюсне-фаланговом суставе;

6. одностороннее поражение суставов свода стопы;

7. узелковые образования, напоминающие тофусы;

9. одностороннее поражение I плюснефалангового сустава;

10. асимметричное припухание пораженного сустава;

11. обнаружение на рентгенограммах субкортикальных кист без эрозий;

12. отсутствие флоры в суставной жидкости.

Диагностика деформирующего остеоартроза основана на следующих симптомах:

1. Стартовая боль – боль в самом начале движения

3.Боль усиливается к вечеру, по мере перегрузки пораженного сустава

4. Малая выраженность общих и местно-воспалительных симптомов (в т.ч. воспалительных сдвигов в лабораторных тестах).

Дата добавления: 2016-10-22 ; просмотров: 448 | Нарушение авторских прав

67. Клиническая картина остеоартроза. Основные клинические формы и стадии течения. Диагностика остеоартроза. Дифференциальный диагноз с артритами.

1. Боли в суставах механического типа, возникают при нагрузкена сустав, больше к вечеру, затихают в покое и ночью.

синовита. Развитие синовита сопровождается усилением боли,припухлостью сустава.

4. Крепитация при движениях в суставе.

5. Стойкая деформация суставов, обусловленная костнымиизменениями.

6. Сравнительно небольшое ограничение подвижности суставов, за исключением тазобедренного.

7. Наличие в анамнезе механической перегрузки сустава илитравмы, воспалительных или метаболических заболеванийсуставов.

8. Наличие у больного нарушений статики, нейроэндокринныхзаболеваний,нарушений местного кровообращения, артроза уродителей._

1. Патогенетические варианты

1. Первичный (идиопатический).

2. Вторичный (обусловлен дисплазией, травмами, нарушениями

статики, гипермобильностью суставов, артритами и др.).

П. Клинические формы

1. Полиостеартроз: узелковый, безузелковый.

4. В сочетании с остеохондрозом позвоночника, спондилоартро-

III. Преимущественная локализация

1. Межфаланговые суставы (узелки Гебердена, Бушара).

2. Тазобедренные суставы (коксартроз)

3. Коленные суставы (гонартроз).

4. Другие суставы.

IV. Рентгенологическая стадия (по Келлгрену): I, II, III, IV.

Дифференциально-диагностические признаки ревматоидного артрита и остеоартроза

Признак Ревматоидный артрит Остеоартроз

Возраст к началу заболевания -Обычно моложе 40 лет Чаще старше 40 лет

Особенности телосложения -Чаще астенический тип Чаще гиперстенический

Начало Чаще острое Постепенное

Температура тела Субфебрильная Нормальная

Утренняя скованность Общая Преимущественно в

области пораженного сустава

Характер воспалит. процесса Преобладают экссудативные Преобладают пролиферативные

в дебюте явления

Характер воспалительного процесса — Стойкий Нестойкий

Подкожные ревматоидные узелки У 25% больных Отсутствуют

Рентгенологические Остеопороз, эрозии, остеолиэ Остеосклероз, остеофиты

РФ в сыворотке крови и У 80-90% больных Отсутствует

Биопсия синовии Пролиферация кроющих клеток, Фиброзная или жировая

плазмоклеточная инфильтрация дистрофия

Синовиальная жидкость Воспалительного характера Невоспалительного характера

1. OAK без существенных изменений. При реактивном синовитеможет быть увеличение СОЭ до 20-25 мм/ч.

3. Анализ мочи: без отклонений от нормы.

Рентгенологическое исследование суставов. Н. С. Косинская выделяет три клинико-рентгенологические стадии артроза:

Стадии остеоартроза по Kellgren и Lawrence

0 — отсутствие рентгенологических признаков;

II — симптомы I стадии + более выраженный остеосклероз +сужение суставной щели;

III — выраженный субхондральный остеосклероз, большиекраевые остеофиты, значительное сужение суставной щели;

Симптомы и диагностика остеоартроза

Общие признаки остеоартроза

Общие признаки остеоартроза:

Симптомы остеоартроза тазобедренного сустава

Симптомы остеоартроза коленного сустава

Симптомы остеоартроза межфаланговых суставов

Диагностика

Из дополнительных методов используют УЗИ, термографию для определения воспалительных изменений, МРТ и КТ.

Дифференциальная диагностика

Дифференцировать остеоартроз приходится с несколькими суставными патологиями:

• ревматоидный артрит,
• реактивный артрит,
• псориатический артрит,
• подагрический артрит,
• пирофосфатная артропатия.

Инфекционные артриты отличаются следующими признаками:

Остеоартроз: диагностика

Тем не менее, лабораторные исследования следует проводить в целях:

Классификация рентгенологических изменений при остеоартрите по Келлгрену и Лоуренсу

Показания к проведению рентгенографического исследования коленных суставов при первом обращении пациента:

Классификационные критерии остеоартроза

Клинические

Клинические, лабораторные, рентгенологические

Коленные суставы

1. Боль и…↓ 1. Боль и…↓ 2а. Крепитация 2. Остеофиты или…↓ 2б. Утренняя скованность менее 30 мин 3а. Синовиальная жидкость, характерная для артроза (или возраст более 40 лет) 2в. Возраст более 38 лет или…↓ 3б. Утренняя скованность менее 30 мин 3а. Крепитация 3в. Крепитация 3б. Утренняя скованность менее 30 мин 3в. Костные разрастания или…↓ 4а. Отсутствие крепитации 4б. Костные разрастания

Тазобедренные суставы

1. Боль и…↓ 1. Боль и не менее 2-х из 3 критериев 2а. Внутренняя ротация 115°) или…↓ 2б. Остеофиты 3а. Внутренняя ротация 50 лет
3г. Боль при внутренней ротации 2в. Сужение суставной щели

Суставы кистей

Дифференциальный диагноз

Заболевания, с которыми необходимо проводить дифференциальную диагностику остеоартроза:

Дифференциальная диагностика ревматоидного артрита и остеоартроза

Ваше Здоровье

Дифференциальная диагностика остеоартроза

Оглавление:

Алгоритм диагностики остеоартроза

Дифференциальная диагностика остеоартроза

Наиболее часто дифференцируют остеоартроз и артриты различного происхождения — ревматоидный, инфекционный, метаболический.

Утренняя скованность при остеоартрозе выражена слабо и не превышает 30 мин (обычно 5-10 мин).

Дифференциально-диагностические признаки остеоартроза и подагрического артрита

КСС. Артрит. Дифференциальный диагноз при суставном синдроме.

Диагностический алгоритм при остром и хроническом артрите

Дифференциальный диагноз при суставном синдроме

Л.И. Дворецкий, ММА им. И.М. Сеченова

Комментарии к алгоритму диагностического поиска

рентгенологические признаки (эрозивный артрит, околосуставной остеопороз).

Для постановки диагноза достаточно 4 из 7 критериев.

Дифференциальная диагностика ревматоидного артрита и остеоартроза

Ревматоидный артрит

Причины и предрасполагающие факторы

Классификация ревматоидного артрита

Рентген-стадия (изменения, которые выявляются при рентгенологическом обследовании в пораженных суставах):

Признаки болезни

Первые признаки РА:

Поражение суставов при РА

Боль в суставах имеет свои особенности:

Другие характеристики суставного синдрома при РА:

• поражение суставов симметрическое;
• присутствует утренняя скованность в больных сочленениях;
• суставы могут отекать, кожа над ними становится красной, повышается местная температура (признаки воспаления).

Внесуставные проявления болезни

Самые частые внесуставные признаки РА:

Диагностика при ревматоидном артрите

Диагностические критерии РА:

Анализы при ревматоидном артрите можно разделить на 2 категории:

Инструментальные методы диагностики:

• артроскопия;
• рентгенография;
• МРТ, КТ;
• сцинтиграфия;
• биопсия оболочки поврежденного сустава;
• УЗИ суставов и внутренних органов.

Последствия и осложнения ревматоидного артрита

Современные методы лечения

Лечение можно разделить на 2 этапа:

• купирование обострения воспаления;
• базисная терапия ревматоидного артрита.

К препаратам, которые устраняют симптомы патологии, относят:

• анальгетики,
• нестероидные противовоспалительные средства,
• глюкокортикоидные гормоны.

• Основные критерии
• Дифференциальный диагноз
• Дополнительные исследования

Основные критерии

Дифференциальный диагноз

Дополнительные исследования