Особенности ранней диагностики ревматоидного артрита

Особенности ранней диагностики ревматоидного артрита

*Импакт фактор за 2017 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

Для цитирования: Якупова С.П. Особенности ранней диагностики ревматоидного артрита // РМЖ. 2016. №22. С. 1499-1502

Early diagnosis of rheumatoid arthritis
Yakupova S.P.

Kazan’ State Medical University

Key words: early rheumatoid arthritis, diagnostic criteria, variants of debut, nimesulide.

For citation: Yakupova S.P. Early diagnosis of rheumatoid arthritis // RMJ. 2016. № 22. P. 1499–1502.

В статье освещена стратегия ранней диагностики ревматоидного артрита

Ревматоидный артрит: диагностика по критериям

Роль ревматоидного артрита в современном обществе

Важность ранней диагностики

Возможные дебюты ревматоидного артрита

Что такое критерии диагностики?

Слово «критерий» означает признак, на основании которого проводится оценка чего-либо на соответствие предъявляемым требованиям.

Критерии диагностики — это алгоритм, который позволяет правильно пос

Как разрабатывались критерии ревматоидного артрита?

Критерии диагностики РА (1987 г.)

Критерии диагностики РА (2010 г.)

А. Клинические признаки поражения суставов

По этому пункту пациент может набрать 0-5 баллов:

B. Анализы на АЦЦП , РФ (0-3 балла):

  • 0 — отрицательные;
  • 2 — слабо положительные для АЦЦП или РФ;
  • 3 — высоко положительные для АЦЦП или РФ.

C. Острофазовые показатели (0-1 балл):

  • 0 – СОЭ, СРБ в норме;
  • 1 – СОЭ , СРБ повышены.

D. Продолжительность синовита (0-1 балл):

  • 0 – меньше 6 недель;
  • 1 – 6 недель и больше.

Дополнительные рекомендации к Критериям 2010 г.

Еще по теме:  Гимнастика для рук при артрите

Сравнительно небольшое ограничение подвижности суставов, за исключением тазобедренного.

Наличие в анамнезе механической перегрузки сустава или травмы, воспалительных или метаболических заболеваний суставов.

Наличие у больного нарушений статики, нейроэндокринных заболеваний, нарушений местного кровообращения, артроза у родителей.

На рентгено­грамме обнаруживают заострение и вытягивание межмыщелкового возвышения, сужение суставной щели, обильные остеофиты.

Остеоартроз мелких суставов кисти. Характеризуется следующими признаками:

— признаки синовита (отечность, локальная гиперемия, усиление болей);

— наличие узелков Гебердена или Бушара считается прогностиче­ски неблагоприятным признаком для течения остеоартроза.

Диагностические критерии ревматоидного артрита

(ACR/EULAR, 2010)

Наличие 6 из 10 баллов указывает на определенный ревматоидный артрит.

Сокращеня: АЦП — антитела к цитруллированному пептиду, РФ — ревматоидный фактор, СОЭ — скорость оседания эритроцитов

Для выявления РФ (IgM) используются разные методики:

· Латекс-тест (ЛТ-1:40, 1:20 и 1:640, соответственно).

· Диагностикум РФ (ДРФ-1:40> 1:20 и 1:640, соответственно).

Наиболее стойко и в наиболее высоких титрах РФ наблюдается при РА.

Характерные изменения могут быть в синовиальной жидкости.

К сожалению, приведенные выше критерии не подходят для диагностики раннего РА.

Подозрение на ранний РА:

1. Поражение 3 и более воспаленных суставов.

2. Поражение мелких суставов кистей и стоп, положительный тест «сжатия» плюсне-и пястнофаланговых суставов.

3. Утренняя скованность > 30 мин.

Реже отмечают полное исчезновение головок пястных и плюсневых костей (мутилирующая или остеолитическая, форма РА).

Классификация ревматоидного артрита и критерии его активности представлены в таблицах 3,4.

Классификация ревматоидного артрита

Примеры формулировки клинического диагноза:

1. Ревматоидный артрит: серопозитивный, 2 ст. активности, III стадия, ФКIII.

2. Ревматоидный артрит: серопозитивный, дигитальный артериит, ревматоидные узлы, 3 ст. активности, II стадия, ФКII.

3. Ревматоидный артрит: серонегативный, 2 ст. активности, 1 стадия, ФК II.

