Ситуационные задачи по реактивным артритом

Ситуационные задачи по реактивным артритом

Как и чем лечить полиартрит на руках

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Причины могут быть разными, но результат — боль в суставах и ограничение их подвижности.

В этом случае важно вовремя начать лечиться, т.к. в итоге нарушение вызывает необратимую деформацию почти всех суставов.

Достаточно часто наблюдается полиартрит рук, поражающий кисти рук и пальцы.

Виды заболевания

Выделяют 4 вида поражения кистей рук:

  • кристаллический;
  • ревматоидный;
  • инфекционный;
  • посттравматический.

Полиартрит пальцев рук

Причины заболевания

При расстройстве воспаляется капсула сустава, в которой находятся нервные окончания и кровяные сосуды.

Это становится причиной возникновения болей и ограничения движений в суставах.

При дальнейшем развитии отклонения воспаление поражает хрящи и костную ткань.

Группы риска

Симптомы полиартрита кистей рук

Врач диагностирует нарушение, основываясь на видимых признаках. Сначала страдают мелкие суставы рук.

Со временем в процесс включаются крупные суставы. Разрушение происходит медленно.

Постановка диагноза

Диагностика нарушения включает в себя выявление причины болезни и ее вида. Для этого применяют:

  • анализ жалоб больного;
  • рентген;
  • рнализ крови и мочи;
  • рнализ синовиальной жидкости на инфекцию.

Лечение недуга

Полиартрит кистей – это признак иной болезни суставов либо начала ревматоидного артрита.

Чем же лечить полиартрит на руках?

Лечение болезни назначается специалистом с учетом формы запущенности.

Лечение народными средствами

Лекарственную терапию можно дополнить лечением полиартрита рук народными средствами.

Так, в острые периоды можно устранить боль посредством:

Профилактика и выводы

Питание должен включать:

  • вареную курицу и рыбу;
  • каши на воде;
  • яйца;
  • овощи и зелень;
  • фрукты и ягоды;
  • семечки и орехи;
  • салаты с луком, чесноком, хреном.

Чтобы упредить полиартрит рук, нельзя их переохлаждать или травмировать.

Ситуационные задачи по теме с эталонами ответов. Болная, 63 года, жалобы на боли в суставах кистей рук, одышку при ходьбе, слабость, тошноту, плохой аппетит

Задача 1

1) Какая форма, стадия и активность заболевания?

2) Как объяснить изменения в периферической крови?

3) Как объяснить симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта?

4) Как объяснить анемию?

5) Какие исследования нужно сделать?

Задача 2

1) Сформулируйте полный диагноз.

3) Какова методика лечения?

4) Какие методы контроля переносимости лечения?

5) Когда можно ожидать положительного эффекта? Что следует назначить до его полного появления?

Задача 3

Анализ крови: Нв 90,СОЭ 41, реакция Ваалера-Роуза 1:32.

Рентгенография – остеопороз, сужение суставных щелей, анкилоз локтевых суставов, подвывихи суставов кистей.

1) Установите форму, стадию и фазу заболевания?

2) Что ожидается на рентгенограмме суставов?

3) Что означает реакция Ваалера-Роуза?

4) Какое лечение показано?

Задача 4

Анализ крови: Нв-140г/л, лейк. – 16,5, нейтроф. – 78%. СОЭ – 60.

1) Дайте характеристику заболевания сустава

2) Вероятный диагноз? Какие показатели могут его подтвердить?

3) Роль перенесенной ангины

4) Какие изменения могут быть на ЭКГ?

5) Какое лечение назначите?

Задача №5

1)Ваш предположительный диагноз?

2)Какие лабораторные исследования необходимо провести?

3)Какие препараты следует назначить больному?

5)Рентгенологические стадии РА

Задача №6

1)О каком заболевании следует думать в данной ситуации?

2)Какое диагностическое исследование необходимо провести?

3)Факторы, способствующие развитию данного заболевания

5)Рентгенологические стадии РА

Задача №7

1)О каком заболевании следует подумать?

