Ювенильный ревматоидный (идиопатический ) артрит

Ювенильный ревматоидный (идиопатический ) артрит

Ювенильный ревматоидный (идиопатический) артрит – что это за болезнь?

Как у ребенка можно заподозрить ревматоидный артрит?

Как диагностируется ревматоидный артрит?

Когда ревматоидный артрит лечится в стационаре?

Ребенку показано лечиться в стационаре в одном из трех случаев:

1. У него подозрение на ювенильный ревматоидный артрит, требуется установить диагноз и подобрать терапию;

2. С целью контроля эффективности и безопасности терапии 1 раз в 6-12 месяцев;

3. Для проведения внутривенного лечения высокотехнологичными генно-инженерными биологическими препаратами.

При ревматоидном артрите целесообразна госпитализация, так как необходимо:

Как долго будет проходить лечение?

Лечение от ревматоидного артрита – дорогостоящее?

Можно ли полностью вылечиться от ревматоидного артрита?

Ювенильный идиопатический артрит у детей: что это? Причины, лечение

Что за болезнь?

Классификация патологии

Причины появления аномалии у детей

К ним относятся:

Симптоматическая картина

Все признаки можно классифицировать в двух категориях:

  • Симптомы, характерные для пораженных суставов;
  • Системные симптомы.

Системные признаки проявляются следующим образом:

Диагностические исследования

В целях регулировки гормонального фона ребенок должен принимать препараты Инфланефран, Декортин, Миллипред, Медопред, Бетазон.

Среди таких показаний:

  • Массаж;
  • Электрофорез с введением димексида;
  • Криотерапия;
  • Парафиновые аппликации.

Существенное влияние при ювенильном идиопатическом артрите у детей оказывает комплекс упражнений ЛФК.

Меры профилактики

Ювенильный идиопатический артрит. Клинические признаки и симптомы

Большинству (за исключением последнего) вариантов ЮИА больше подвержены девочки.

Системный артрит

Выделяют две формы системного варианта: болезнь Стилла и синдром Висслера—Фанкони.

Болезнь Стилла

Синдром Висслера—Фанконн

Синдром Висслера—Фанкони по клиническим проявлениям сходен с болезнью Стилла (часто рассматривается как вариант болезни Стилла).

Полиартрит

Олигоартрит

Возможными исходами данного варианта являются:
■ ЮРА;
■ Спондилоартропатия.

Псориатический артрит

Кожный псориаз редко сопутствует поражению суставов.

Артрит, связанный с энтезитом

Ювенильная спондилоартропатия

Варианты 1—3 дебюта наблюдаются у 90% всех пациентов, тогда как варианты 4—6 — в редких наблюдениях и только у детей старше 10 лет.

Поражение периферических суставов

Энтезопатия

Внесуставные (экстраартикулярные) проявления

Поражение глаз в виде острого переднего увеита наблюдается у 7%—30% пациентов.

Иногда развиваются приходящие эпизоды эписклерита, как правило, двустороннего.

Поражение в виде синдесмофитов выявляется существенно реже, чем у взрослых и в значительно более поздние сроки.

Ювенильный идиопатический артрит: клиническая картина, диагностика, лечение Текст научной статьи по специальности « Медицина и здравоохранение»

Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Алексеева Екатерина Иосифовна

Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Алексеева Екатерина Иосифовна,

JUVENILE >The lecture presents current data on the development mechanisms, clinical features, diagnosis, prognosis and treatment of juvenile idiopathic arthritis.

Текст научной работы на тему «Ювенильный идиопатический артрит: клиническая картина, диагностика, лечение»

Непрерывное профессиональное образование

Еще по теме:  Причина смерти при ревматоидном артрите

Е.И. Алексеева1’ 2

1 Научный центр здоровья детей, Москва, Российская Федерация

2 Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова, Российская Федерация

Ювенильный идиопатический артрит: клиническая картина, диагностика, лечение

(Вопросы современной педиатрии. 2015; 14 (1): 78-94)

• системный ювенильный идиопатический артрит;

• олигоартикулярный ювенильный идиопатический артрит;

• полиартикулярный ювенильный идиопатический артрит, РФ-негативный;

• полиартикулярный ювенильный идиопатический артрит, РФ-позитивный;

• ювенильный псориатический артрит;

• артрит, ассоциированный с энтезитом;

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Ye.I. Alekseeva1, 2

1 Scientific Centre of Children’s Health, Moscow, Russian Federation

2 Sechenov First Moscow State Medical University, Russian Federation

Juvenile Idiopathic Arthritis: Clinical Picture, Diagnosis, Treatment

Ювенильный идиопатический артрит характеризуется хроническим негнойным воспалением синовиальных оболочек (рис. 1).

Рис. 1. Серозный артрит коленного сустава при ЮИА. Набухание мягких тканей суставной сумки

ОЛИГОАРТИКУЛЯРНЫЙ ЮВЕНИЛЬНЫЙ ИДИОПАТИЧЕСКИЙ АРТРИТ

Артрит с поражением от 1 до 4 суставов в течение первых 6 мес болезни. Выделяют 2 варианта:

• персистирующий олигоартрит — поражение 1-4 суставов в течение всей болезни;

• распространившийся олигоартрит — поражение 5 и более суставов после 6 мес болезни.

Диагноз олигоартикулярного ЮИА не может быть установлен при наличии:

• псориаза (в т. ч. в анамнезе) у пациента или его родственников первой линии родства (родители, сибсы);

• артрита, ассоциированного с HLA-B27 антигеном, у мальчиков в возрасте старше 6 лет;

ВОПРОСЫ СОВРЕМЕННОЙ ПЕДИАТРИИ /2015/ ТОМ 14/ № 1

Непрерывное профессиональное образование

Рис. 3. Множественные эндотелиальные преципитаты на роговице при обострении увеита

Рис. 4. Изменение формы зрачка (1), задние синехии (2), стушеванность рисунка радужной оболочки (3) при подостром течении увеита

• положительного РФ класса IgM минимум в двух пробах, взятых с интервалом не менее 3 мес;

• системного ЮИА у пациента.

В большинстве случаев наблюдается двусторонний увеит (рис. 3, 4). При офтальмоскопии диагностируют следующие признаки:

Еще по теме:  Периферический артрит что это такое

• изменения эндотелия роговицы в виде реакции запо-телости, отложения на эндотелии форменных элементов;

• гиперемия и отек радужки, сглаженность ее рисунка, появление экссудативно-фибринозных отложений, иногда геморрагий;

Консультация офтальмолога — для диагностики увеита. Всем пациентам с артритом необходимо проведение офтальмоскопии.

Начало заболевания чаще острое.

При асимметричном гоните пораженная конечность удлиняется и формируется варусная деформация голени.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) суставов: синовит, увеличение количества синовиальной жидкости, отек костного мозга.

Течение и прогноз

Факторы неблагоприятного прогноза (наличие хотя бы одного критерия Американской коллегии ревматологов, 2011)

• Поражение тазобедренных суставов или шейного отдела позвоночника.

• Поражение голеностопного или лучезапястного сустава и значительное или продолжительное повышение лабораторных показателей.

• Деструкция суставов по данным радиологического обследования (эрозии суставных поверхностей или сужение межсуставных щелей).

Локальное нарушение роста конечностей, контрактуры суставов.

В случае неэффективности НПВС назначают метотрексат в дозе 15 мг/м2 в нед подкожно или внутримышечно.

ПОЛИАРТИКУЛЯРНЫЙ ЮВЕНИЛЬНЫЙ ИДИОПАТИЧЕСКИЙ АРТРИТ, РФ-НЕГАТИВНЫЙ

Полиартикулярный ЮИА РФ-негативный — артрит с поражением & 5 суставов в течение первых 6 мес болезни, тест на РФ — отрицательный.

Диагноз полиартикулярного ЮИА РФ-негативного не может быть установлен при наличии:

• псориаза (в т. ч. в анамнезе) у пациента или его родственников первой линии родства (родители, сибсы);

• артрита, ассоциированного с HLA-B27, у мальчиков в возрасте старше 6 лет;

• положительного РФ класса IgM минимум в 2 пробах, взятых с интервалом не менее 3 мес;

• системного ЮИА у пациента.

Дебют болезни может быть острым, но у большинства пациентов протекает с постепенным вовлечением в процесс новых суставов.

ВОПРОСЫ СОВРЕМЕННОЙ ПЕДИАТРИИ /2015/ ТОМ 14/ № 1

Непрерывное профессиональное образование

Рис. 6. Поражение челюстно-височных сочленений

при полиартикулярном ЮИА РФ-негативном («птичья челюсть»).

Пациентка демонстрирует затруднение при открывании рта

• боль и скованность в суставах в течение 3 мес;

• минимальные воспалительные изменения в суставах;

• физикально не определяющееся утолщение синовиальной оболочки, сочетающееся со скованностью > 1 ч;

• нарушение функции в суставах (с контрактурами или без них);

• улучшение функции в суставах и уменьшение выраженности симптомов заболевания на фоне лекарственной терапии.

Клинический анализ крови: гипохромная анемия, невыраженный нейтрофильный лейкоцитоз, повышение СОЭ.

Течение и прогноз

Фактор неблагоприятного прогноза (АКР, 2011)

Еще по теме:  Псориатический артрит симптомы и лечение метотрексатом

Поражение тазобедренных суставов.

• Сгибательные контрактуры в суставах.

• Снижение остроты зрения и развитие слепоты вследствие активного течения увеита.

ПОЛИАРТИКУЛЯРНЫЙ ЮВЕНИЛЬНЫЙ ИДИОПАТИЧЕСКИЙ АРТРИТ, РФ-ПОЗИТИВНЫЙ

Диагноз полиартикулярного ЮИА РФ-позитивного не может быть установлен при наличии:

• псориаза (в т. ч. в анамнезе) у пациента или его родственников первой линии родства (родители, сибсы);

• артрита, ассоциированного с HLA-B27 антигеном, у мальчиков в возрасте старше 6 лет;

• системного ЮИА у пациента.

Дебют заболевания может быть острым, но, как правило, — постепенный с вовлечением в процесс новых суставов.

Общие проявления: слабость, потеря массы тела, редко — лихорадка.

Васкулит развивается редко.

Клинический анализ крови: гипохромная анемия, невыраженный нейтрофильный лейкоцитоз, повышение СОЭ.

Рис. 7. Деформация III пальца левой кисти по типу «шеи лебедя» при полиартикулярном ЮИА РФ-позитивном

Рис. 8. Деформация пальцев ног за счет развития подвывихов — фибулярная девиация при полиартикулярном ЮИА РФ-позитивном

ВОПРОСЫ СОВРЕМЕННОЙ ПЕДИАТРИИ /2015/ ТОМ 14/ № 1

Непрерывное профессиональное образование

Течение и прогноз

Критерии неблагоприятного прогноза (АКР, 2011)

• Поражение тазобедренных суставов.

• Положительный РФ или наличие АЦЦП.

составляет до 65%.

• Сгибательные контрактуры в суставах.

• Сердечная и легочная недостаточность.

Проводят с системной красной волчанкой, системной склеродермией и другими системными поражениями соединительной ткани.

Лечение полиартикулярного (РФ-, РФ+) ЮИА

До верификации диагноза применяют НПВС.

Биохимический и иммунологический анализы крови: повышение концентрации СРБ, IgM, IgG, ферритина.

Течение и прогноз

У 40% пациентов наблюдается моноциклическое течение болезни, и они полностью восстанавливаются после определенного периода.

ВОПРОСЫ СОВРЕМЕННОЙ ПЕДИАТРИИ /2015/ ТОМ 14/ № 1

Непрерывное профессиональное образование

Факторы неблагоприятного прогноза (АКР, 2011)

• Задержка роста (общая, локализованная; рис. 16).

Педиатрическая ревматология и ювенильный идиопатический артрит

Патогенные причины идиопатического артрита

Также среди распространённых факторов выделяют:

  • Сильное переохлаждение;
  • Вакцинирование от гепатита, свинки, коревой краснухи;
  • Вирус Эпстайна-Барр;
  • Ультрафиолетовое облучение.

Симптоматика заболевания

Снижение двигательной активности проявляется в утренней, проходящей в течение дня скованности.

Диагностирование болезни

К инструментальным методам поставки диагноза относят:

Лечение ювенильного идиопатического артрита у детей

Основная терапия заключается в приеме медикаментов по прописанной врачом схеме:

Препаратом первого выбора является противоопухолевое средство из группы антиметаболитов — метотрексат.

К немедикаментозным способам лечения идеопатического артрита относятся:

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector