Шпоргалка по внутренним болезня, пропедевтике, общему уходу

Шпоргалка по внутренним болезня, пропедевтике, общему уходу. / РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ

наличие ревматоидного фактора. Ревматоидный фактор состоит из IgM, IgG и антител к этим иммуноглобулинам.

Определение гамма-глобулина, и иммуноглобулинов различных классов.

Определение С-реактивного белка, СОЭ.

Для периферической крови характерна гипо- или нормохромная анемия.

Критерии диагноза ревматоидного артрита.

Утренняя скованность в течение нескольких часов: до 12 часов дня, до 18 часов дня, в течение всего дня.

Наличие хотя бы одноо ревматоидного узелка. Они располагаются на поверхности суставов или внутри его.

Характерна картина эрозивного артрита (эрозия хряща, деформация кости, остеопороз, кисты).

Обнаружение ревматоидного фактора в сыворотке крови и синовиальной жидкости.

Синовит может быть обратимым или прогрессировать и приводить к анкилозированию сустава.

Морфологические признаки поражения внутренних органов.

Формы ревматоидного артрита.

I. С преимущественным поражением суставов.

II. Суставно-висцеральная форма.

Течение ревматоидного артрита.

2. Медленно прогрессирующее

3. Без заметного прогрессирования (доброкачественная).

По степени активности различают.

Рентгенологическая картина артрита.

1 СТАДИЯ. Околосуставной остеопороз; признаки выпота в полость сустава, уплотнение периартикулярных тканей.

2 СТАДИЯ. Те же изменения и сужение суставной щели вплоть до ее отсутствия, единичные котсные узуры.

3 СТАДИЯ. Распространенный остеопороз; выраженная костно-хрящевая деструкция.

4 СТАДИЯ. Изменения присущие 1-3 стадиям и анкилозы полные и неполные.

1. Серопозитивный вариант ( проба на ревматоидный фактор положительная).

2. Серонегативный вариант ( проба на ревматоидный фактор отрицательная).

Ревматоидным артритом чаще страдают женщины в возрасте старше 30 лет.

2. Противовоспалительная терапия — нестероидные противовоспалительные средства.

3. Иммуносупрессивная терапия.

4. Локальная терапия — лечение сустава, при анкилозировании возможно протезирование сустава.

5. Санаторно-курортное лечение.

пульс-терапия ( дача 2-х суточных доза через 2 дня на третий).

Кортикостероиды также имеют иммуносупрессивный эффект:

предотвращают выработку антител

тормозит переход В-лимфоцитов в плазматические клетки

вместе с этим усиливают миграцию иммунокомпетентных клеток в органы — мишени, усиливая локальный воспалительный процесс.

Недавно стали применить хинолиновые препараты: плаквенил, делагил. Доза 500-250 мг/сутки.

Ревматоидный артрит вмеде

Как диагностировать и вылечить ревматоидный артрит у детей

Многие годы безуспешно боретесь с болью в СУСТАВАХ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день.

Как и почему болезнь возникает у детей?

Причины развития детских ревматоидных артритов:

Патогенез заболевания

В синовиальную оболочку суставов выбрасывается огромное количество лейкоцитов, вызывая возникновение новых антигенов.

При ревматоидном артрите у детей поражаются:

Возможно возникновение таких осложнений, как:

плеврит;
перикардит;
миокардит;
амилоидоз;
гломерулонефрит;
дистрофия;
некроз печени.

Классификация существующих форм артрита ( собирательное обозначение любых болезней (поражений) суставов ) у детей

Характерные симптомы при развитии заболевания

Вскоре у ребёнка становятся заметны другие признаки развития ревматоидного артрита:

Апатия.
Снижение физической активности.
Отсутствие аппетита.
Поражения внутренних органов.

Для детского ювенильного ревматоидного артрита также типична триада симптомов:

Иридоциклит.
Катаракта.
Дистрофия роговицы.

Обычно ревматоидный артрит (детский) развивается медленно, постепенно прогрессируя. Возможны периоды обострений болезни.

Стадии развития ревматоидного артрита у детей

Клинические формы болезни

Суставная форма

Суставная форма заболевания чаще всего затрагивает несколько суставов, реже возникает полиартрит и поражение одного сустава.

Суставно-висцеральная форма

Это самая тяжёлая форма детского ревматоидного артрита. Для неё характерно:

Поражение суставов симметричное и множественное. Могут быть поражены все суставы.

Методики диагностики болезни, которые применяются современной медициной

Существует несколько способов диагностики:

По клиническим признакам

Отёк и припухлость суставов на протяжении 6 недель.
Воспалительный процесс в суставах на протяжении трёх месяцев.
Возникновение контрактуры суставов.
Симметричное поражение суставов.
Мышечная атрофия.
Воспаление суставной капсулы и сухожилий.
Утренняя скованность (нехарактерна для детей раннего возраста).
Возникновение ревматоидных узелков вблизи суставов.
Поражение глаз.

Лабораторные исследования

К ним относят рентген и анализ жидкостей.

На рентгене можно заметить:

Характерные эрозии, так называемые «узуры».
Кости больных суставов срастаются, образуя анкилозы.
Остеопороз.

Общий клинический анализ крови.
Исследование синовиальной жидкости.
Биохимические анализы крови, в т. ч. — на ревматоидный фактор.
СОЭ.
АЦЦП.

Комплекс мероприятий по излечению заболевания

Лекарственные препараты

Физиотерапевтические способы лечения

Лазеротерапия;
Лечение ультразвуком;
Индуктотермия;
Лечение импульсными токами;
Ультрафиолетовое облучение;
Электрофорез с лечебными препаратами;
Грязелечение;
Парафинотерапия и другие физиотерапевтические методы.

Физиотерапевтические методы оказывают эффективное лечебное воздействие в начале болезни, а помимо этого — в период реабилитации.

Мероприятия по восстановлению функций суставов

ЛФК;
Массаж;
Специальная диета;
Санаторно-курортное лечение;
Методы народной медицины.

Такие методы применяются в периодах ремиссии и после лечения в стационаре.

Возможна ли действенная профилактика?

Видео: Для тех, чьи суставы сковал ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит вмеде

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Общепринятые правила при диете:

Питание при ревматоидном артрите должно быть сбалансировано.
Исключить из рациона продукты, вызывающие аллергические реакции;
При обострении симптомов исключить из рациона углеводы.
Уменьшить потребление белков.
Ограничить количество поваренной соли в дневном рационе.
Необходимо забыть об употреблении алкогольных напитков, желательно для курящих бросить курить.

Эти несложные правила помогают в борьбе с обострениями.

Исключение аллергенов

Исключение аллергенов
Эффективная диета Донга
Безглютеновое питание
Средиземноморская кухня
«Русский подход»
Рекомендации скандинавов
Витамины и минералы

Цитрусовые и экзотические фрукты.
Морепродукты.
Цельное молоко.
Пшеничная и кукурузная крупа.
Рожь и овсянка.
Какао и шоколад.
Свинина.
Специи.
Пасленовые овощи (помидоры, баклажаны, картофель).

Узнав, какие продукты нельзя употреблять, можно подобрать диету питания с учетом всех нюансов протекания болезни.

Эффективная диета Донга

Безглютеновое питание

Средиземноморская кухня

«Русский подход»

Витамины и минералы

Ревматоидный артрит

Классификация и стадии ревматоидного артрита

* Серопозитивность/серонегативность определяется по результатам исследования на ревматоидный фактор (РФ)

Клиническая стадия

Очень ранняя — длительность заболевания менее 6 мес.
Ранняя — длительность заболевания 6-12 мес.
Развернутая — длительность заболевания более 1 года при наличии типичной симптоматики.
Поздняя — длительность заболевания 2 года и более, выраженная деструкция мелких и крупных суставов (III-IV рентгенологическая стадия), наличие осложнений.

Активность заболевания

0 — ремиссия (DAS28 5,1)

Наличие внесуставных (системных) проявлений

Ревматоидные узелки
Кожный васкулит (язвенно-некротический васкулит, инфаркты ногтевого ложа, дигитальный артериит, ливедо-ангиит)
Васкулит с поражением других органов
Нейропатия (мононеврит, полинейропатия)
Плеврит (сухой, выпотной), перикардит (сухой, выпотной)
Синдром Шёгрена
Поражение глаз (склерит, эписклерит, васкулит сетчатки

Наличие эрозий поданным рентгенографии, МРТ.УЗИ

Эрозивный
Неэрозивный

Рентгенологическая стадия (no Steinbrocker)

Наличие антител к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП, аССР)

АЦЦП-позитивный;
АЦЦП-негативный.

Функциональный класс

I — Полностью сохранены самообслуживание, непрофессиональная и профессиональная деятельность.

II — Сохранены самообслуживание, профессиональная деятельность, ограничена непрофессиональная деятельность.

III-Сохранено самообслуживание, ограничены непрофессиональная и профессиональная деятельность.

IV — Ограничены самообслуживание, непрофессиональная и профессиональная деятельность.

Наличие осложнений

Вторичный системный амилоидоз;
Вторичный остеоартроз;
Системный остеопороз
Остеонекроз;
Туннельные синдромы (синдром карпального канала, синдром сдавления локтевого, большеберцового нервов);
Нестабильность шейного отдела позвоночника, подвывих в атланто-аксиальном суставе, в том числе с миелопатией;
Атеросклероз.

ИНДЕКС DAS28

DAS28 = 0.56 √ЧБС + 0,28√ЧПС + 0,7 In СОЭ + 0,014 OOСЗ

Число болезненных суставов.

Число припухших суставов из 28 28 (плечевые, локтевые, лучезапястные, пястно-фаланговые, проксимальные межфаланговые, коленные)

скорость оседания эритроцитов по Вестергрену

общая оценка больным состояния здоровья в миллиметрах по 100-миллиметровой визуальной аналоговой шкале (ВАШ)

Первые симптомы

Варианты начала и первые признаки ревматоидного артрита

Внесуставные проявления РА

Общая симптоматика: общая слабость, потеря веса, субфебрилитет.

Поражения сердечно-сосудистой системы:

Первичные поражения дыхательной системы:

Вторичные поражения дыхательной системы:

Варианты течения РА

Длительная спонтанная клиническая ремиссия;
Интермиттирующее течение со сменой периодов полной или частичной ремиссии и обострений с вовлечением ранее не пораженных суставов;
Прогрессирующее течение с нарастанием деструкции суставов, вовлечением новых суставов, развитием системных проявлений;
быстропрогрессирующее течение с постоянно высокой активностью заболевания, тяжелыми внесуставными проявлениями.

Немедикаментозное лечение ревматоидного артрита

Отказ от курения;
Поддержание идеальной массы тела;
Сбалансированная диета с высоким содержанием полиненасыщенных жирных кислот;
Изменение стереотипа двигательной активности;
ЛФК и физиотерапия;
Ортопедическое пособие.

Суставные поражения при РА:

Поражения коленных суставов:

Сгибательная и вальгусная деформации;
Кисты Бейкера (кисты подколенной ямки.

Деформация с опусканием переднего свода
Подвывихи головок плюснефаланго- вых суставов
Деформация I пальца (hallux valgus)

Поражения шейного отдела позвоночника: подвывихи атланто-аксиального сустава, которые могут осложняться компрессией артерий.

Поражения связочного аппарата, синовиальных сумок:

Критерии диагноза РА по ACR/EULAR

(American college of Rheumathology/European League against rheumathoid arthritis classification criteria)

Для верификации диагноза PA необходимо выполнение 3 условий:

Классификационные критерии РА ACR/EULAR 2010

A. Клинические признаки поражения суставов (припухлость/ болезненность при объективном исследовании)*:

1-5 мелких сустава (крупные суставы не учитываются)

4-10 мелких суставов (крупные суставы не учитываются)

>10 суставов (как минимум один из них мелкий)

B. Тесты на РФ и АЦЦП

слабоположительны для РФ или АЦЦП (превышают верхнюю границу нормы менее чем в 5 раза)

Высокопозитивны для РФ или АЦЦП (более чем в 5 раза превышают верхнюю границу нормы)

C. Острофазовые показатели

нормальные значения СОЭ и СРБ

повышенные значения СОЭ или СРБ

D. Длительность синовита

*В критериях ACR/EULAR 2010 выделяют различные категории суставов:

Основные группы лекарств для лечения ревматоидного артрита

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)

Рекомендовано использование ГК в комбинации с базисными противовоспалительными препаратами.

До начала терапии необходимо оценить наличие коморбидных состояний и риск развития побочных эффектов.

Базисные противовоспалительные препараты (БПВП)

Генно-инженерные биологические препараты (ГИБП)

В ряде ситуаций может потребоваться хирургическое лечение — протезирование суставов, синовэктомия, артродез.

Общая характеристика генно-инженерных биологических препаратов при ревматоидном артрите

Препарат (время наступления эффекта, нед.)

Наиболее частые побочные эффекты

Инфликсимаб (ингибитор ФНОа) (2-4 нед)

3 мг/кг в/вен, затем повторно в той же дозе через 2 и 6 нед., затем каждые 8 нед. Максимальная доза 10 мг/кг каждые 4 нед.

постинфузионные реакции, присоединение инфекций (в т.ч. туберкулеза, оппортунистических инфекций)

Адалимумаб (ингибитор ФНОа) (2-4 нед)

40 мг п/к 1 раз в 2 нед

постинфузионные реакции, присоединение инфекций (в т.ч. туберкулеза, оппортунистических инфекций)

Этанерцепт (ингибитор ФНОа) (2-4 нед)

25 мг п/к 2 р/недили 50 мг 1 р/нед

постинфузионные реакции, присоединение инфекций (в т.ч.туберкулеза, оппортунистических инфекций)

Ритуксимаб (анти-В- клеточный препарат) (2-4 нед., максимально -16 нед.)

500 или 1000 мг в/e, затем повторно через 2 нед., затем повторно через 24 нед.

постинфузионные реакции, присоединение инфекций

Тоцилизумаб (блокатор рецепторов ИЛ-6) (2 нед.)

8 мг/кг в/в, затем повторно через 4 нед.

постинфузионные реакции, присоединение инфекций, ней- тропения, повышение активности печеночных ферментов

Абатацепт (блокатор костимуляции Т-лим- фоцито8) (2 нед.)

в зависимости от массы тела (при массе тела 100 кг -1000 мг) в/в через 2 и 4 нед. после первой инфузии, затем каждые 4 нед.

постинфузионные реакции, присоединение инфекций

Лекция 24. Детские болезни. Ревматоидный артрит.

Детские болезни Ревматоидный артрит

? эндогенные факторы (наследственная предрасположенность)

? колебания температуры, особенно при смене сезонов года, повышенная влажность

? интеркурентные заболевания и др.

Ведущие факторы – нарушение клеточно-гуморальных факторов иммуногенеза АГ.

В норме: макрофаг»т-лимфоцит»в-лимфоцит»антитела

При ревматоидном артрите этот процесс нарушается…..

Клиника отличается от взрослых

Классифицируются по клинико-анатомической характеристике формы

1.Преимущественно суставная чаще остальных 40-70%

— без поражения глаз

2. Суставно- висцеральная

— с ограниченными висцеритами

3.Ревматоидный артрит с ревматизмом, диффузными заболеваниями соединительной ткани.

Ревматоидный артрит с преимущественным поражением суставов

У 15% — бурситы, тендовагиниты

Боли очень интенсивные, даже вне обострения – умеренные боли после длительного покоя.

Утренняя скованность, локальные нарушения роста костей.

В) субсепсис Фишера – Фанкони.

Ревматоидный артрит у детей отличается большой вариабельностью клиники, при последовательности фаз – активный период и ремиссия.

— утреняя скованность продолжается после 12 часов дня

Шпоргалка по внутренним болезня, пропедевтике, общему уходу