4. Ревматоидный артрит: ремиссия, II стадия, ФК I.

Степень активности РА

Функциональные классы

I – полностью сохранены А, Б, В;

II – сохранены А, Б;

III – сохранены А; ограничены Б, В;

IV – ограничены А, Б, В

А – самообслуживание: одевание, принятие пищи, уход за собой и т.п.

Б –непрофессиональная деятельность: элементы досуга, отдыха, занятия спортом и т.п. с учетом пола и возраста;

· низкий уровень жизни;

· быстрое развитие полиартрита;

Клинико-лабораторные признаки синдрома Фелти:

· тяжелый деструктивный полиартрит;

· системные внесуставные проявления – ревматоидные узелки, полинейропатия, эписклярит и т.д.

· склонность к развитию инфекционно-воспалительных процессов в связи со стойкой нейтропенией;

· РФ обнаруживается в высоких титрах;

· повышение температуры тела;

· нередко наблюдается амиотрофия.

Синдром Стиллау взрослых:

Вариант РА, соответствующий по диагностическим критериям синдрому Стилла у детей, но возникающий в возрасте 16-35 лет.

Еще по теме:  Артрит артроз кисти рук и его лечение

Клинико-лабораторные признаки:

1. Ведущие и обязательные:

· лихорадка ремитирующего, интермиттирующего или септического типа, длительная, сопровождающаяся ознобами, потливостью;

· лейкоцитоз со сдвигом формулы влево;

· отсутствие ревматоидного и антинуклеарного факторов.

2. Частые признаки:

· повышение в крови печеночных ферментов;

· повышение уровня СРБ.

Дифференциальный диагноз

Основные дифференциально-диагностические признаки заболеваний суставов представлены в таблицах 6 и 7.

Методы лечения РА:

I. Типовая программа лечения:

1. Фармакотерапия (системная и локальная).

3. Лечебная физкультура.

5. Механо- и трудотерапия.

II. Дополнительные методы лечения:

1. Рациональная иммунотерапия (иммунокорригирующая).

2. Эфферентная терапия (гемосорбция, плазмаферез, фотоферез).

3. Ортопедическое лечение (консервативное и хирургическое).

4. Лучевая терапия

III. Вспомогательные методы лечения:

1. Лечебно-охронительный режим.

2. Лечебное питание.

6. Электроакупунктура по Р. Фоллю.

8. Методы народной медицины.

Задачи терапии больных РА

1. Ликвидировать или значительно уменьшить клинические проявления суставного синдрома.

2. Замедлить или приостановить прогрессирование костно-деструктивного процесса и висцерализацию.

3. Восстановить или улучшить функциональное состояние локомоторного аппарата.

4. Предупредить развитие осложнений.

5. Прогнозировать и проводить профилактику побочного действия лекарств.

Лекарственная терапия РАсостоит издвух направлений:

Главный механизм – угнетение синтеза простагландинов (ПГ) из арахидоновой кислоты путем ингибирования фермента циклооксигеназы.

Величина ЦОГ-1/ЦОГ-2 для мелоксикама составляет 0,33, нимесулида ­ 0,30, диклофенака – 2,2; пироксикама – 33; индометацина – 107.

Последовательность НПВС по силе противовоспалительного действия:

индометацин > диклофенак > пироксикам > кетопрофен > напроксен >

ибупрофен > анальгин > аспирин

НПВС по анальгетической активности:

Диклофенак > индометацин > анальгин > пироксикам > напроксен > ибупрофен >

бутадион > аспирин > кетопрофен.

Последовательность НПВС по токсичности:

Основные правила назначения НПВС:

Быстро- и короткодействующие лекарственные формы лучше назначать утром и днем, а на ночь использовать пролонгированные формы.

Кратность приема НПВС: для короткодействующих препаратов – 3-4 раза в день, длительно действующих – 1-2 раза в день.

Парантеральное введение НПВС показано при выраженных болях и скованности, наличии гастропатии (обычно не более 5-7 дней).

При наличии гипоальбуминемии дозы НПВС, как и дозы ГКС, необходимо уменьшать.

При моно- и олигоартритах лучше использовать мази, гели, спреи НПВС.

Побочные реакции НПВС:

Поражение печени. Контроль печеночных ферментов.

Гематологические осложнения: анемия, лейкопения (редко агранулоцитоз), тромбоцитопения.

