Приказ Министерства здравоохранения РФ от 24 декабря 2012 г
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 24 декабря 2012 г. N 1470н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при ревматоидном артрите»
О стандартах медицинской помощи см. справку
Утвердить стандарт первичной медико-санитарной помощи при ревматоидном артрите согласно приложению.
Зарегистрировано в Минюсте РФ 19 марта 2013 г.
Регистрационный N 27767
Зарегистрировано в Минюсте РФ 19 марта 2013 г.
Регистрационный N 27767
Настоящий приказ вступает в силу по истечении 10 дней после дня его официального опубликования
Стандарт лечения ревматоидного артрита
Методы диагностики и лечения артрита
Чтобы правильно определить схему лечения врач обязан назначить больному комплексное обследование. В него входит:
- анализ крови (общий, расширенный) и мочи;
- тест на ревматоидный фактор;
- рентгенография суставов;
- КТ (МРТ).
Лечение базисными препаратами
Начальная дозировка препарата – 7,5 мг в неделю. Больным пожилого возраста рекомендуют употреблять 5 мг Метотрексата.
- боли в горле;
- ухудшение работы пищеварительной системы, печени;
- лихорадка;
- слабость мышц, быстрая утомляемость.
- 100 мг в сутки – первые три дня;
- 20 мг в день – на постоянной основе.
Лечение артрита препаратами группы НПВС
Диклофенак – «препарат выбора» при воспалительных и дегенеративных заболеваниях суставов. Результат от применения:
- стихают боли;
- возобновляется подвижность суставов;
- исчезает скованность мышц.
Индометацин – жаропонижающее и противовоспалительное средство. Его применение актуально при:
- миалгии;
- дегенеративных процессах в позвоночнике;
- воспалении, разрушении суставов.
Пироксикам – входит в группу противовоспалительных, болеутоляющих и жаропонижающих средств. Принцип его действия:
Применение глюкокортикоидов
Эффект от внутрисуставного введения глюкокортикоидов сохраняется на протяжении нескольких месяцев.
Немедикаментозное лечение артрита
- фонофорез;
- грязелечение;
- аппликации с парафином;
- криотерапия;
- воздействие теплом, лазером, ультразвуком.
В период ремиссии ревматоидного артрита, как взрослым, так и детям рекомендуется делать следующее (по возможности):
Схема лечения ревматоидного артрита: международный протокол
Суть заболевания
Цели лечения
Диагностика
Помимо учета клиники важно выполнить следующие лабораторные исследования, входящие в протокол диагностики:
Критерии
Клинические признаки поражения суставов (припухлость и/или болезненность при объективном осмотре):
- 1 крупный
- 2-10 крупных
- 1-3 мелких
- 4-10 мелких
- Более 10 суставов (из них минимум 1 мелкий)
Тесты на ревматоидный фактор и антицитруллиновые антитела:
- Отрицательны
- Слабо позитивны
- Высокопозитивны (превышение нормы более чем в 3 раза)
Острофазовые белки (СОЭ и СРБ):
- Норма
- Превышение нормы
1
- Менее 6 недель
- 6 недель и более
Общие рекомендации по лечению
К лечению РА необходимо подходить комплексно, используя как лекарственные препараты, так и немедикаментозные методы терапии.
Обязательна лечебная физкультура, минимум 3 раза в неделю. Комплекс упражнений подбирается индивидуально.
Рекомендуется использовать специальные ортопедические приспособления (стельки, корсеты, шины и т. д.) при необходимости.
Стандартная терапия
- Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС).
- Базисные противовоспалительные препараты (БПВП).
- Глюкокортикостероиды (ГКС).
Основные характеристики БПВП:
Метотрексат
Существуют таблетированные и инъекционные формы препарата. Уколы назначаются пациентам с патологией пищеварительного тракта.
Прием Метотрексата обязательно должен сопровождаться приемом фолиевой кислоты в дозе не менее 5 мг.
Лефлуномид
Проивопоказания: гиперчувствительность и беременность.
В ходе многочисленных клинических испытаний было доказано положительное течение, достижение стойкой и продолжительной ремиссии.
Сульфасалазин
К побочным эффектам от базисной терапии можно отнести:
Зачастую к применению ГКС приходят при наличии резистентного к базисной терапии высокими дозами артрита.
Стандарт стационарной медицинской помощи больным ревматоидным артритом
Приложение к приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации
от 20 сентября 2005 г. № 587
Стандарт медицинской помощи больным ревматоидным артритом
1. Модель пациента
1.2. Лечение из расчета 30 дней
* Анатомо-терапевтическо-химическая классификация.
** Ориентировочная дневная доза.
*** Эквивалентная курсовая доза.
Консервированная кровь человека и ее компоненты
Международный стандарт лечения ревматоидного артрита
Общие стандарты диагностики и лечения заболевания
Стандарты диагностического подхода при ревматоидном артрите:
В стандартах описаны основные задачи терапии ревматоидного артрита:
Руководствуясь стандартом, терапия при ревматоидном артрите подразделяется на 2 вида:
Клинический протокол ревматоидный артрит
Клинический протокол ревматоидного артрита включает следующие разделы:
Данный протокол предназначен для медицинских работников. Пациенты могут использовать его в качестве ознакомления.
Диагностический подход согласно стандарту
Основные диагностические методы, описанные в протоколе
Согласно стандарту, наибольшую ценность несут следующие результаты:
Критерии диагностики
Американская лига ревматологов в целях доказательства ревматоидного артрита предложила следующие критерии:
Терапия по стандартам
Главное особенности лечения болезни согласно стандарту:
В таблице ниже приведены основные группы, применяемые при ревматоидном артрите:
| Группа | Лекарственные средства |
| НПВС (нестероидные противовоспалительные средства) | Мелоксикам
Индометацин |
| Базисные противовоспалительные | Первого ряда:
Сульфасалазин |
| Второго ряда:
Голимумаб |
|
| Глюкокортикостероиды | Медрол
Дексаметазон |
Нестероидные противовоспалительные лекарственные средства
Основные противопоказания к назначению:
- Пожилой возраст;
- Гастрит и язва желудка;
- Сердечнососудистые заболевания.
- Диклофенак 75-150 мг, разделить на 2 порции;
- Ибупрофен 1200-2400 мг, подели на 3-4 раза;
- Индометацин 50-200 мг в 2-4 приёма.
Базисные противовоспалительные лекарственные средства (БПВЛ)
При выявлении ревматоидного артрита срочно выписываются базисные препараты.
Самые популярные БПВЛ:
Глюкокортикостероиды
(пока оценок нет)
Загрузка...
detector