Современная медикаментозная терапия ревматоидного артрита

Современная медикаментозная терапия ревматоидного артрита

Д. Е. Каратеев, доктор медицинских наук
Институт ревматологии РАМН, Москва

Основные звенья патогенеза ревматоидного артрита и возможности воздействия на них

Лечение ревматоидного артрита

  • медикаментозную терапию;
  • немедикаментозные методы терапии;
  • ортопедическое лечение, реабилитацию.
  • подавляя избыточную активность иммунной системы;
  • блокируя выработку медиаторов воспаления, в первую очередь простагландинов.

Основными целями лечения при РА являются [2, 6]:

Классические БПВП обладают следующими свойствами.

Характеристика наиболее широко применяющихся БПВП

К БПВП первого ряда относятся следующие.

  • метотрексат + лефлуномид;
  • метотрексат + циклоспорин;
  • метотрексат + сульфасалазин;
  • метотрексат + сульфасалазин + гидроксихлорохин.

К основным зарегистрированным в мире для лечения ревматоидного артрита биологическим препаратам относятся:

К отрицательным сторонам биологической терапии относятся:

Основные характерные черты, которые необходимо учитывать при назначении НПВП, следующие.

К наиболее часто применяющимся при ревматоидном артрите НПВП относятся:

Общие принципы ведения больных РА

Краткий алгоритм терапии больных ревматоидным артритом

Мониторинг состояния больного ревматоидным артритом на фоне терапии

Лечение резистентного к терапии РА

Ревматоидный артрит статьи

Использование Метотрексата и других базисных препаратов при ревматоидном артрите

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Вместе с ними теряется плотность и масса костей. То же самое касается и позвоночника, со временем он искривляется и сжимается.

Ревматоидный артрит — болезнь опасная, но излечимая

Лечите болезнь правильно

Но многие из широко используемых препаратов не избавляют от ревматоидного артрита, а лишь помогают комплексному лечению.

Попробуем разобраться, для чего используется то или иное лекарство.

Медикаментозная терапия — основа основ

Современные лекарственные методы борьбы с ревматоидным артритом делятся на несколько групп.

Нестероидные противовоспалительные препараты

Глюкокортикоидные препараты

Введенное лекарство даст эффект не сразу, врач может зафиксировать результат процедуры спустя 10-12 дней.

Базисные препараты

Их недостаток заключается в том, что оказываемое действие происходит примерно через месяц.

Но предугадать результат не может даже опытный специалист, и итог зависит и от опыта врача, и от его интуиции.

Базисная терапия применяет препараты пяти групп:

Если пациент хорошо переносит цитостатическую терапию, то улучшение наступит через 2-4 недели.

В настоящее время ревматологи чаще всего используют для лечения ревматоидного артрита 3 цитостатических препарата:

  • Ллефлуномид, или Арава;
  • Инфликсимаб, или Ремикейд;
  • Метотрексат.

Как применять Метотрексат: инструкция по применению

Если у пациента есть проблемы с органами ЖКТ, то препарат назначается в инъекциях.

Метотрексат рекомендуется принимать до еды.

Длительность терапевтического курса определяет врач по результатам лечения.

Еще по теме:  Артрит реактивный по мкб

Сочетание с фолиевой кислотой — двойной удар по болезни

Отдельного применения фолиевой кислоты нужно избегать, чтобы не получить нежелательных последствий.

Когда следует отказаться от такого лечения?

Лечение следует прекратить, если у пациента наблюдается на лекарство следующая реакция:

Или появились побочные эффекты, как то:

Из практики больных

Больные отмечают, что после лечения с помощью препарата стали реже сидеть «на больничном», ощутили легкость в ходьбе.

Лекарство дает улучшение при онкологических заболеваниях: раке костей и суставных хрящей.

Анализы на ревматоидный артрит: СОЭ крови (норма показателя)

Ревматоидный артрит — аутоиммунное заболевание хронического течения. Как правило, такой артрит поражает:

К сожалению, ревматоидный артрит достаточно опасное заболевание, которым страдают люди трудоспособного возраста.

Воспалительный процесс начинается из-за:

  1. постоянных сильных стрессов,
  2. инфекций,
  3. травм.

Ревматоидный артрит, по сути своей, воспалительный процесс, который протекает в суставах и оболочках суставов.

Пораженные органы медленно деформируются и не могут полноценно работать.

Симптомы ревматоидного артрита

У большинства пациентов наблюдаются следующие симптомы:

  • легкие,
  • кровеносная система,
  • соединительная ткань.

Меры, какие необходимо принять

  • общий клинический анализ крови,
  • биохимический и иммунологический анализ крови,
  • артроскопия,
  • МРТ суставов,
  • рентгеноскопия.

В некоторых случаях врач принимает решение о назначении пункции суставной жидкости.

  1. гастроэнтерологом,
  2. кардиологом,
  3. пульмонологом и другими врачами.

Анализы при ревматоидном артрите

При ревматоидном артрите общий анализ крови показывает:

Степень анемии при подтвержденном ревматоидном артрите напрямую связана с силой воспалительного процесса.

Помимо прочего, с помощью биохимического анализа крови обнаруживают те показатели, какие характерны и для других коллагенозов:

  • увеличенный уровень фибриногена и гаптоглобина,
  • высокий уровень пептидов и сиаловых кислот.
  1. усиление перекисного окисления липидов,
  2. снижение антиоксидантной активности,
  3. уменьшение содержания глюкозаминогликанов.

Основные и дополнительные анализы на ревматоидный артрит

СОЭ это скорость оседания эритроцитов. У здорового человека она в пределах 5-12 мм/час.

Анализы на ревматоидный артрит определяют:

Важно помнить, что своевременная диагностика является гарантией успешного лечения ревматоидного артрита.

Армия и призывник с плоскостопием

  • дежурства;
  • физические тренировки;
  • маршировка;
  • уборки и прочее.

Плоскостопие часто становится причиной непригодности к службе, ведь лечить его необходимо очень длительное время.

Степени плоскостопия

Говорить о серьёзности плоскостопия можно лишь определив угол свода стоп. Различают три степени заболевания:

Критерии годности

Официально признанные диагнозы, освобождающие мужчину от воинской службы:

Армия и призывник с артрозом

Причины возникновения артроза:

Степени заболевания

Критерии годности

Список причин отстранения от армии, одобренных в статье № 68 МВД в 2015 году:

  1. Артроз коленного сустава с сильным сужением межсуставной щели.
  2. Артроз среднего участка стопы.
  3. Артроз третьей степени.
Еще по теме:  Лечение ревматоидного артрита аюрведа

Ревматоидный артрит Текст научной статьи по специальности « Медицина и здравоохранение»

Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Ж. А. Шыныкулова

Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Ж. А. Шыныкулова,

Текст научной работы на тему «Ревматоидный артрит»

ГКП ЦРБ Жамбылского района, с.Узынагаш

Как и для большинства аутоиммунных заболеваний, здесь можно выделить 3 основных фактора (ревматологическая триада):

1. Генетическая предрасположенность

2. Инфекционный фактор

3. Пусковой фактор (переохлаждение, гиперинсоляция, интоксикации, мутагенные медикаменты, эндокринопатии, стрессы и т. д.).

• Со стороны сердечно-сосудистой системы: перикардит, васкулит, гранулематозное поражение клапанов, атеросклероз.

• Дыхательная система: плеврит, интерстициальные заболевания.

• Кожа: ревматические узелки, утолщение и гипотрофия, васкулит, сетчатое ливедо.

• Нервная система: компрессионная нейропатия, сенсорно-моторная нейропатия, множественные мононевриты, цервикальный миелит.

• Органы зрения: сухой кератоконъюктивит, эписклерит, склерит, периферическая язвенная кератопатия.

• Почки: амилоидоз, васкулит, нефрит, НПВП-нефропатия

• Кровь: анемия, тромбоцитоз, нейтропения.

I Стадии клинических проявлений

• очень ранняя: длительность до 6 месяцев;

• ранняя: 6 — 12 месяцев;

• развернутая: более года;

• поздняя: более двух лет.

II Активность болезни (DAS28)

• 0 (ремиссия): DAS28 меньше 2,6;

• 1 (низкая): DAS28 2,6 — 3,2;

• 2 (средняя): DAS28 3,2 — 5,1;

• 3 (высокая): DAS28 больше 5,1.

III Инструментальная характеристика

• Рентгенологическая стадия (1-4)

IV Иммунологическая характеристика

• Ревматоидный фактор: серо-позитивный/серо-негативный;

V Функциональный класс Диагностика

Критериями неблагоприятного прогноза являются:

• раннее поражение крупных суставов и появление ревматоидных узелков

• увеличение лимфатических узлов

• вовлечение новых суставов при последующем обострении;

• системный характер болезни;

• персистирующая активность болезни при отсутствии ремиссии более года;

• стойкое увеличение СОЭ;

• раннее появление (в течение первого года) и высокие титры ревматоидного фактора

• обнаружение антинуклеарных антител и LE-клеток;

• носительство антигенов HLA-DR4;плохая переносимость базисных препаратов.

• Утренняя скованность. Обычно чем дольше длится скованность, тем активней заболевание.

• Похожие на грипп симптомы, включая невысокий жар.

• Боли при длительном сидении

• Вспышки активности заболевания сопровождающиеся ремиссией.

• Потеря аппетита, депрессия, потеря веса, анемия, холодные и/или потные ладони и ступни

• Нарушение желез в районе глаз и рта, вызывающее недостаточную выработку слез и слюны.

Еще по теме:  Мышечная боль при артрите

Системная медикаментозная терапия включает применение четырёх групп препаратов:

1. нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП),

2. базисные препараты,

3. глюкокортикостероиды (ГКС),

4. биологические агенты.

Нестероидные противовоспалительные препараты

Современные НПВП оказывают выраженное

4 Тотолян А. А. и др. Метод постановки НСТ-теста // Лабораторное дело. — 1987. — №11.

5 Фрадкин В.А. Диагностика аллергии реакциями нейтрофилов крови. — М.: Медицина. — 1985. — 170 с.

factors or infections.

As with most autoimmune diseases, there are 3 main factors (Rheumatic triad)

1. Genetic predisposition

2. Infectious factor

Ревматоидный артрит: новые подходы к старой проблеме

Этиология и патогенез заболевания

Патогенез

Важную роль в патогенезе РА играют простагландины.

Клиническая картина РА

Классификация РА

Зарубежными ревматологами предложено для оценки активности РА применять DAS (счет активности болезни).

По МКБ Х принята такая классификация РА: Воспалительные полиартропатии

Ревматоидная болезнь легкого

Прогрессирование РА по-прежнему основывается на рентгенологических критериях:

Выделяют 7 признаков, и при наличии четырех из них ставится диагноз “ревматоидный артрит”.

Лабораторные исследования

Высокое диагностическое значение при РА имеет определение РФ, которое может быть трех типов иммуноглобулинов: IgG, IgМ и IgА.

Для диагностики РА, особенно ранних форм, используют 3 серологических маркера:

  • антикератиновые антитела (АКА)
  • антиперинуклеарный фактор (АПФ)
  • антиРА 33 антитела

Лечение

В последние годы созданы новые НПВП, обладающие высоким анальгетическим эффектом, – ксефокам, ацеклофенак (аэртал), вальдекоксиб.

Лечение начинают с учетом средней суточной дозы:

  • диклофенак – 100–150 мг,
  • ибупрофен – 1,2–2,4 г
  • пироксикам – 20 мг
  • мелоксикам – 7,5–15 мг
  • нимесулид – 200 мг

    Для лечения РА чаще используют

  • преднизолон – 10–20 мг
  • метилпреднизолон – 8–12 мг
  • триамсинолон – 12–16 мг
  • дексаметазон – 2–4 мг

    Американская коллегия ревматологов (АКР) утвердила список препаратов для лечения РА, который используется и в нашей стране.

    Таблица 1

    В последние годы разработаны требования для НПВП, применяемых локально:

    Таблица 2. Динамика показателей суставного синдрома на фоне терапии гелем дикловит (M±S)

    Как видно из табл. 2, отмечена выраженная положительная динамика всех анализируемых клинических параметров.

    Таблица 3

    Реабилитация

    Ортопедохирургия РА

    Ревматоидный артрит

    Содержание статьи

    Ревматоидный артрит – этиология

    Так из чего же состоит ревматологическая триада? Это:

    Ревматоидный артрит – симптомы

    Ревматоидный артрит – классификация

    Ревматоидный артрит – классификация по стадиям клиники:

    Ревматоидный артрит – классификация по функциональному классу:

    Ревматоидный артрит – диагностика

    Ревматоидный артрит – лечение

    Ревматоидный артрит – профилактика

  • Ссылка на основную публикацию
    ВсеИнструменты
    Adblock
    detector