Ревматоидный артрит протокол мз рк

Ревматоидный артрит протокол мз рк

Двухсторонний гонартроз 3 степени – как и чем лечат?

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

  • Почему мы этим болеем?
  • Как проявляется болезнь на разных стадиях?
  • Как диагностируют и лечат заболевание?

Почему мы этим болеем?

Однако существуют и прочие факторы, отрицательно влияющие на здоровье коленных суставов:

Что за болезнь такая?

Двухсторонний гонартроз поражает сразу оба колена. Вот что при этом происходит:

  1. Нарушается кровообращение в мелких костных сосудах,
  2. Это запускает дегенеративно-дистрофический процесс в хрящах, который начинается на молекулярном уровне,
  3. Постепенно хрящи становятся менее плотными и упругими, при этом постепенно мутнея, расслаиваясь и покрываясь трещинами и впадинами,
  4. Результат этого процесса – частичное или полное исчезновение хряща и обнажение кости, лежащей под ним. Любая двигательная активность при этом вызывает затруднения, так как сопряжена с болевыми ощущениями.

Как проявляется болезнь на разных стадиях?

Всего выделяется три стадии развития гонартроза:

Как диагностируют и лечат заболевание?

Ревматоидный артрит. Клинический протокол по ревматоидному артриту.

Актуальность.

Этиология и патогенез.

Классификация ревматоидного эритрита (Ассоциация ревматологов Рос­сии, 2007).

  1. Основной диагноз: Серопозитивный РА (М05.8). Серонегативный РА (М06.0). Особые клинические формы РА:

— синдром Фелти (М05.0);

— болезнь Стилла, развившаяся у взрослых (М06.1). Вероятный РА (М05.9, М06.4, М06.9).

Очень ранняя стадия: длительность болезни 1 года при наличии типичной симптоматики РА.

  1. Степень активности болезни:

0 — ремиссия (ВА328 5,1).

  1. Внесуставные (системные) признаки: Ревматоидные узелки.

Наличие или отсутствие эрозий (по данным рентгенографии, МРТ, УЗИ):

Рентгенологическая стадия (по Штейнброкеру):

I — околосуставной остеопороз;

II — остеопороз + сужение суставной щели, могут быть единичные эрозии;

III — признаки предыдущей стадии + множественные эрозии + подвывихи;

IV — признаки предыдущей стадии + костный анкилоз.

  1. Дополнительная иммунологическая характеристика — антитела к цикли­ческому цитруллинированному пептиду (анти-ЦЦП):

Анти-ЦЦП- — присутствуют (+). Анти-ЦЦП- — отсутствуют (-).

I — полностью сохранены возможности самообслуживания, занятием непро­фессиональной и профессиональной деятельностью.

IV — ограничены возможности самообслуживания, занятием непрофессио­нальной и профессиональной деятельностью.

Вторичный системный амилоидоз.

Туннельные синдромы (синдром карпального канала, синдромы сдавления

локтевого, большеберцового нервов).

Подвывих в атланто-аксиальном суставе, в т.ч. с миелопатией; нестабиль­ность шейного отдела позвоночника.

Код по МКБ-10: М05-М06

Клиника.

Количественная оценка поражения суставов при определении ВА828

Ревматоидные узелки находят у 20-30% больных при высокой активности процесса, обычно через 3-5 лет от начала болезни.

Диагностика.

Критерии РА, предложенные Американской ревматологи­ческой ассоциацией (пересмотр 1987 г.), используются для диагностики РА (табл. № 22).

Классификационные критерии РА

ПРОФИЛАКТИКА РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА

Первичная профилактика

Поскольку этиология РА не известна, эффективная первичная профилактика РА, как например, ревматической лихорадки, не изучена.

Вторичная профилактика

Целью вторичной профилактики является:

— Предупреждение деструкции, деформации и нарушения функции суставов;

— Улучшение качества жизни пациентов;

— Снижение риска развития сопутствующих, особенно сердечно-сосуди­стых заболеваний;

Еще по теме:  Лечение артрита стволовыми клетками

— Предупреждение осложнений терапии.

Медикаментозная терапия РА включает следующие группы препаратов:

— Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП):

— Базисные противовоспалительные препараты (БПВП);

Классификация нестероидных противовоспалительных препаратов

Группа препаратов

Название препаратов

Неселективные ингибиторы ЦОГ-2

Диклофенак, ибупрофен, индометацин, кетопро-фен, кеторол, лорноксикам, напроксен, пирокси-кам, высокие дозы ацетилсалициловой кислоты

Коксибы (целекоксиб), мелоксикам, найз

Клинические признаки поражения суставов (припухлость и/или болезненность при объективном осмотре):

  • 1 крупный
  • 2-10 крупных
  • 1-3 мелких
  • 4-10 мелких
  • Более 10 суставов (из них минимум 1 мелкий)

Тесты на ревматоидный фактор и антицитруллиновые антитела:

  • Отрицательны
  • Слабо позитивны
  • Высокопозитивны (превышение нормы более чем в 3 раза)

Острофазовые белки (СОЭ и СРБ):

  • Норма
  • Превышение нормы

Общие рекомендации по лечению

К лечению РА необходимо подходить комплексно, используя как лекарственные препараты, так и немедикаментозные методы терапии.

Обязательна лечебная физкультура, минимум 3 раза в неделю. Комплекс упражнений подбирается индивидуально.

Рекомендуется использовать специальные ортопедические приспособления (стельки, корсеты, шины и т. д.) при необходимости.

Стандартная терапия

  • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС).
  • Базисные противовоспалительные препараты (БПВП).
  • Глюкокортикостероиды (ГКС).

Основные характеристики БПВП:

Метотрексат

Существуют таблетированные и инъекционные формы препарата. Уколы назначаются пациентам с патологией пищеварительного тракта.

Прием Метотрексата обязательно должен сопровождаться приемом фолиевой кислоты в дозе не менее 5 мг.

Лефлуномид

Проивопоказания: гиперчувствительность и беременность.

В ходе многочисленных клинических испытаний было доказано положительное течение, достижение стойкой и продолжительной ремиссии.

Сульфасалазин

К побочным эффектам от базисной терапии можно отнести:

Зачастую к применению ГКС приходят при наличии резистентного к базисной терапии высокими дозами артрита.

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector
Препарат Появление эффекта, мес. Дозы
Циклофосфамид 2-3 По 50-100 мг/сут внутрь, максимально

— Серопозитивность по РФ и анти-ЦЦП-АТ в дебюте болезни;

— Высокая активность воспаления;

— Поражение многих суставов;

— Развитие внесуставных проявлений;

— Увеличение СОЭ, СРВ-

— Выявление определенных аллелей НЬА-ВК (0101, 0401, 04(04, 1402);

— Появление костных эрозий в дебюте РА;

— Молодой или пожилой возраст в дебюте;

— Плохие социально-экономические условия.

Критерии эффективности лечения ра по динамике »А828

Комбинации препаратов с неперекрещивающимися побочными эффектами используют в виде 3 схем:

Основным препаратом при комбинированной терапии является метотрексат.

Основные показания для назначения ингибиторов ФНО-а::

— Достоверный диагноз РА по критериям АКР;

— Высокая активность РА (индекс ВАЗ > 5,1; необходимо двукратное пол тверждение в течение 1 мес.);

— Отсутствие эффекта или плохая переносимость адекватной терапии мет хрексатом и, по крайней мере, еще одним стандартным БПВП.

В период лечения необходимо тщательно наблюдать за хроническими носи­телями вируса гепатита В.

211меньшую дозу НПВП, которые желательно отменить после получения эффекта от лечения БПВП.

Ниже перечислены важнейшие факторы риска НПВП-гастропатии:

— Наличие язв в анамнезе, осложненных кровотечением или перфорацией;

— Пожилой возраст (>65 лет);

— Прием высоких доз НПВП, 2-3 препаратов этой группы (включая низкие дозы аспирина);

— Сопутствующий прием антикоагулянтов и ГК.

При назначении ГК следует соблюдать принципы, повышающие эффектив­ность и безопасность лечения.

Группа экспертов Европейской антиревматической лиги разработала общие рекомендации по применению ГК в ревматологии:

— До начала терапии необходимо обсудить с пациентом побочные эффекты терапии;

— Больным, получающим сочетанную терапию ГК и НПВП, назначают га-стропротекторы (ИПП) или переводят их на прием селективных НПВП.

При кратковременном, до 3 нед., приеме преднизолона в дозе 20 мг отмена проводится путем снижения дозы на 1,25-2,5/нед., при дозе

Ревматоидный артрит — Клинические протоколы МЗ РК — 2013 — MedElement

Краткое описание

Утвержден протоколом заседания
Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК
№23 от 12.12.2013

I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Название протокола: Ревматоидный артрит
Код протокола:

Классификация

Рабочая классификация ревматоидного артрита (АРР, 2007)

Основной диагноз:
1. Ревматоидный артрит серопозитивный (М05.8).
2. Ревматоидный артрит серонегативный (М06.0).

Степень активности болезни:
1. 0 – ремиссия (DAS28 5,1).

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий до плановой госпитализации

Диагностические критерии РА.

Для постановки диагноза РА, ревматолог должен использовать критерии Американской лиги ревматологов (1997).

Моно-, олигоартрит коленных или плечевых суставов с последующим быстрым вовлечением в процесс мелких суставов кистей и стоп.

Острый моноартрит крупных суставов, напоминающий септический или микрокристаллический артрит.

Рецидивирующий бурсит и тендосиновит, особенно часто в области лучезапястных суставов.

Кардиоваскулярные и тяжелые инфекционные осложнения являются факторами риска неблагоприятного прогноза.

Допплеровская ультрасонография: более чувствительный, (чем рентгенография), метод выявления поражения суставов в дебюте РА.

Компьютерная томография с высоким разрешением: диагностика поражения лёгких.

Эхокардиография: диагностика ревматоидного перикардита, миокардита и связанного с ИБС поражения сердца.

Двуэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия

Биопсия показана при подозрении на амилоидоз.

Болезнь Бехчета. Дифференциальный диагноз со склеритом при РА.

Саркоидоз. Хроническое гранулематозное заболевание, в 10—15% сопровождающееся хроническим симметричным полиартритом.

Тактика лечения пациентов с РА

3. Поддержание идеальной массы тела.

5. Обучение пациентов (изменение стереотипа двигательной активности и др.)

6. Лечебная физкультура (1-2 раза в неделю)

7. Физиотерапия: тепловые или холодовые процедуры, ультразвук, лазеротерапия (при умеренной активности РА)

9. Санаторно-курортное лечение показано только больным в стадии ремиссии.

10. На протяжении болезни необходимы активная профилактика и лечение сопутствующих заболеваний.

Таблица №2. Рекомендации по динамическому наблюдению за пациентами, получающими НПВП

Таблица №5. Рекомендации по динамическому наблюдению за пациентами, получающими сульфасалазин

Обследования до назначения терапии

Общий анализ крови

Печёночные ферменты (ACT и АЛТ)
Мочевина и креатинин
АНФ

Протокол десенситизации у пациентов с по­тенциальной гиперчувствительностью к препарату148

Таблица №6 . Рекомендации по динамическому наблюдению за пациентами, получающими лефлуномид

Обследования до назначения терапии

1 раз в месяц до достижения стабильной дозы,

Основные виды оперативного лечения:
— протезирование суставов,
— синовэктомия,
— артродез.

Таблица 9. Критерии Европейской лиги ревматологов ответа на терапию

Госпитализация

Информация

Источники и литература

Информация

III. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА

Указание на отсутствие конфликта интересов: отсутствует.

Ревматоидный артрит

Выставка «Здравоохранение»

15-17 мая, Алматы, Атакент

Бесплатный билет по промо-коду KIHE19MEDE

Международная выставка «Здравоохранение»

15-17 мая, Алматы, Атакент

Бесплатный билет по промо-коду KIHE19MEDE

Общая информация

Краткое описание

Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9:[1]

Дата разработки протокола: 2016 год (пересмотренный с 2013 года).

Пользователи протокола: врачи общей практики, терапевты, ревматологи.

Категория пациентов: взрослые.

Шкала уровня доказательности:

Классификация

Рабочая классификация ревматоидного артрита:

Степень активности болезни:
· 0 — ремиссия (DAS28 5,1).

Рентгенологическая стадия (по Штейнброкеру):
I — околосуставной остеопороз;

Функциональный класс (ФК):

Диагностика (амбулатория)

ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ [1-10]

Диагностические критерии:

Таблица 1. Классификационные критерии:

Баллы
A. Клинические признаки поражения суставов (припухлость и/или болезненность при объективном исследовании) (0-5 баллов)
1 крупный сустав
-2-10 крупных суставов
— 1-3 мелких сустава (крупные суставы не учитываются)
— 4-10 мелких суставов (крупные суставы не учитываются)
— >10 суставов (как минимум 1 мелкий сустав)

Согласно этим критериям, выделяют 4 категории суставов (таблица 2)

Таблица 2. Категории суставов в критериях:

Диагностика (стационар)

ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ [1-4]

Диагностические критерии: см. амбулаторный уровень .

Диагностический алгоритм: см. амбулаторный уровень .

Перечень основных диагностических мероприятий:

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

Дифференциальный диагноз

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Получить консультацию по медтуризму

Пройти лечение в Корее, Турции, Израиле, Германии и других странах

Выбрать иностранную клинику

Бесплатная консультация по лечению за рубежом! Оставьте заявку ниже

Получить консультацию по медтуризму

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Лечение (амбулатория)

ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ [1-10]

Перечень основных лекарственных средств:

Алгоритм действий при неотложных ситуациях: нет.

Другие виды лечения: нет.

Уменьшение DAS 28 >1,2 0,6-1,2
Конечное значение
DAS 28
Хороший эффект Удовлетворительный эффект Без эффекта
3,2-5,1 Удовлетворительный эффект Удовлетворительный эффект Без эффекта
>5,1 Удовлетворительный эффект Без эффекта Без эффекта

Лечение (скорая помощь)

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НА ЭТАПЕ СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ:

Диагностические мероприятия:
· сбор жалоб, анамнез.

Лечение (стационар)

ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ [1-4]

Тактика лечения [1-5,7,9,10]: см. амбулаторный уровень .

Немедикаментозное лечение: см. амбулаторный уровень .

Перечень основных лекарственных средств:

Другие виды лечения: нет.

Хирургическое лечение [11,12]:
· протезирование суставов;
· синовэктомия;
· артродез.

Показания для перевода в отделение интенсивной терапии и реанимации: нет.

Госпитализация

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ [1,2,5]

Информация

Источники и литература

Информация

Конфликта интересов: нет.

Схема лечения ревматоидного артрита: международный протокол

Суть заболевания

Цели лечения

Диагностика

Помимо учета клиники важно выполнить следующие лабораторные исследования, входящие в протокол диагностики:

Критерии

Баллы
0
1
Длительность отека и припухлости сустава:

  • Менее 6 недель
  • 6 недель и более