Приказ Министерства здравоохранения РФ от 24 декабря 2012 г

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 24 декабря 2012 г. N 1498н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при гонартрозе и сходных с ним клинических состояниях»

О стандартах медицинской помощи см. справку

Утвердить стандарт первичной медико-санитарной помощи при гонартрозе и сходных с ним клинических состояниях согласно приложению.

Зарегистрировано в Минюсте РФ 19 февраля 2013 г.

Регистрационный N 27189

Зарегистрировано в Минюсте РФ 19 февраля 2013 г.

Регистрационный N 27189

Настоящий приказ вступает в силу по истечении 10 дней после дня его официального опубликования

Деформирующий артроз: симптомы, лечение

Механизм развития

Симптомы и стадии

  • Деформирующий остеоартроз проявляется:
  • болевым синдромом;
  • отечностью сустава;
  • хрустом, щелкающими звуками при движении;
  • скованностью в суставе, снижением амплитуды движений, ограничением подвижности;
  • деформацией сустава, миофиброзом ‒ формированием болезненных узлов в близлежащих мышцах (при запущенных формах).
Первая Вторая Третья
Клинические проявления Боль при физических нагрузках, быстро проходящая в покое

Выраженная боль даже при небольших нагрузках, ослабевающая, но не проходящая полностью в покое

Усиление боли ночью

Хруст при движении

Умеренная атрофия мышц

Скованность, особенно по утрам, ограничение амплитуды движений

Сильная боль при движении и в покое

Выраженная деформация сустава

Сильная атрофия мышц, нарушение чувствительности и покраснение кожи в области больного сустава

Неявное сужение суставной щели

Выраженное сужение суставной щели

Остеофиты по периметру хрящевых поверхностей

Сильное или полное разрушение хрящей

Осколки костной ткани в полости сустава

Множественные крупные остеофиты по всей поверхности, кистозные образования

Отсутствие суставной щели

Укорочение связок

Локализация

Чаще всего разрушительные процессы отмечаются в тканях суставах:

  • тазобедренном (коксартроз);
  • коленном (гонартроз);
  • лучезапястном;
  • голеностопном;
  • плечевом.

Реже артроз поражает локоть, грудино-ключичное и акромиально-ключичное сочленение, мелкие суставы ладоней и стоп.

Тазобедренный

Лучезапястный

Голеностопный

Деформирующий артроз голеностопного сустава очень тяжело поддается лечению, в большинстве случаев заканчивается анкилозом.

Диагностика

  • рентгенографию;
  • ультразвуковое исследование;
  • компьютерную или магнитно-резонансную томографию.

Консервативная терапия

Медикаментозная

Острый деформирующий артроз лечится комплексно препаратами разных групп.

Во время лечения деформирующего артроза важно максимально снизить нагрузку на пораженный сустав.

Физиотерапия и массаж

Обычно в терапии остеоартроза применяют:

  • лазерное воздействие;
  • магнитотерапию;
  • электрофорез;
  • фонофорез;
  • УВЧ;
  • аппликации с озокеритом, парафином;
  • грязелечение.

Лечебная физкультура

Общие правила проведения ЛФК:

Хирургическое лечение

Существует несколько техник проведения операции. Это:

Профилактика

Предупредить развитие дегенеративных процессов в суставах поможет:

Деформирующий артроз в российской федерации

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Особенности изделия

Пружинные ортопедические матрасы

Разные фирмы выпускают продукцию различной конструкции, но можно выделить основные типы независимых пружинных систем:

Беспружинные конструкции

Принципы и правила выбора

Какие параметры нужно учитывать при покупке?

Компании-производители

Если рассматривать конкретные изделия, имеющие многочисленные положительные отзывы, то можно отметить матрасы следующих марок:

Вопрос выбора ортопедического матраса — это важная проблема.

Механизм действия

Препарат Кеторол содержит в составе нестероидное вещество кеторолак, которое вызывает следующие эффекты:

Перечисленные эффекты в совокупности обеспечивают терапевтическое действие лекарства:

  1. Противовоспалительное.
  2. Обезболивающее.
  3. Жаропонижающее.

Если на любой из компонентов в анамнезе у пациента были случаи аллергии, применять препарат запрещается.

Обмен в организме

Нарушения функции печени и почек могут привести к задержке препарата и интоксикации организма.

Показания к применению Кеторола включают боль при следующих заболеваниях:

Противопоказания

Противопоказания к применению лекарства:

Назначать препарат должен лечащий врач, которой после обследования больного убедится в отсутствие противопоказаний.

Побочные действия

Побочные действия включают следующие состояния:

Инструкция по применению

Таблетки можно использовать с длительностью курса не более 5 дней.

При этом раствор подготавливается в зависимости от возраста и массы тела пациента.

Внутривенные инъекции выполняют с такой же кратностью, не более 15 уколов за 5 дней использования препарата.

Наружная форма лекарства – гель – используется для лечения локализованного болевого синдрома.

Инструкция по применению лекарства содержит следующие этапы:

Специалист подберет свечи с нестероидным лекарством, аналогичные по эффекту Кеторолу.

Особенности применения

Деформирующий артроз

2) воспалительные (острые и хронические артриты различной этиологии, гемофилия);

3) метаболические (подагра, гемохроматоз, хондрокальциноз);

4) эндокринные (сахарный диабет, акромегалия, дисбаланс половых гормонов, гипо- и гиперпаратиреоидизм);

5) ишемические (варикозная болезнь нижних конечностей, облитерирующий эндартериит, атеросклероз сосудов нижних конечностей).

В патогенезе деформирующего артроза можно выделить три частично перекрывающие друг друга стадии:

1) альтерация межклеточного матрикса — макроскопически представлена размягчением и поверхностным разволокнением хряща;

2) репаративный ответ хондроцитов — макроскопически увеличиваются площадь и глубина разволокнения;

I стадия (рис. 1, а) — неравномерное сужение суставной щели по сравнению со здоровым суставом и легкий остеосклероз;

Рис. 1. Деформирующий артроз правого коленного сустава: а — I стадия; б — II стадия; в — III стадия — суставная щель резко сужена

Задачами неоперативного лечения являются:

1) уменьшение болевого синдрома;

2) улучшение функции сустава;

3) уменьшение признаков синовита;

4) замедление прогрессирования.

План лечения должен быть индивидуализирован с учетом имеющихся у пациента сопутствующих заболеваний.

Комплекс лечения составляет немедикаментозная и медикаментозная терапия, показанная при I—II стадии деформирующего артроза.

Таблица 1. Нестероидные противовоспалительные препараты, наиболее часто применяемые для лечения деформирующего артроза

Средние дозы, мг/сут

Неселективные ингибиторы циклооксигеназы 1-го и 2-го типа

Производные фенилуксусной кислоты

Диклофенак («Вольтарен», «Ортофен», «Наклофен»)

Диагноз ДОА (деформирующий артроз)

Актуальность проблемы

  1. ДОА – наиболее распространенное расстройство суставов.
  2. ДОА – это утрата полноценной функции, снижение трудоспособности, и как следствие – инвалидность.
  3. ДОА – болезнь, которую нельзя вылечить, но можно значительно отсрочить.

Механизм развития

Причины возникновения

Все факторы риска можно объединить в следующие группы:

  • травматические;
  • метаболические;
  • возрастные;
  • наследственные.

Роль обменных нарушений в возникновении заболевания не вызывает сомнений. При подагре быстро формируется развернутая картина болезни.

Классификация остеартроза

Деформирующий остеартроз подразделяют:

  • первичный артроз;
  • вторичный артроз.

Течение заболевания

Человека уже будут беспокоить боли при обычной нагрузке. При этом суставы не изменены, движения сохранены в полном объеме.

Деформируещий артроз при артроскопии 1 степени выявит размягчение хряща (при касании зондом).

R –графия деформирующего артроза опишет для 2 степени – отчетливое сужение суставной щели. Выраженный субхондральный склероз.

Артроскопически врач увидит небольшие разрывы и трещины на поверхности хряща. В полость сустава провисают кусочки его ткани.

Клинически проявляется болью в покое, объем движений минимален или полностью отсутствует. Человек перестает себя обслуживать.

На рентгене суставная щель резко сужена, внутренние поверхности уплощены. В костной ткани образовались кистозные полости.

Методы диагностики

Часто встречающиеся жалобы

Поражение и причина

Вечерняя боль. Возникает после нагрузки днем, стихающая к утру.

Говорит о перегрузке

Щадить сустав и носить защитную повязку.

Внезапная, пронизывающая боль при движении

Наличие «суставной мыши» в полости.

Нужна щадящая процедура – артроскопия или операция.Консервативное лечение не эффективно.

Ночная боль, проходящая к утру.

Говорит о венозном застое, и замедлении кровообращения в костной ткани.

Помогут физиопроцедуры и сосудистая терапия

Боль в начале ходьбы (старт) и на лестнице при движении вниз.

Имеется воспаление синовиальной оболочки (синовит).

Нужна противовоспалительная терапия.

Хрящевые поверхности трутся друг о друга.

Хороший результат будет достигнут при внутрисуствном введении гиалуроновой кислотой.

Боли в мышцах и по ходу.

Вызвано спазмом мышц.

Местная терапия и массаж.

Утренние боли, без предварительной нагрузки, усиливающиеся при движении.

Признак сдавления нервных окончаний и сосудов.

Обезболивающая и противоотечная терапия.

Клиническая картина

Нарушение подвижности – это серьезный инвалидизирующий фактор. Он определяет качество жизни. Различают следующие виды нарушения:

У лечения две главные цели:

  1. Краткосрочная (скорую помощь) – снять острые боли.
  2. Долгосрочная – обезболить и остановить разрушение хряща.

Основные виды лечения:

Особенности данной группы: могут разрушать хрящ при длительном приеме (особенно индометацин). Поражают слизистую желудка.

Долгосрочная терапия

Наиболее популярны «Терафлекс», «ДОНА», «Артра», «Структум». В их составе два необходимых компонента (Хондроитин + Глюкозамин).

Менее изучен препарат «Алфлутоп». Он широко применяется только в нашей стране. Часто дает аллергические реакции.

Примеры назначений хондропротекторов

«Алфлутоп». Курс 21 инъекция внутримышечно. Для внутрисуставного введения – по 2 мл шесть раз, с перерывом 2–3 дня.

Еще по теме:  Артроз ступней ног лечение
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector