Ревматоидный артрит, суставно-висцеральная (системная) форма

Ревматоидный артрит, суставно-висцеральная (системная) форма

(с поражением ретикуло-эндотелиальной системы, сердца, серозных оболочек, сосудов, глаз, мочевой, нервной и бронхолегочной системы):

а) с ограниченными висцеритами;

б) синдром Стилла;

в) аллергосептический синдром;

2. Ревматоидный артрит, преимущественно суставная форма (с поражением или без поражения глаз):

3. Ревматоидный артрит в сочетании:

а) с ревматизмом;

б) с диффузными заболеваниями

¡ Системная форма составляет 10 – 20% всех случаев ЮРА.

¡ Наблюдается в любом возрасте, несколько чаще у детей 2-6—летнего возраста.

¡ Морфологически представляет собой системный васкулит, с полисерозитом и выраженными органными поражениями.

¡ Начало – острое или подострое.

Клинические проявления системной формы

Лихорадка:

¡ с максимальными подъемами температуры тела в ранние утренние или в предутренние часы,

¡ часто сопровождается ознобом,

¡ при падении температуры возможен проливной пот.

Ревматоидная сыпь:

¡ пятнистая или пятнисто-популлезная,

¡ не сопровождается зудом,

¡ коррелирует по яркости и распространенности с температурой тела,

¡ появляется и исчезает в течение короткого времени,

¡ локализуется преимущественно в области суставов, на лице, на боковых поверхностях туловища, ягодицах и конечностях,

Васкулит:

¡ ладонный и (или) подошвенный капиллярит,

¡ локальные ангионевротические отеки, чаще в области кистей,

¡ цианотичная окраска и мраморность кожи и дистальных отделов нижних и верхних конечностей.

Иммунологическая характеристика ЮРА

¡ Проба на РФ положительная (серопозитивный)

¡ Проба на РФ отрицательная (серонегативный)

Течение болезни

¡ Без заметного прогрессирования

Степень активности

¡ Высокая (111 степень)

¡ Средняя (11 степень)

¡ Низкая (1 степень)

Признаки прогрессирования ЮРА:

¡ Вовлечение в процесс новых суставов;

¡ Прогрессирующие функциональные нарушения опорно-двигательного аппарата.

Рентгенологическая стадия

¡ 1-ая стадия: околосуставной остеопороз, выпот в полость сустава, признаки уплотнения периартикулярных тканей;

¡ 2-ая стадия: на фоне тех же изменений – сужение суставной щели, единичные костные узуры;

¡ 4-ая стадия: изменения 1-3 стадии и анкилозы;

Функциональная способность пациента

¡ 2. Нарушена по состоянию опорно-двигательного аппарата:

¨ а) способность к самообслуживанию сохранена;

¨ б) способность к самообслуживанию частично утрачена;

¨ в) способность к самообслуживанию значительно утрачена;

¡ 3. Нарушена по состоянию глаз или внутренних органов

Диагностика

Диагностические критерии ЮРА:

1. Клинические признаки:

¡ Артрит одного сустава продолжительностью более 3 мес.

¡ Артрит второго сустава, возникающий через 2-3 мес. и позже

¡ Симметричное поражение мелких суставов

¡ Теносиновит или бурсит

¡ Контрактура, мышечная атрофия, утренняя скованность

¡ Ревматоидное поражение глаз

¡ Проявления ревматоидного васкулита (серозиты, кардит, пневмонит, нефрит и др.)

2. Рентгенологические признаки:

¡ Мелкокистозная перестройка костной структуры эпифиза

¡ Сужение суставной щели

¡ Поражение шейного отдела позвоночника с ущемлением или подвывихом атланта.

Лабораторные и иммуногенетические признаки:

¡ Наличие более 5% клеток — рогоцитов в синовиальной жидкости

¡ Положительные данные биопсии синовиальной оболочки (РФ, специфические ЦИК, криоглобулины и др.)

¡ Признаки разбалансированности кооперации Т- и В-клеток

¡ Повышение СРБ, иммуноглобулинов, комплемента, РФ, АНФ, АТ к ДНК

¡ АТ к стрептококку, хламидиям, бактериям кишечной группы, токсоплазмам, токсокарам и др.;

Еще по теме:  Артрит голеностопа ходить можно

¡ АТ к вирусу простого герпеса, цитомегаловирусу, Эпштейн-Барра вирусу, вирусам гепатита А, В, С;

¡ Выявление гаплотипов системы гистосовместимости: HLA-DR1; DR2; DR4; DR5; B27; B35; B12 и др.

¡ Наличие общих фенотипов предрасположенности к развитию ЮРА по антигенам системы HLA у близких родственников больного

Дифференциальная диагностика артритов: РеА, ОРЛ, СС, псориатическая артропатия, туберкулез, остеохондропатии и др.

Системная красная волчанка (СКВ).

Острая ревматическая лихорадка

¡ ОРЛ изменила свое течение, нередко первым ее признаком является артрит.

¡ Он имеет не эрозивный характер и быстрое обратимое течение на фоне терапии.

¡ В анамнезе есть указания на наличие «семейной агрегации» ревматизма.

¡ Уже на ранних стадиях ревматизма обнаруживается поражение сердца—миокардит и (или) эндокардит.

¡ У части детей имеет место ревматическая хорея.

¡ В крови определяется высокий уровень антистрептококковых антител (АСЛО, АСГ и др.)

Системный склероз (СС)

¡ Практически всегда протекает с вовлечением в процесс опорно-двигательного аппарата.

¡ В постановке диагноза помогают симптомы, характерные для СС:

— вазоспастические нарушения по типу синдрома Рейно,

— индуративно-атрофические проявления кожного синдрома,

— генерализованный прогрессирующий системный облитерирующий эндартериит.

Реактивные артропатии

¡ При этом -инфекционный агент в случае развития артрита, из синовиальной жидкости не высевается.

Псориатический артрит (псориатическая артропатия).

¡ Очень часто сочетается с кожными проявлениями псориаза.

¡ Заболевание может обнаруживаться в любом возрасте.

¡ Этиология и патогенез псориаза окончательно не выяснены.

¡ Установлен факт наследственной предрасположенности к разным вариантам клинических проявлений псориаза.

¡ Псориатический артрит чаще начинается постепенно, а иногда остро, среди полного здоровья.

¡ В принципе, поражаться может любой сустав, включая височно-нижнечелюстной.

¡ Чаще суставной синдром представлен моно- или олигоартритом.

¡ Ему предшествуют тендовагиниты сгибателей пальцев, неприятный хруст в суставах.

¡ Характерны боли в суставах, скованность по утрам.

Выделяют самостоятельную форму псориатического артрита у детей – ювенильную:

¡ Чаще болеют девочки,

¡ пик заболевания наблюдается в пубертатном возрасте – в 10-12 лет.

¡ Нередко артрит предшествует кожному проявлению псориаза.

Ревматоидный артрит висцеральная форма

Ревматоидный артрит

КЛАССИФИКАЦИЯ РА
А. По клинико-анатомическому признаку

  1. Ревматоидный артрит (суставная форма)

-моноартрит
-олигоартрит
-полиартрит

  1. Ревматоидный артрит с висцеральными поражениями (серозных оболочек легких, сосудов, сердца, глаз, почек, нервной системы)
  1. Ювенильный ревматоидный артрит.

Б. По клинико-иммунологической характеристике
— серопозитивный
— серонегативный

В. ПО ТЕЧЕНИЮ БОЛЕЗНИ
— медленно прогрессирующее классическое тсчение
— быстропрогрессирующее

Г. ПО СТЕПЕНИ АКТИВНОСТИ
— ремиссия
— минимальная активность
— средняя активность
— высокая активность

Различают три степени активности ревматоидного артрита:

В ПЕРИОД РАЗВЕРНУТОЙ КАРТИНЫ БОЛЕЗНИ СУСТАВНОЙ ФОРМЫ РА

В некоторых случаях поражается эндокард, что приводит к относительной недостаточности митрального клапана.

РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ С ПСЕВДОСЕПТИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ.

ЛАБОРАТОРНЫЕ ДАННЫЕ

ЛЕЧЕНИЕ РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА

Основными принципами лечения РА являются:

  1. вольтарен (по 25-50 мг З-4 раза в день)

Общий механизм действия перечисленных препаратов весьма многообразен:

Ревматоидный артрит висцеральная форма

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Существует 3 группы инвалидности, которые определяются исходя из определённых требований, составленных специалистами-медиками:

Как получить?

Закон освобождает от подтверждения инвалидности по ревматоидному артриту:

  • Мужчин, возраст которых более 60 лет.
  • Женщин в возрасте более 55 лет.
  • Инвалидов с непоправимыми пороками.

Следующие льготы положены инвалидам и выплачиваются из средств федерального бюджета:

По вопросам получения региональных льгот нужно обратиться в Управление соцзащиты по месту проживания.

Ревматоидный артрит у детей: симптомы, причины, методы лечения ребенка

К основным причинам поражения суставов ученые причисляют:

Классификация ревматоидного артрита

Существуют следующие формы артрита:

Симптомы детского ревматоидного артрита

О симптомах ревматоидного артрита рассказывается в этом видео:

Симптомы заболевания определяются клинической формой и скоростью, с которой развивается данная патология.

В зависимости от скорости развития патологии различают такие формы артрита:

По клиническим проявлениям выделяются формы, описанные ниже.

Суставная форма развивается постепенно, в детском возрасте проявляется следующими симптомами:

Суставно-висцеральная форма – отличается тяжелым течением со следующими симптомами:

Более подробно о проявлениях детского и юношеского артрита вы можете узнать из данного видео:

Варианты суставно-висцеральной формы:

Диагностика болезни

  • Общий и биохимический анализы крови;
  • Анализ на АЦЦП при ревматоидном артрите;
  • Увеличение СОЭ;
  • Анализ суставной жидкости.

Лечение артрита носит системный характер и первым делом направлено на:

Изначально лечение осуществляется с использованием лекарственных средств. Также применяется физиотерапия.

Травматолог-ортопед, врач высшей категории Ю. В. Пилипчук рассказывает в этом видео как эффективно лечить ревматоидный артрит:

Медикаментозное лечение

Физиотерапевтические способы лечения

Прогноз болезни

О профилактических мерах и терапии данного заболевания подробнее смотрите здесь:

Ревматоидный артрит висцеральная форма

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день.

Ювенильный ревматоидный артрит: общее представление

Классификация и диагностика ЮРА

Классификация ювенильного артрита в остальных рубриках международного протокола болезней рассматривается под кодом М09-Х.

Диагностика ЮРА

Особенности клинического проявления разных форм ЮРА

Ювенильный артрит имеет клинические проявления, соответствующие одному из трёх вариантов развития болезни.

У полиартикулярного (полиартрит) вида ЮРА выделяют два его подтипа:

Неблагоприятный прогноз имеет ЮРА, если:

Лечение ювенильного ревматоидного полиартрита

Особенности ювенильного ревматического артрита

Рекомендации по лечению и профилактике ЮРА

Например, в меню на 1 день для четырёхлетнего ребёнка приём пищи делят на основной и второй завтрак, обед, полдник, ужин.

2016-12-07

Основные причины и последствия ювенильного ревматоидного артрита

Причины, вызывающие заболевание

Но, тем не менее, такие процессы в детском возрасте развиваются медленно и в меньшей степени.

Симптомы и признаки ювенильного ревматоидного артрита

Такое болезненное состояние обычно сохраняется у ребенка как минимум шесть недель.

Клинико-анатомическая картина

Ювенильный ревматоидный артрит с заболеванием суставов, называется суставной формой и подразделяется на следующие типы:

  • моноартрит (воспаление 1-го сустава);
  • олигоартрит (воспаление 2-3 суставов);
  • полиартрит (воспаление больше 3-х суставов).

Тесты и диагностика

Для медикаментозного лечения данного заболевания используются:

Поэтому, лечащий врач должен соблюдать по отношению каждому пациенту индивидуальную дозировку лекарственных препаратов.

Дополнением к медикаментозному лечению, дети с ювенильным ревматоидным артритом могут пройти курс физической терапии.

Последствия и осложнения

Осложнения и последствия возникают при неправильном и несвоевременном лечении ревматоидного артрита.

Болезнь поражает не только суставы, но и другие внутренние органы, включая печень, селезенку, почки, и прежде всего, сердце.

Lektsiiterapiya / Ревматоидный артрит

Как и для большинства аутоиммунных заболеваний, здесь можно выделить 3 основных фактора (ревматологическая триада):

1. Генетическая предрасположенность

Наследственная склонность к аутоиммунным реакциям.

Чаще встречается у носителей определенного антигена класса MHC II: HLA — DR1, DR4

2. Инфекционный фактор Гипотетические триггеры ревматических заболеваний

— парамиксовирусы — вирусы паротита, кори, респираторно-синцитиальной инфекции

— гепатовирусы — вирус гепатита В

— ретровирусы — Т-лимфотропный вирус

Со стороны сердечно-сосудистой системы: перикардит, васкулит, гранулематозное поражение клапанов, атеросклероз.

Дыхательная система: плеврит, интерстициальные заболевания.

Кожа: ревматоидные узелки, утолщение и гипотрофия, васкулит, сетчатое ливедо.

Нервная система: компрессионная нейропатия, сенсорно-моторная нейропатия, множественные мононевриты, цервикальный миелит.

Органы зрения: сухой кератоконъюктивит, эписклерит, склерит, периферическая язвенная кератопатия.

Почки: амилоидоз, васкулит, нефрит, НПВП-нефропатия

Кровь: анемия, тромбоцитоз, нейтропения.

Выделяют следующие варианты клинического течения ревматоидного артрита:

Классический вариант (симметричное поражение как мелких, так и крупных суставов, медленнопрогрессирующее течение).

Ювенильный ревматоидный артрит (начало заболевания до 16 лет):

суставно-висцеральная форма с ограниченными висцеритами.

поражение сердца, лёгких, почек, органов пищеварения;

поражение нервной системы.

I Стадии клинических проявлений

— очень ранняя: длительность до 6 месяцев;

— ранняя: 6 — 12 месяцев;

— развернутая: более года;

— поздняя: более двух лет.

II Активность болезни (DAS28)

0 (ремиссия): DAS28 меньше 2,6;

1 (низкая): DAS28 2,6 — 3,2;

2 (средняя): DAS28 3,2 — 5,1;

3 (высокая): DAS28 больше 5,1.

III Инструментальная характеристика

Рентгенологическая стадия (1-4)

IV Иммунологическая характеристика

Ревматоидный фактор: серо-позитивный/серо-негативный;

V Функциональный класс

I сохранение самообслуживания, непрофессиональной и профессиональной деятельности

II сохранение самообслуживания, не профессиональной, нарушение профессиональной деятельности

III cохранение самообслуживания, нарушение профессиональной и непрофессиональной деятельности

IV нарушение всех видов деятельности

Критериями неблагоприятного прогноза являются:

раннее поражение крупных суставов и появление ревматоидных узелков[источник не указан 1489 дней];

увеличение лимфатических узлов[источник не указан 1489 дней];

вовлечение новых суставов при последующем обострении;

системный характер болезни;

персистирующая активность болезни при отсутствии ремиссии более года;

стойкое увеличение СОЭ;

раннее появление (в течение первого года) и высокие титры ревматоидного фактора[источник не указан 1489 дней];

обнаружение антинуклеарных антител и LE-клеток;[источник не указан 1489 дней]

носительство антигенов HLA-DR4; плохая переносимость базисных препаратов.

Другие частые симптомы:

Утренняя скованность. Обычно чем дольше длится скованность, тем активней заболевание.

Похожие на грипп симптомы, включая невысокий жар.

Боли при длительном сидении

Вспышки активности заболевания сопровождающиеся ремиссией.

Потеря аппетита, депрессия, потеря веса, анемия, холодные и/или потные ладони и ступни

Нарушение желез в районе глаз и рта, вызывающее недостаточную выработку слез и слюны.

Системная медикаментозная терапия включает применение четырёх групп препаратов:

нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП),

Нестероидные противовоспалительные препараты[править]

Таким образом, в зависимости от характера блокирования ЦОГ, НПВП делят на селективные и неселективные ингибиторы ЦОГ-2.

Основная статья: Базисные препараты при ревматоидном артрите

В процессе лечения базисными препаратами тщательно мониторируют активность болезни и побочные эффекты.

Миорелаксанты не эффективны для облегчения болей при ревматоиодном артрите.[2]

Базисные противоревматические препараты делятся на несколько групп:

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector