Приказ Министерства здравоохранения РФ от 24 декабря 2012 г

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 24 декабря 2012 г. N 1470н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при ревматоидном артрите»

О стандартах медицинской помощи см. справку

Утвердить стандарт первичной медико-санитарной помощи при ревматоидном артрите согласно приложению.

Зарегистрировано в Минюсте РФ 19 марта 2013 г.

Регистрационный N 27767

Зарегистрировано в Минюсте РФ 19 марта 2013 г.

Регистрационный N 27767

Настоящий приказ вступает в силу по истечении 10 дней после дня его официального опубликования

Стандарт лечения ревматоидного артрита

Методы диагностики и лечения артрита

Чтобы правильно определить схему лечения врач обязан назначить больному комплексное обследование. В него входит:

• анализ крови (общий, расширенный) и мочи;
• тест на ревматоидный фактор;
• рентгенография суставов;
• КТ (МРТ).

Лечение базисными препаратами

Начальная дозировка препарата – 7,5 мг в неделю. Больным пожилого возраста рекомендуют употреблять 5 мг Метотрексата.

• боли в горле;
• ухудшение работы пищеварительной системы, печени;
• лихорадка;
• слабость мышц, быстрая утомляемость.

• 100 мг в сутки – первые три дня;
• 20 мг в день – на постоянной основе.

Лечение артрита препаратами группы НПВС

Диклофенак – «препарат выбора» при воспалительных и дегенеративных заболеваниях суставов. Результат от применения:

• стихают боли;
• возобновляется подвижность суставов;
• исчезает скованность мышц.

Индометацин – жаропонижающее и противовоспалительное средство. Его применение актуально при:

• миалгии;
• дегенеративных процессах в позвоночнике;
• воспалении, разрушении суставов.

Пироксикам – входит в группу противовоспалительных, болеутоляющих и жаропонижающих средств. Принцип его действия:

Применение глюкокортикоидов

Эффект от внутрисуставного введения глюкокортикоидов сохраняется на протяжении нескольких месяцев.

Немедикаментозное лечение артрита

• фонофорез;
• грязелечение;
• аппликации с парафином;
• криотерапия;
• воздействие теплом, лазером, ультразвуком.

В период ремиссии ревматоидного артрита, как взрослым, так и детям рекомендуется делать следующее (по возможности):

Схема лечения ревматоидного артрита: международный протокол

Суть заболевания

Цели лечения

Диагностика

Помимо учета клиники важно выполнить следующие лабораторные исследования, входящие в протокол диагностики:

Критерии

Баллы

Клинические признаки поражения суставов (припухлость и/или болезненность при объективном осмотре):

• 1 крупный
• 2-10 крупных
• 1-3 мелких
• 4-10 мелких
• Более 10 суставов (из них минимум 1 мелкий)

Тесты на ревматоидный фактор и антицитруллиновые антитела:

• Отрицательны
• Слабо позитивны
• Высокопозитивны (превышение нормы более чем в 3 раза)

Острофазовые белки (СОЭ и СРБ):

• Норма
• Превышение нормы

0
1 Длительность отека и припухлости сустава:

• Менее 6 недель
• 6 недель и более

Общие рекомендации по лечению

К лечению РА необходимо подходить комплексно, используя как лекарственные препараты, так и немедикаментозные методы терапии.

Обязательна лечебная физкультура, минимум 3 раза в неделю. Комплекс упражнений подбирается индивидуально.

Рекомендуется использовать специальные ортопедические приспособления (стельки, корсеты, шины и т. д.) при необходимости.

Стандартная терапия

• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС).
• Базисные противовоспалительные препараты (БПВП).
• Глюкокортикостероиды (ГКС).

Основные характеристики БПВП:

Метотрексат

Существуют таблетированные и инъекционные формы препарата. Уколы назначаются пациентам с патологией пищеварительного тракта.

Прием Метотрексата обязательно должен сопровождаться приемом фолиевой кислоты в дозе не менее 5 мг.

Лефлуномид

Проивопоказания: гиперчувствительность и беременность.

В ходе многочисленных клинических испытаний было доказано положительное течение, достижение стойкой и продолжительной ремиссии.

Сульфасалазин

К побочным эффектам от базисной терапии можно отнести:

Зачастую к применению ГКС приходят при наличии резистентного к базисной терапии высокими дозами артрита.

Стандарт стационарной медицинской помощи больным ревматоидным артритом

Приложение к приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации
от 20 сентября 2005 г. № 587

Стандарт медицинской помощи больным ревматоидным артритом

1. Модель пациента

1.2. Лечение из расчета 30 дней

* Анатомо-терапевтическо-химическая классификация.
** Ориентировочная дневная доза.
*** Эквивалентная курсовая доза.

Консервированная кровь человека и ее компоненты

Международный стандарт лечения ревматоидного артрита

Общие стандарты диагностики и лечения заболевания

Стандарты диагностического подхода при ревматоидном артрите:

В стандартах описаны основные задачи терапии ревматоидного артрита:

Руководствуясь стандартом, терапия при ревматоидном артрите подразделяется на 2 вида:

Клинический протокол ревматоидный артрит

Клинический протокол ревматоидного артрита включает следующие разделы:

Данный протокол предназначен для медицинских работников. Пациенты могут использовать его в качестве ознакомления.

Диагностический подход согласно стандарту

Основные диагностические методы, описанные в протоколе

Согласно стандарту, наибольшую ценность несут следующие результаты:

Критерии диагностики

Американская лига ревматологов в целях доказательства ревматоидного артрита предложила следующие критерии:

Терапия по стандартам

Главное особенности лечения болезни согласно стандарту:

В таблице ниже приведены основные группы, применяемые при ревматоидном артрите:

Группа	Лекарственные средства
НПВС (нестероидные противовоспалительные средства)	Мелоксикам Индометацин
Базисные противовоспалительные	Первого ряда: Сульфасалазин
	Второго ряда: Голимумаб
Глюкокортикостероиды	Медрол Дексаметазон

Нестероидные противовоспалительные лекарственные средства

Основные противопоказания к назначению:

• Пожилой возраст;
• Гастрит и язва желудка;
• Сердечнососудистые заболевания.

• Диклофенак 75-150 мг, разделить на 2 порции;
• Ибупрофен 1200-2400 мг, подели на 3-4 раза;
• Индометацин 50-200 мг в 2-4 приёма.

Базисные противовоспалительные лекарственные средства (БПВЛ)

При выявлении ревматоидного артрита срочно выписываются базисные препараты.

Самые популярные БПВЛ:

Глюкокортикостероиды