Офтальмологические нарушения (при применении индометацина мидриаз, фотофобия, диплапия, пигментация сетчатки и роговицы).

Противопоказания к назначению НПВС:

Заболевания пищеварительного тракта: обострение язвенной болезни, гастрита.

Заболевания, сопровождающиеся пониженной свертываемостью крови: гемофилия, кровотечения.

Противовоспалительный эффект обеспечивается:

1) подавлением транскрипции и трансляции генов провоспалительных цитокинов: ИЛ-1, ИЛ-6, ФНО, ИЛ-8 и др.;

1) торможением синтеза простагландинов, тромбоксана и лейкотриенов (ингибирование фосфолипазы А2).

Иммунодепрессивный эффектсвязан с угнетением пролиферации лимфоидной ткани, особенно Т-лимфоцитов (в большей степени Т-х, чем Т-с).

Еще по теме:  Реактивный артрит лечится или нет

При лечении РА используются следующие варианты ГКС-терапии:

Локальное (внутрисуставное) введение ГКС.

Местное (накожное) применение в виде мазей.

ГКС не назначаются с первых дней лечения РА, а лишь при неэффективности лечения или неблагоприятном прогнозе заболевания.

Показания для системной фармакотерапии ГКС при РА:

— высокая активность процесса, резистентная к действию НПВС;

— РА с висцеритами;

— РА в сочетании с ДБСТ;

— РА в сочетании с синдромом Шегрена;

— синдром Стилла, Фелти;

— псевдосептическая форма РА;

— неэффективность иной терапии РА (терапия «отчаяния»).

Средняя суточная доза преднизолона составляет 10-30 мг, в наиболее тяжелых случаях – 40-60 мг или проводится пульс-терапия.

Тактика при беременности

Можно вводить в/суставно: от 0,25 до 2,0 мл в зависимости от размера сустава.

Наблюдение за пациентами, длительно получающими ГКС включает:

— контроль за динамикой массы тела (ежедневное взвешивание);

— измерение АД (не реже 1 раза в неделю);

— динамика ЭКГ (не реже 1 раза в 3 месяца);

— исследование глюкозы в крови (1 раз в месяц);

— контроль электролитного состава плазмы (не реже 1 раза в 3 мес.);

— оценка состояния ЖКТ (гастрофиброскопия);

— осмотр окулистом (диагностика катаракты, измерение внутриглазного давления – 2 раза в год);

Абсолютные противопоказания к назначению ГКС:

1. Болезнь и синдром Иценко-Кушинга.

— тяжелая артериальная гипертензия;

— застойная сердечная недостаточность;

— язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки;

— выраженные нарушения жирового обмена эндокринного генеза;

Дата добавления: 2015-11-05 ; просмотров: 1111 | Нарушение авторских прав

Ревматоидный артрит: диагностика

Медицинский эксперт статьи

В настоящее время диагностика ревматоидного артрита основана на классификационных критериях (1987).

Показания к консультации других специалистов

Для планирования протезирования или другого вида хирургического лечения приглашают хирурга-ортопеда.

К кому обратиться?

Диагностические критерии ревматоидного артрита

Утренняя скованность

Артрит трёх и более суставных областей

Артрит суставов кистей

Припухлость в области проксимальных межфаланговых, пястно-фаланговых или лучезапястных суставов (в течение 6 нед и более)

Симметричное поражение

Ревматоидные узелки

Ревматоидный фактор

Рентгенологические изменения

Ранняя диагностика ревматоидного артрита

При сборе анамнеза необходимо уточнить следующую информацию.

Физикальное обследование

При физикальном обследовании суставов необходимо оценить следующие параметры.

Лабораторная диагностика ревматоидного артрита

Цели проведения лабораторных исследований.

Изменении лабораторных показателей, выявляемые при ревматоидном артрите.

Необходимо помнить, что лабораторные исследования, специфичные для диагностики ревматоидного артрита, не разработаны.

Инструментальная диагностика ревматоидного артрита

КТ диагностика. Для выявления поражений лёгких целесообразно использовать КТ с высоким разрешением.

Эзофагогастродуоденоскопия. Выполняют пациентам, получающим НПВП, и при выявлении анемии.

Ревматоидный артрит: дифференциальная диагностика

Круг заболеваний, с которыми необходимо дифференцировать ревматоидный артрит, весьма широк.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector