Современная медикаментозная терапия ревматоидного артрита
Современная медикаментозная терапия ревматоидного артрита
Д. Е. Каратеев, доктор медицинских наук
Институт ревматологии РАМН, Москва
Основные звенья патогенеза ревматоидного артрита и возможности воздействия на них
Лечение ревматоидного артрита
- медикаментозную терапию;
- немедикаментозные методы терапии;
- ортопедическое лечение, реабилитацию.
- подавляя избыточную активность иммунной системы;
- блокируя выработку медиаторов воспаления, в первую очередь простагландинов.
Основными целями лечения при РА являются [2, 6]:
Классические БПВП обладают следующими свойствами.
Характеристика наиболее широко применяющихся БПВП
К БПВП первого ряда относятся следующие.
- метотрексат + лефлуномид;
- метотрексат + циклоспорин;
- метотрексат + сульфасалазин;
- метотрексат + сульфасалазин + гидроксихлорохин.
К основным зарегистрированным в мире для лечения ревматоидного артрита биологическим препаратам относятся:
К отрицательным сторонам биологической терапии относятся:
Основные характерные черты, которые необходимо учитывать при назначении НПВП, следующие.
К наиболее часто применяющимся при ревматоидном артрите НПВП относятся:
Общие принципы ведения больных РА
Краткий алгоритм терапии больных ревматоидным артритом
Мониторинг состояния больного ревматоидным артритом на фоне терапии
Лечение резистентного к терапии РА
Ревматоидный артрит статьи
Использование Метотрексата и других базисных препаратов при ревматоидном артрите
Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Вместе с ними теряется плотность и масса костей. То же самое касается и позвоночника, со временем он искривляется и сжимается.
Ревматоидный артрит — болезнь опасная, но излечимая
Лечите болезнь правильно
Но многие из широко используемых препаратов не избавляют от ревматоидного артрита, а лишь помогают комплексному лечению.
Попробуем разобраться, для чего используется то или иное лекарство.
Медикаментозная терапия — основа основ
Современные лекарственные методы борьбы с ревматоидным артритом делятся на несколько групп.
Нестероидные противовоспалительные препараты
Глюкокортикоидные препараты
Введенное лекарство даст эффект не сразу, врач может зафиксировать результат процедуры спустя 10-12 дней.
Базисные препараты
Их недостаток заключается в том, что оказываемое действие происходит примерно через месяц.
Но предугадать результат не может даже опытный специалист, и итог зависит и от опыта врача, и от его интуиции.
Базисная терапия применяет препараты пяти групп:
Если пациент хорошо переносит цитостатическую терапию, то улучшение наступит через 2-4 недели.
В настоящее время ревматологи чаще всего используют для лечения ревматоидного артрита 3 цитостатических препарата:
- Ллефлуномид, или Арава;
- Инфликсимаб, или Ремикейд;
- Метотрексат.
Как применять Метотрексат: инструкция по применению
Если у пациента есть проблемы с органами ЖКТ, то препарат назначается в инъекциях.
Метотрексат рекомендуется принимать до еды.
Длительность терапевтического курса определяет врач по результатам лечения.
Сочетание с фолиевой кислотой — двойной удар по болезни
Отдельного применения фолиевой кислоты нужно избегать, чтобы не получить нежелательных последствий.
Когда следует отказаться от такого лечения?
Лечение следует прекратить, если у пациента наблюдается на лекарство следующая реакция:
Или появились побочные эффекты, как то:
Из практики больных
Больные отмечают, что после лечения с помощью препарата стали реже сидеть «на больничном», ощутили легкость в ходьбе.
Лекарство дает улучшение при онкологических заболеваниях: раке костей и суставных хрящей.
Анализы на ревматоидный артрит: СОЭ крови (норма показателя)
Ревматоидный артрит — аутоиммунное заболевание хронического течения. Как правило, такой артрит поражает:
К сожалению, ревматоидный артрит достаточно опасное заболевание, которым страдают люди трудоспособного возраста.
Воспалительный процесс начинается из-за:
- постоянных сильных стрессов,
- инфекций,
- травм.
Ревматоидный артрит, по сути своей, воспалительный процесс, который протекает в суставах и оболочках суставов.
Пораженные органы медленно деформируются и не могут полноценно работать.
Симптомы ревматоидного артрита
У большинства пациентов наблюдаются следующие симптомы:
- легкие,
- кровеносная система,
- соединительная ткань.
Меры, какие необходимо принять
- общий клинический анализ крови,
- биохимический и иммунологический анализ крови,
- артроскопия,
- МРТ суставов,
- рентгеноскопия.
В некоторых случаях врач принимает решение о назначении пункции суставной жидкости.
- гастроэнтерологом,
- кардиологом,
- пульмонологом и другими врачами.
Анализы при ревматоидном артрите
При ревматоидном артрите общий анализ крови показывает:
Степень анемии при подтвержденном ревматоидном артрите напрямую связана с силой воспалительного процесса.
Помимо прочего, с помощью биохимического анализа крови обнаруживают те показатели, какие характерны и для других коллагенозов:
- увеличенный уровень фибриногена и гаптоглобина,
- высокий уровень пептидов и сиаловых кислот.
- усиление перекисного окисления липидов,
- снижение антиоксидантной активности,
- уменьшение содержания глюкозаминогликанов.
Основные и дополнительные анализы на ревматоидный артрит
СОЭ это скорость оседания эритроцитов. У здорового человека она в пределах 5-12 мм/час.
Анализы на ревматоидный артрит определяют:
Важно помнить, что своевременная диагностика является гарантией успешного лечения ревматоидного артрита.
Армия и призывник с плоскостопием
- дежурства;
- физические тренировки;
- маршировка;
- уборки и прочее.
Плоскостопие часто становится причиной непригодности к службе, ведь лечить его необходимо очень длительное время.
Степени плоскостопия
Говорить о серьёзности плоскостопия можно лишь определив угол свода стоп. Различают три степени заболевания:
Критерии годности
Официально признанные диагнозы, освобождающие мужчину от воинской службы:
Армия и призывник с артрозом
Причины возникновения артроза:
Степени заболевания
Критерии годности
Список причин отстранения от армии, одобренных в статье № 68 МВД в 2015 году:
- Артроз коленного сустава с сильным сужением межсуставной щели.
- Артроз среднего участка стопы.
- Артроз третьей степени.
Ревматоидный артрит Текст научной статьи по специальности « Медицина и здравоохранение»
Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Ж. А. Шыныкулова
Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Ж. А. Шыныкулова,
Текст научной работы на тему «Ревматоидный артрит»
ГКП ЦРБ Жамбылского района, с.Узынагаш
Как и для большинства аутоиммунных заболеваний, здесь можно выделить 3 основных фактора (ревматологическая триада):
1. Генетическая предрасположенность
2. Инфекционный фактор
3. Пусковой фактор (переохлаждение, гиперинсоляция, интоксикации, мутагенные медикаменты, эндокринопатии, стрессы и т. д.).
• Со стороны сердечно-сосудистой системы: перикардит, васкулит, гранулематозное поражение клапанов, атеросклероз.
• Дыхательная система: плеврит, интерстициальные заболевания.
• Кожа: ревматические узелки, утолщение и гипотрофия, васкулит, сетчатое ливедо.
• Нервная система: компрессионная нейропатия, сенсорно-моторная нейропатия, множественные мононевриты, цервикальный миелит.
• Органы зрения: сухой кератоконъюктивит, эписклерит, склерит, периферическая язвенная кератопатия.
• Почки: амилоидоз, васкулит, нефрит, НПВП-нефропатия
• Кровь: анемия, тромбоцитоз, нейтропения.
I Стадии клинических проявлений
• очень ранняя: длительность до 6 месяцев;
• ранняя: 6 — 12 месяцев;
• развернутая: более года;
• поздняя: более двух лет.
II Активность болезни (DAS28)
• 0 (ремиссия): DAS28 меньше 2,6;
• 1 (низкая): DAS28 2,6 — 3,2;
• 2 (средняя): DAS28 3,2 — 5,1;
• 3 (высокая): DAS28 больше 5,1.
III Инструментальная характеристика
• Рентгенологическая стадия (1-4)
IV Иммунологическая характеристика
• Ревматоидный фактор: серо-позитивный/серо-негативный;
V Функциональный класс Диагностика
Критериями неблагоприятного прогноза являются:
• раннее поражение крупных суставов и появление ревматоидных узелков
• увеличение лимфатических узлов
• вовлечение новых суставов при последующем обострении;
• системный характер болезни;
• персистирующая активность болезни при отсутствии ремиссии более года;
• стойкое увеличение СОЭ;
• раннее появление (в течение первого года) и высокие титры ревматоидного фактора
• обнаружение антинуклеарных антител и LE-клеток;
• носительство антигенов HLA-DR4;плохая переносимость базисных препаратов.
• Утренняя скованность. Обычно чем дольше длится скованность, тем активней заболевание.
• Похожие на грипп симптомы, включая невысокий жар.
• Боли при длительном сидении
• Вспышки активности заболевания сопровождающиеся ремиссией.
• Потеря аппетита, депрессия, потеря веса, анемия, холодные и/или потные ладони и ступни
• Нарушение желез в районе глаз и рта, вызывающее недостаточную выработку слез и слюны.
Системная медикаментозная терапия включает применение четырёх групп препаратов:
1. нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП),
2. базисные препараты,
3. глюкокортикостероиды (ГКС),
4. биологические агенты.
Нестероидные противовоспалительные препараты
Современные НПВП оказывают выраженное
4 Тотолян А. А. и др. Метод постановки НСТ-теста // Лабораторное дело. — 1987. — №11.
5 Фрадкин В.А. Диагностика аллергии реакциями нейтрофилов крови. — М.: Медицина. — 1985. — 170 с.
factors or infections.
As with most autoimmune diseases, there are 3 main factors (Rheumatic triad)
1. Genetic predisposition
2. Infectious factor
Ревматоидный артрит: новые подходы к старой проблеме
Этиология и патогенез заболевания
Патогенез
Важную роль в патогенезе РА играют простагландины.
Клиническая картина РА
Классификация РА
Зарубежными ревматологами предложено для оценки активности РА применять DAS (счет активности болезни).
По МКБ Х принята такая классификация РА: Воспалительные полиартропатии
Ревматоидная болезнь легкого
Прогрессирование РА по-прежнему основывается на рентгенологических критериях:
Выделяют 7 признаков, и при наличии четырех из них ставится диагноз “ревматоидный артрит”.
Лабораторные исследования
Высокое диагностическое значение при РА имеет определение РФ, которое может быть трех типов иммуноглобулинов: IgG, IgМ и IgА.
Для диагностики РА, особенно ранних форм, используют 3 серологических маркера:
- антикератиновые антитела (АКА)
- антиперинуклеарный фактор (АПФ)
- антиРА 33 антитела
Лечение
В последние годы созданы новые НПВП, обладающие высоким анальгетическим эффектом, – ксефокам, ацеклофенак (аэртал), вальдекоксиб.
Лечение начинают с учетом средней суточной дозы:
Для лечения РА чаще используют
Американская коллегия ревматологов (АКР) утвердила список препаратов для лечения РА, который используется и в нашей стране.
Таблица 1
В последние годы разработаны требования для НПВП, применяемых локально:
Таблица 2. Динамика показателей суставного синдрома на фоне терапии гелем дикловит (M±S)
Как видно из табл. 2, отмечена выраженная положительная динамика всех анализируемых клинических параметров.
Таблица 3
Реабилитация
Ортопедохирургия РА
Ревматоидный артрит
Содержание статьи
Ревматоидный артрит – этиология
Так из чего же состоит ревматологическая триада? Это:
Ревматоидный артрит – симптомы
Ревматоидный артрит – классификация
Ревматоидный артрит – классификация по стадиям клиники:
Ревматоидный артрит – классификация по функциональному классу:
Загрузка...
