Шпоргалка по внутренним болезня, пропедевтике, общему уходу
Шпоргалка по внутренним болезня, пропедевтике, общему уходу. / РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ
наличие ревматоидного фактора. Ревматоидный фактор состоит из IgM, IgG и антител к этим иммуноглобулинам.
Определение гамма-глобулина, и иммуноглобулинов различных классов.
Определение С-реактивного белка, СОЭ.
Для периферической крови характерна гипо- или нормохромная анемия.
Критерии диагноза ревматоидного артрита.
Утренняя скованность в течение нескольких часов: до 12 часов дня, до 18 часов дня, в течение всего дня.
Наличие хотя бы одноо ревматоидного узелка. Они располагаются на поверхности суставов или внутри его.
Характерна картина эрозивного артрита (эрозия хряща, деформация кости, остеопороз, кисты).
Обнаружение ревматоидного фактора в сыворотке крови и синовиальной жидкости.
Синовит может быть обратимым или прогрессировать и приводить к анкилозированию сустава.
Морфологические признаки поражения внутренних органов.
Формы ревматоидного артрита.
I. С преимущественным поражением суставов.
II. Суставно-висцеральная форма.
Течение ревматоидного артрита.
2. Медленно прогрессирующее
3. Без заметного прогрессирования (доброкачественная).
По степени активности различают.
Рентгенологическая картина артрита.
1 СТАДИЯ. Околосуставной остеопороз; признаки выпота в полость сустава, уплотнение периартикулярных тканей.
2 СТАДИЯ. Те же изменения и сужение суставной щели вплоть до ее отсутствия, единичные котсные узуры.
3 СТАДИЯ. Распространенный остеопороз; выраженная костно-хрящевая деструкция.
4 СТАДИЯ. Изменения присущие 1-3 стадиям и анкилозы полные и неполные.
1. Серопозитивный вариант ( проба на ревматоидный фактор положительная).
2. Серонегативный вариант ( проба на ревматоидный фактор отрицательная).
Ревматоидным артритом чаще страдают женщины в возрасте старше 30 лет.
2. Противовоспалительная терапия — нестероидные противовоспалительные средства.
3. Иммуносупрессивная терапия.
4. Локальная терапия — лечение сустава, при анкилозировании возможно протезирование сустава.
5. Санаторно-курортное лечение.
пульс-терапия ( дача 2-х суточных доза через 2 дня на третий).
Кортикостероиды также имеют иммуносупрессивный эффект:
предотвращают выработку антител
тормозит переход В-лимфоцитов в плазматические клетки
вместе с этим усиливают миграцию иммунокомпетентных клеток в органы — мишени, усиливая локальный воспалительный процесс.
Недавно стали применить хинолиновые препараты: плаквенил, делагил. Доза 500-250 мг/сутки.
Ревматоидный артрит вмеде
Как диагностировать и вылечить ревматоидный артрит у детей
Многие годы безуспешно боретесь с болью в СУСТАВАХ?
Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день.
Как и почему болезнь возникает у детей?
Причины развития детских ревматоидных артритов:
Патогенез заболевания
В синовиальную оболочку суставов выбрасывается огромное количество лейкоцитов, вызывая возникновение новых антигенов.
При ревматоидном артрите у детей поражаются:
Возможно возникновение таких осложнений, как:
- плеврит;
- перикардит;
- миокардит;
- амилоидоз;
- гломерулонефрит;
- дистрофия;
- некроз печени.
Классификация существующих форм артрита ( собирательное обозначение любых болезней (поражений) суставов ) у детей
Характерные симптомы при развитии заболевания
Вскоре у ребёнка становятся заметны другие признаки развития ревматоидного артрита:
- Апатия.
- Снижение физической активности.
- Отсутствие аппетита.
- Поражения внутренних органов.
Для детского ювенильного ревматоидного артрита также типична триада симптомов:
- Иридоциклит.
- Катаракта.
- Дистрофия роговицы.
Обычно ревматоидный артрит (детский) развивается медленно, постепенно прогрессируя. Возможны периоды обострений болезни.
Стадии развития ревматоидного артрита у детей
Клинические формы болезни
Суставная форма
Суставная форма заболевания чаще всего затрагивает несколько суставов, реже возникает полиартрит и поражение одного сустава.
Суставно-висцеральная форма
Это самая тяжёлая форма детского ревматоидного артрита. Для неё характерно:
Поражение суставов симметричное и множественное. Могут быть поражены все суставы.
Методики диагностики болезни, которые применяются современной медициной
Существует несколько способов диагностики:
По клиническим признакам
- Отёк и припухлость суставов на протяжении 6 недель.
- Воспалительный процесс в суставах на протяжении трёх месяцев.
- Возникновение контрактуры суставов.
- Симметричное поражение суставов.
- Мышечная атрофия.
- Воспаление суставной капсулы и сухожилий.
- Утренняя скованность (нехарактерна для детей раннего возраста).
- Возникновение ревматоидных узелков вблизи суставов.
- Поражение глаз.
Лабораторные исследования
К ним относят рентген и анализ жидкостей.
На рентгене можно заметить:
- Характерные эрозии, так называемые «узуры».
- Кости больных суставов срастаются, образуя анкилозы.
- Остеопороз.
- Общий клинический анализ крови.
- Исследование синовиальной жидкости.
- Биохимические анализы крови, в т. ч. — на ревматоидный фактор.
- СОЭ.
- АЦЦП.
Комплекс мероприятий по излечению заболевания
Лекарственные препараты
Физиотерапевтические способы лечения
- Лазеротерапия;
- Лечение ультразвуком;
- Индуктотермия;
- Лечение импульсными токами;
- Ультрафиолетовое облучение;
- Электрофорез с лечебными препаратами;
- Грязелечение;
- Парафинотерапия и другие физиотерапевтические методы.
Физиотерапевтические методы оказывают эффективное лечебное воздействие в начале болезни, а помимо этого — в период реабилитации.
Мероприятия по восстановлению функций суставов
- ЛФК;
- Массаж;
- Специальная диета;
- Санаторно-курортное лечение;
- Методы народной медицины.
Такие методы применяются в периодах ремиссии и после лечения в стационаре.
Возможна ли действенная профилактика?
Видео: Для тех, чьи суставы сковал ревматоидный артрит
Ревматоидный артрит вмеде
Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Общепринятые правила при диете:
- Питание при ревматоидном артрите должно быть сбалансировано.
- Исключить из рациона продукты, вызывающие аллергические реакции;
- При обострении симптомов исключить из рациона углеводы.
- Уменьшить потребление белков.
- Ограничить количество поваренной соли в дневном рационе.
- Необходимо забыть об употреблении алкогольных напитков, желательно для курящих бросить курить.
Эти несложные правила помогают в борьбе с обострениями.
Исключение аллергенов
- Исключение аллергенов
- Эффективная диета Донга
- Безглютеновое питание
- Средиземноморская кухня
- «Русский подход»
- Рекомендации скандинавов
- Витамины и минералы
- Цитрусовые и экзотические фрукты.
- Морепродукты.
- Цельное молоко.
- Пшеничная и кукурузная крупа.
- Рожь и овсянка.
- Какао и шоколад.
- Свинина.
- Специи.
- Пасленовые овощи (помидоры, баклажаны, картофель).
Узнав, какие продукты нельзя употреблять, можно подобрать диету питания с учетом всех нюансов протекания болезни.
Эффективная диета Донга
Безглютеновое питание
Средиземноморская кухня
«Русский подход»
Рекомендации скандинавов
Запрещенные продукты при лечении:
- Злаки.
- Мясо, рыба.
- Молочные продукты яйца.
- Сахар рафинад.
- Цитрусовые фрукты.
Витамины и минералы
Ревматоидный артрит
Классификация и стадии ревматоидного артрита
* Серопозитивность/серонегативность определяется по результатам исследования на ревматоидный фактор (РФ)
Клиническая стадия
- Очень ранняя — длительность заболевания менее 6 мес.
- Ранняя — длительность заболевания 6-12 мес.
- Развернутая — длительность заболевания более 1 года при наличии типичной симптоматики.
- Поздняя — длительность заболевания 2 года и более, выраженная деструкция мелких и крупных суставов (III-IV рентгенологическая стадия), наличие осложнений.
Активность заболевания
- 0 — ремиссия (DAS28 5,1)
Наличие внесуставных (системных) проявлений
- Ревматоидные узелки
- Кожный васкулит (язвенно-некротический васкулит, инфаркты ногтевого ложа, дигитальный артериит, ливедо-ангиит)
- Васкулит с поражением других органов
- Нейропатия (мононеврит, полинейропатия)
- Плеврит (сухой, выпотной), перикардит (сухой, выпотной)
- Синдром Шёгрена
- Поражение глаз (склерит, эписклерит, васкулит сетчатки
Наличие эрозий поданным рентгенографии, МРТ.УЗИ
- Эрозивный
- Неэрозивный
Рентгенологическая стадия (no Steinbrocker)
Наличие антител к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП, аССР)
- АЦЦП-позитивный;
- АЦЦП-негативный.
Функциональный класс
I — Полностью сохранены самообслуживание, непрофессиональная и профессиональная деятельность.
II — Сохранены самообслуживание, профессиональная деятельность, ограничена непрофессиональная деятельность.
III-Сохранено самообслуживание, ограничены непрофессиональная и профессиональная деятельность.
IV — Ограничены самообслуживание, непрофессиональная и профессиональная деятельность.
Наличие осложнений
- Вторичный системный амилоидоз;
- Вторичный остеоартроз;
- Системный остеопороз
- Остеонекроз;
- Туннельные синдромы (синдром карпального канала, синдром сдавления локтевого, большеберцового нервов);
- Нестабильность шейного отдела позвоночника, подвывих в атланто-аксиальном суставе, в том числе с миелопатией;
- Атеросклероз.
ИНДЕКС DAS28
DAS28 = 0.56 √ЧБС + 0,28√ЧПС + 0,7 In СОЭ + 0,014 OOСЗ
Число болезненных суставов.
Число припухших суставов из 28 28 (плечевые, локтевые, лучезапястные, пястно-фаланговые, проксимальные межфаланговые, коленные)
скорость оседания эритроцитов по Вестергрену
общая оценка больным состояния здоровья в миллиметрах по 100-миллиметровой визуальной аналоговой шкале (ВАШ)
Первые симптомы
Варианты начала и первые признаки ревматоидного артрита
Внесуставные проявления РА
Общая симптоматика: общая слабость, потеря веса, субфебрилитет.
Поражения сердечно-сосудистой системы:
Первичные поражения дыхательной системы:
Вторичные поражения дыхательной системы:
Варианты течения РА
- Длительная спонтанная клиническая ремиссия;
- Интермиттирующее течение со сменой периодов полной или частичной ремиссии и обострений с вовлечением ранее не пораженных суставов;
- Прогрессирующее течение с нарастанием деструкции суставов, вовлечением новых суставов, развитием системных проявлений;
- быстропрогрессирующее течение с постоянно высокой активностью заболевания, тяжелыми внесуставными проявлениями.
Немедикаментозное лечение ревматоидного артрита
- Отказ от курения;
- Поддержание идеальной массы тела;
- Сбалансированная диета с высоким содержанием полиненасыщенных жирных кислот;
- Изменение стереотипа двигательной активности;
- ЛФК и физиотерапия;
- Ортопедическое пособие.
Суставные поражения при РА:
Поражения коленных суставов:
- Сгибательная и вальгусная деформации;
- Кисты Бейкера (кисты подколенной ямки.
- Деформация с опусканием переднего свода
- Подвывихи головок плюснефаланго- вых суставов
- Деформация I пальца (hallux valgus)
Поражения шейного отдела позвоночника: подвывихи атланто-аксиального сустава, которые могут осложняться компрессией артерий.
Поражения связочного аппарата, синовиальных сумок:
Критерии диагноза РА по ACR/EULAR
(American college of Rheumathology/European League against rheumathoid arthritis classification criteria)
Для верификации диагноза PA необходимо выполнение 3 условий:
Классификационные критерии РА ACR/EULAR 2010
A. Клинические признаки поражения суставов (припухлость/ болезненность при объективном исследовании)*:
1-5 мелких сустава (крупные суставы не учитываются)
4-10 мелких суставов (крупные суставы не учитываются)
>10 суставов (как минимум один из них мелкий)
B. Тесты на РФ и АЦЦП
слабоположительны для РФ или АЦЦП (превышают верхнюю границу нормы менее чем в 5 раза)
Высокопозитивны для РФ или АЦЦП (более чем в 5 раза превышают верхнюю границу нормы)
C. Острофазовые показатели
нормальные значения СОЭ и СРБ
повышенные значения СОЭ или СРБ
D. Длительность синовита
*В критериях ACR/EULAR 2010 выделяют различные категории суставов:
Основные группы лекарств для лечения ревматоидного артрита
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)
Рекомендовано использование ГК в комбинации с базисными противовоспалительными препаратами.
До начала терапии необходимо оценить наличие коморбидных состояний и риск развития побочных эффектов.
Базисные противовоспалительные препараты (БПВП)
Генно-инженерные биологические препараты (ГИБП)
В ряде ситуаций может потребоваться хирургическое лечение — протезирование суставов, синовэктомия, артродез.
Общая характеристика генно-инженерных биологических препаратов при ревматоидном артрите
Препарат (время наступления эффекта, нед.)
Наиболее частые побочные эффекты
Инфликсимаб (ингибитор ФНОа) (2-4 нед)
3 мг/кг в/вен, затем повторно в той же дозе через 2 и 6 нед., затем каждые 8 нед. Максимальная доза 10 мг/кг каждые 4 нед.
постинфузионные реакции, присоединение инфекций (в т.ч. туберкулеза, оппортунистических инфекций)
Адалимумаб (ингибитор ФНОа) (2-4 нед)
40 мг п/к 1 раз в 2 нед
постинфузионные реакции, присоединение инфекций (в т.ч. туберкулеза, оппортунистических инфекций)
Этанерцепт (ингибитор ФНОа) (2-4 нед)
25 мг п/к 2 р/недили 50 мг 1 р/нед
постинфузионные реакции, присоединение инфекций (в т.ч.туберкулеза, оппортунистических инфекций)
Ритуксимаб (анти-В- клеточный препарат) (2-4 нед., максимально -16 нед.)
500 или 1000 мг в/e, затем повторно через 2 нед., затем повторно через 24 нед.
постинфузионные реакции, присоединение инфекций
Тоцилизумаб (блокатор рецепторов ИЛ-6) (2 нед.)
8 мг/кг в/в, затем повторно через 4 нед.
постинфузионные реакции, присоединение инфекций, ней- тропения, повышение активности печеночных ферментов
Абатацепт (блокатор костимуляции Т-лим- фоцито8) (2 нед.)
в зависимости от массы тела (при массе тела 100 кг -1000 мг) в/в через 2 и 4 нед. после первой инфузии, затем каждые 4 нед.
постинфузионные реакции, присоединение инфекций
Лекция 24. Детские болезни. Ревматоидный артрит.
Детские болезни Ревматоидный артрит
? эндогенные факторы (наследственная предрасположенность)
? колебания температуры, особенно при смене сезонов года, повышенная влажность
? интеркурентные заболевания и др.
Ведущие факторы – нарушение клеточно-гуморальных факторов иммуногенеза АГ.
В норме: макрофаг»т-лимфоцит»в-лимфоцит»антитела
При ревматоидном артрите этот процесс нарушается…..
Клиника отличается от взрослых
Классифицируются по клинико-анатомической характеристике формы
1.Преимущественно суставная чаще остальных 40-70%
— без поражения глаз
2. Суставно- висцеральная
— с ограниченными висцеритами
3.Ревматоидный артрит с ревматизмом, диффузными заболеваниями соединительной ткани.
Ревматоидный артрит с преимущественным поражением суставов
У 15% — бурситы, тендовагиниты
Боли очень интенсивные, даже вне обострения – умеренные боли после длительного покоя.
Утренняя скованность, локальные нарушения роста костей.
В) субсепсис Фишера – Фанкони.
Ревматоидный артрит у детей отличается большой вариабельностью клиники, при последовательности фаз – активный период и ремиссия.
— утреняя скованность продолжается после 12 часов дня