2)Какие исследования необходимо проводить?

3)Что следует ожидать при рентгенологическом исследовании сустава?

4)С чего начать лечение?

Задача №8

Больного с 17 лет, беспокоят боли в крупных суставах (локтевых, плечевых, коленных). Боли носят »летучий» характер.

В анамнезе: частые ангины. Подобный эпизод полиартрита наблюдался 2 раза за последний год. Лечился амбулаторно напроксеном.

1)Ваш предположительный диагноз?

2)Дальнейшая тактика по ведению больного?

3)Какие исследования помогут в постановке диагноза?

Эталоны ответов

1.Ревматоидный артрит, суставно-висцеральная форма (синдром Фелти), активная фаза. Анемия средней степени тяжести.

3.Побочные действия НПВС.

5. билирубин, железо в крови, осмотическая стойкость эритроцитов.

Еще по теме:  Противовоспалительные при артрите и артрозе

1.Ревматоидный артрит, суставная форма, 3 стадия, активность 2.

3.Кризалон по 2, 0 мл 5% в/м 1 раз в неделю, 3 месяца, затем по 1, мл так же, 1-1,5 года амбулаторно.

5.Через 2 – 3 месяца.

1.Ревматоидный артрит, суставная форма, 4 стадия, активная фаза.

2.Остеопороз, сужение суставных щелей, анкилоз локтевых суставов, подвывихи суставов костей.

3.Ревматоидный фактор (антитела к IgG)/

1.Острый моноартрит (гонит).

2.Ревматизм. Мазок из горла, АСЛ-О, пункция сустава.

3.Стрептококковая инфекция, сенсибилизация.

4.Например, удлинение интервала РQ

3) Назначить НПВС

2)Сделать рентгенографию позвоночника.

1)Об остром подагрическом артрите

2) Исследовать мочевую кислоту в крови

4) С назначения колхицина

2) Госпитализировать больного в стационар. Сделать эхографию сердца, ЭКГ в динамике.

3) Назначить постельный режим, антибиотики, НПВС.

4) Поражение крупных суставов, «летучий» характер артралгий, отсутствие утренней скованности

5) На R-грамме признаки воспаления, после стихания болевого синдрома изменений в суставе не наблюдается.

11.Перечень и стандарты практических умений:

1. Уметь собрать анамнез у больного с заболеваниями суставов.

5. Уметь на основании данных клинического обследования поставить предварительный и заключительный диагноз

6. Уметь выписать рецепты на лекарственные препараты курируемым больным

7.Уметь собрать анамнез у больных с СКВ.

8.Уметь грамотно интерпретировать результаты анализов периферической крови.

10.Уметь грамотно подобрать терапию.

11.Уметь выписать рецепты препаратов, применяемых для лечения СКВ.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Ситуационная задача № 25

В терапевтическое отделение поступила больная П., 40 лет, в тяжелом состоянии.

Анализ крови: гемоглобин 90 г/л, эритроциты 3,7 10/л, тромбоциты 50 10/л, лейкоциты 2,8 10/л. СОЭ 45 мм/ч.

Общий анализ мочи: относительная плотность 1,007-1,010, белок 1,25 г/л, эр 10/15 в п.зр.,гамма-глобулины 23.6%.

Поставлен диагноз: Нарушение мозгового кровообращения.

1. Ваш предварительный диагноз.

2. Какое лечение следовало бы назначить при своевременной постановке диагноза?

3. Преднизолонотерапия – пульс-терапия, дезагреганты.

Ситуационная задача 26

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. назначьте дополнительное исследование.

3. Составьте программу дифференциально-диагностического поиска по синдрому «артрит».

4. предложите план лечения, используя современные средства.

1. Болезнь Рейтера, острое течение.

2. Для подтверждения диагноза необходимо определение АТ к хламидиям, соскоб из уретры на хламидийную инфекцию.

4. Сумамед (10.0 – на курс) местно: фастум гель, затем аппликации грязей, озокерита, парафина.

Ситуационная задача №27

3.Какие преимущественно заболевания осложняют беременность на дородовом этапе?

Железодефицитная анемия беременности. Беременность 12 недель.

Показан сорбифер 1 табл. В день в течение месяца. Контроль анализов крови.

Ситуационная задача №28

Диагноз: Хронический лимфолейкоз, II стадия. Состояние после ОРВИ.

Cito! Кровь в дежурную лабораторию на лейкоциты, эритроциты и Нв.

R-графия грудной клетки.

Ситуационная задача №29

В детстве – частые простудные заболевания. Работает кассиром в аптеке – профессиональных вредностей не было.

Кровь: эритроциты – 3,9·10 12 /л, Нв – 120 г/л, тромбоциты — 170·10 9 /л, э – 3%, б – 2%, п/я – 5%, с/я – 60 %, л – 24%, СОЭ – 48 мм/час.

Ревматоидный фактор (+++), фибриноген – 7 г/л, фракции – α1 и β глобулины – норма, α2 – 16,1%, γ – 30%; СРБ (+++).

Моча без патологии.

R-графия кистей – явления остеопороза. Сужение суставных щелей.

1. Проведите дифференциальную диагностику по суставному синдрому.

2. Поставьте диагноз.

3. Составьте лист назначений.

4. Заключение и рекомендации невропатолога.

Ситуационная задача №30

Дыхание везикулярное, тоны сердца ясные, АД – 120 и 80 мм.рт.ст. Печень не увеличена. Отеков нет.

Анализ крови – без патологии, СОЭ – 28 мм/час.

Анализ мочи без патологии.

СРБ (+), сиаловая кислота 0 0,230 ед., мочевая кислота – 0,35 ммоль/л. Ревматоидный фактор (-).

R-графия правого коленного сустава – линейный остеосклероз, выраженные краевые остеофиты, сужение суставной щели.

1. Проведите дифференциальную диагностику по суставному синдрому.

Еще по теме:  Скандинавская диета при ревматоидном артрите

2. Поставьте диагноз.

3. Назначьте лечение.

4. Рекомендации ортопеда.

5. Назовите 4 источника получения сведений для изучения заболеваемости населения?

Ситуационная задача №31

Наследственность не отягощена. В детстве – ангины.

R-графия коленных суставов – снижение высоты суставной щели, выраженные краевые остеофиты в левом коленном суставе.

УЗИ почек – микролиты обеих почек.

Кровь: СОЭ – 35 мм/час, лейкоциты – 10,5·10 9 /л. Другие показатели не изменены.

СРБ(+), сиаловая кислота – 0,260 ед. АСЛ-0-63 ед. Белковые фракции без патологии, мочевая кислота – 0,86 ммоль/л. РФ (-).

Моча без особенностей.

1. Проведите дифференциальную диагностику по суставному синдрому.

2. Заключение ортопеда.

4. Назначьте лечение.

5. Возможные осложнения.

6. Какие три вида профилактических осмотров Вам известны?

1. Между ревматоидным артритом, синдромом Рейтера, подагрой и деформирующим остеоартрозом.

2. Ортопед: Подагрический реактивный синовит. Инстилляции дипроспана в левый коленный сустав.

Ситуационные задачи по ревматологии (стр. 1 )

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6

Ситуационные задачи по ревматологии

Задача №1 Больной А., 34 лет, военнослужащий.

Внутренние органы без существенных изменений.

Задание к ситуационной задаче

1. Установите предварительный диагноз

2. Составьте план дополнительного обследования с указанием ожидаемых результатов

4. Наметьте тактику лечения

5. Проведите трудовую экспертизу

Результаты дополнительного обследования к ситуационной задаче

Клин. анализ крови: Hb-160 г/л, L-10,0х10 /л, СОЭ-39 мм/ч.

Анализ крови на сахар — 4,8 ммоль/л, ПТИ — 87%.

Общий анализ мочи — с/желт., нейтр., уд. вес 1017, белок — нет, сахар — нет, лейкоциты — 4-6 в п/зр., эритр. — 0-1 в п/зр., эпит — 2-4 в п/зр.

Кал на я/г — отриц.

Исследование крови на наличие HLA — B27 (+)

Иммунологическое исследование крови — ЦИК — 75%, ревматоидный фактор IgM — 10,5 усл. ед.

Исследование синовиальной жидкости — выявлена незначительная воспалительная клеточная реакция с преобладанием нейтрофилов.

Расширенный мазок на урогенитальную флору — обнаружено присутствие хламидий.

ЭКГ: вертикальная позиция сердца.

Консультация дермато-венеролога — аллергический дерматит в сочетании с кератодермией.

1 Болезнь Рейтера, стадия обострения. Активность 2 степени. ФНС 2 степени. Двусторонний хронический конъюнктивит.

2 План дополнительных методов обследования:

Биохимический анализ крови на ревмопробы (уровень мочевой кислоты, ревматоидный фактор, АСЛ-О,

белковые фракции, сиаловые кислоты)

Анализ крови на сахар, ПТИ

Анализ мочи общий

Определение антигена гистосовместимости HLA — B27

Иммунологическое исследование крови на ревматоидный фактор иммуноглобулин М, ЦИК.

Исследование синовиальной жидкости на бак. посев, цитоз

Расширенный мазок на урогенитальную флору

Рентгенологическое исследование пораженных суставов

Консультация окулиста, дермато-венеролога

4 Тактика лечения:

Иммобилизация воспаленных суставов суставов

Задача № 2 Больной Л., 39 лет, автослесарь.

Внутренние органы без существенных изменений.

Задание к ситуационной задаче

1 Установите предварительный диагноз

2 Составьте план дополнительного обследования с указанием ожидаемых результатов.

3 Проведите дифференциальный диагноз

4 Наметьте тактику лечения

5 Провести трудовую экспертизу

1 Болезнь Бехтерева, периферическая форма, стадия 2, степень активности 2, ФНС 2 степени.

2 План дополнительных методов исследования:

Клинический анализ крови, анализ крови на сахар и ПТИ

Биохимический анализ крови на ревмопробы (сиаловые кислоты,

ревматоидный фактор, белковые фракции, АСЛ — О)

Определение антигена гистосовместимости HLA-B27

Иммунологическое исследование крови на ревматоидный фактор IgM, ЦИК

Общий анализ мочи

Исследование синовиальной жидкости коленных суставов на цитоз

Рентгенограммы позвоночника в 2-х проекциях

4 Тактика лечения:

внутрисуставное введение глюкокортикоидов

Результаты дополнительного обследования к ситуационной задаче

Клин. анализ крови: Hb — 125 г/л, L — 8,2 х10 /л, СОЭ — 50 мм/ч.

Анализ крови на сахар — 4,5 ммоль/л, ПТИ — 85%

Биохим. анализ крови: общ. белок — 85,2 г/л, альбумины 53%, глобулины а1-4%, а2-9%, в-12%, у-22%;

билирубин — 12,5 мкмоль/л, холестерин — 4,5 ммоль/л, СРБ -2, сиаловые кислоты — 2,99 ммоль/л, АСЛ — О – 125 ед.

Еще по теме:  Лечение кистей рук при ревматоидном артрите

Определение антигена гистосовместимости HLA — B27 (+)

Исследование крови на ревматоидный фактор Ig M — 12,5 усл. ед.; ЦИК — 80 ед.

Исследование синовиальной жидкости коленных суставов — лейкоциты 4000-6000 клеток/мм.

Ан. мочи без изменений.

Кал на я/г — отриц.

На рентгенограмме коленных суставов определяется сужение суставной щели, единичные костные эрозии.

ЭКГ: вертикальная позиция сердца

Терапевтом выявлено ослабление пульса на левой лучевой артерии, повышение АД. Направлена в стационар.

ситуационные задачи для ИГА

Образец ситуационной задачи для ИГА №1 -Ревматология

Общий анализ мочи: удельный вес — 1012, белок — 0,3 3‰, лейкоциты — 3-4 в п/з, эритроциты — 20-25 в п/з.

Проба Зимницкого: удельный вес 1006-1014, дневной диурез — 320, ночной диурез — 460. Клиренс по креатинину 80 мл/мин.

Задание

1. Обоснуйте предварительный диагноз.

2. Перечислите диагностические критерии данного заболевания.

3. Какие факторы в дебюте заболевания явились провоцирующими?

4. Как называются кожные изменения на лице, и к каким критериям относятся эти изменения?

5. Каково одно из самых грозных осложнений данного заболевания, и есть ли его признаки у больного?

6. Проведите анализ гемограммы данного больного.

7. Какие дополнительные обследования необходимы больному, чтобы подтвердить диагноз?

8. Назовите принципы лечения данного заболевания.

9.Представление об этиопатогенезе СКВ.

10.Что является препаратами выбора для лечения СКВ?

Ответы на вопросы ситуационной задачи.

Образец ситуационной задачи для ИГА №2 — Ревматология

Больной О., 12 лет, поступил в отделение повторно для проведения комплексной терапии.

Общий анализ крови: Нb -110 г/л. Эр — 4,2 х 10 12 /л, Лейк — 15,0 х 10 9 /л, п/я — 4%, с — 44%, э — 2%, л — 47%, м — 3%, СОЭ — 46 мм/час.

Общий анализ мочи: удельный вес -1014, белок — 0,06%о, лейкоциты — 2-3 в п/з, эритроциты — отсутствуют.

Рентгенологически определяется эпифизарный остеопороз, сужение суставной щели.

Задание

1.Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

2. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз в начале процесса?

3. Клинические симптомы и синдромы характерные для ЮРА.

4. Назовите симптомы поражения глаз при этом заболевании.

5. Критерии диагностики ЮРА.

6. Варианты трансформации ЮХА.

7. Принципы пульс-терапии глюкокортикоидами.

9. Использование генно-инженерных препаратов для лечения ЮРА.

10. Наблюдение больных с ЮХА в амбулаторных условиях.

Ответы на вопросы ситуационной задачи.

В)артриты при коагулопатиях

Г)артриты при обменных заболеваниях (ожирение, подагра и т.д.)

Д)дифференциальный диагноз между другими ЗСТ.

3. 1)Суставной синдром

Первый симптом – нарушение функции сустава, затем нарушение их конфигурации.

Выделяют 2 формы с генерализованным поражением внутренних органов (синдром Стилка, субсепсис Вислера-Фанкони).

  1. Критерии диагностики ЮРА

А. Клинические признаки:

1.Артрит продолжительностью 3 мес. и более.

2.Артрит второго сустава, возникший через 3 мес. и более после поражения первого.

3.Симметричное поражение мелких суставов.

4.Выпот в полость сустава.

6.Тендосиновит или бурсит.

7.Мышечная атрофия (чаще регионарная).

Б. Рентгенологические признаки:

2.Сужение суставных щелей.

3.Нарушенеие роста костей.

6. Ювенильный ревматоидный артрит 10% (девочки

— старше 10 лет, взрослый тип течения, полиартрит, РФ + , НLA-DR4)

(длительность Ювенильный анкилозирующий спондилит 10%

больше 3 (мальчики старше 10 лет, асимметричное поражение

месяцев) нижних конечностей, РФ , HLA-В27)

Ювенильный хронический артрит 70%

— Артрит, ассоциированный с поражением кишечника 5% (РФ , НLA-В27)

— Псоритический артрит 5% (преимущественно девочки, РФ , НLA-В27 и В17)

РФ — ревматоидный фактор, HLA – антигены гистосовместимости, АНА – антинуклеарные антитела, ЦИК – циркулирующие иммунные комплексы

7. Пульс-терапия метилпреднизолоном в дозе 10-30 мг/кг массы тела на введение в течение 3 последовательных дней.

8. Метотрексат в дозе 25 мг/кв. м поверхности тела 1 раз в неделю внутримышечно в течение 3 месяцев.

Ссылка на основную публикацию
Adblock detector