Ревматоидный артрит: этиология, клиника, диагностика, лечение
Ревматоидный артрит: этиология, клиника, диагностика, лечение
· суставы запястья: наличие болезненности, припухлости, постепенное развитие анкилоза;
· лучезапястные суставы: припухлость, болезненность, анкилоз – достаточно редкое явление;
· локтевые суставы: наличие интенсивной боли, ограничение подвижности при сгибании и разгибании;
· возможно поражение лёгких – плеврит, фиброзирующий диффузный альвеолит;
· поражение почек представлено амилоидозом и гломерулонефритами.
Диагностические критерии ревматоидного артрита
Американская ревматологическая ассоциация (АРА), 1987г.
1. Утренняя скованность суставов и околосуставных тканей продолжительностью не менее 1 ч.
6. Ревматоидный фактор в сыворотке крови (у здоровых людей определяется менее чем в 5% случаев).
8. Диагноз ставится при наличии 4 из 7 критериев. Критерии 1 — 4 должны присутствовать, по крайней мере, в течение 6 недель.
Обозначения классический, определенный, вероятный не используются.
немедикаментозные методы терапии;
ортопедическое лечение, реабилитацию.
подавляя избыточную активность иммунной системы;
блокируя выработку медиаторов воспаления, в первую очередь простагландинов.
торможение прогрессирования структурных изменений в суставах и соответствующих функциональных нарушений;
улучшение качества жизни больных, сохранение трудоспособности.
Классические БПВП обладают следующими свойствами.
Стойкость клинического эффекта, в том числе его сохранение после отмены препарата.
Способность задерживать развитие эрозивного процесса в суставах.
Способность индуцировать клиническую ремиссию.
Медленное развитие клинически значимого эффекта (обычно в течение 1–3 мес от начала лечения).
БПВП существенно различаются между собой по механизму действия и особенностям применения.
К БПВП первого ряда относятся следующие.
метотрексат + сульфасалазин + гидроксихлорохин.
К основным зарегистрированным в мире для лечения ревматоидного артрита биологическим препаратам относятся:
инфликсимаб, адалимумаб, этанерсепт (воздействуют на фактор некроза опухоли (ФНО-α);
ритуксимаб (воздействует на CD 20 (В-лимфоциты));
анакинра (воздействует на интерлейкин-1);
абатасепт (воздействует на CD 80, CD 86, CD 28).
Лечение ревматоидного артрита
немедикаментозные методы терапии;
ортопедическое лечение, реабилитацию.
подавляя избыточную активность иммунной системы;
блокируя выработку медиаторов воспаления, в первую очередь простагландинов.
Основными целями лечения при РА являются [2, 6]:
купирование симптомов заболевания, достижение клинической ремиссии или как минимум низкой активности болезни;
торможение прогрессирования структурных изменений в суставах и соответствующих функциональных нарушений;
улучшение качества жизни больных, сохранение трудоспособности.
Классические БПВП обладают следующими свойствами.
Стойкость клинического эффекта, в том числе его сохранение после отмены препарата.
Способность задерживать развитие эрозивного процесса в суставах.
Способность индуцировать клиническую ремиссию.
Медленное развитие клинически значимого эффекта (обычно в течение 1–3 мес от начала лечения).
К БПВП первого ряда относятся следующие.
метотрексат + сульфасалазин + гидроксихлорохин.
К основным зарегистрированным в мире для лечения ревматоидного артрита биологическим препаратам относятся:
инфликсимаб, адалимумаб, этанерсепт (воздействуют на фактор некроза опухоли (ФНО-α);
ритуксимаб (воздействует на CD 20 (В-лимфоциты));
анакинра (воздействует на интерлейкин-1);
абатасепт (воздействует на CD 80, CD 86, CD 28).
К отрицательным сторонам биологической терапии относятся:
угнетение противоинфекционного и (потенциально) противоопухолевого иммунитета;
высокая стоимость лечения.
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:
83. Ревматоидный артрит: этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика, течение, исходы, лечение.
Синдром Фелти – вариант РА, включающий хронический полиартрит, спленомегалию, лейкопению.
Этиология неизвестна, обсуждают участие следующих факторов:
а) генетическая предрасположенность (коррелирует с HLA DR4, Dw4 и др. антигенами HLA)
а) по степени серопозитивности: серопозитивный и серонегативный
б) по степени активности: минимальной, средней, высокой
— за несколько недель-месяцев РА может предшествовать продромальный период (недомогание, усталость, депрессия и др.)
а) суставной синдром
— поражение суставов двустороннее, симметричное (воспалительный синовит)
— боль в области суставов длительная, усиливающаяся при нагрузках и уменьшающаяся ночью, утром выражена сильнее, чем вечером
— атрофии межкостных мышц тыла кистей, амиотрофии других мышц вблизи пораженных суставов
б) внесуставные проявления РА:
— конституциональные: слабость, недомогание, похудание, субфебрильная температура
— сердечно-сосудистые: перикардит, «ранний атеросклероз», дигитальный артериит (вплоть до синдрома Рейно)
— легочные: сухой плеврит, интерстициальный фиброз легких
— почечные: амилоидоз, почечный канальцевый ацидоз, интерстициальный нефрит (чаще из-за ЛС)
— гематологические: анемия, умеренный лейкоцитоз, тромбоцитоз; нейтропения при синдроме Фелти
Варианты течения РА:
В исходе РА: потеря функции пораженных суставов (из-за деформации, анкилозов, контрактур).
1. Лабораторные исследования:
а) ОАК: умеренная нормохромная анемия, умеренный лейкоцитоз, тромбоцитоз, повышенная СОЭ в период активности заболевания
2. Инструментальные исследования:
Диагностические критерии РА:
Для постановки диагноза РА необходимо наличие по крайне мере 4-х критериев из следующих:
1. утренняя скованность более 1 часа
2. артрит ≥ 3 суставов (полиартрит)
3. артрит суставов кистей
4. симметричный артрит
5. ревматоидные узлы
6. ревматоидный фактор
7. характерные рентгенологические изменения
Эти признаки должны длиться по крайней мере 6 недель, т.к. иногда другие артриты могут проявляться так же.
2. Медикаментозная терапия:
А. Базисная терапия (медленно действующие препараты):
— арава (лефлюнамид) (1-е место по эффективности, применяется > 5 лет)
— метотрексат (2-е место по эффективности, применяется > 20 лет)
— препараты золота (тауредон) (3-е место по эффективности, применяется > 60 лет)
— сульфасалазин (4-е место по эффективности, применяется > 50 лет)
— D-пеницилламин (5-е место по эффективности, применяется > 40 лет)
— азатиоприн (6-е место по эффективности, применяется > 30 лет)
— аминохинолиновые препараты (плаквенил) (7-е место по эффективности, применяется > 40 лет);
Б. Противовоспалительная терапия:
— если эффекта нет, препарат меняют (эффективность оценивается уже через 5-7 дней использования)
2) ГКС – могут применяться
а) внутрь в малых дозах: 5-7,5 мг преднизолона
б) в/в в виде пульс-терапии – только при наличии системных проявлений (кроме амилоидоза почек)
в) внутрисуставно (не > 3 раз/год) – при синовите: дипроспан (бетаметазон), депо-медрол (метилпреднизолон), кеналог (триамцинолон)
5. Хирургическое лечение:
а) синовэктомия – вызывает затухание процесса только на 2-3 года, т.е. временно; в настоящее время
не используется, т.к. вызывает вторичный артрит
б) протезирование суставов (тазобедренного, коленного и более мелких)
Ревматоидный артрит клиника диагностика лечение
Этиология и патогенез ревматоидного артрита
Ревматоидный артрит у детей — причины, симптомы, диагностика
Причины развития ревматоидного артрита
Среди возможных причин заболевания выделяют:
Клиническая картина ревматоидного артрита
Этиология явления
Замечено также, что лактирующие женщины реже заболевают РА.
I — протекающая только с суставным синдромом в виде поли-, олиго-или моноартрита.
IV — ювенильный артрит (включая болезнь Стилла).
У детей дошкольного возраста, особенно девочек, ревматоидные иридоциклиты выявляются в 50%-56% среди всех передних увеитов.
Болезнь Стилла
Передний увеит
Достаточно веского объяснения причин появления помутнения роговицы не существует.
Генерализованный увеит
Проводилась антибактериальная и десенсибилизирующая терапия, но воспалительный процесс прогрессировал.
Назначена местная и системная кортикостероидная терапия.
Отличия между ревматизмом и РА
Ревматоидный артрит у детей — причины, симптомы, диагностика
Диагностика и лечение
Самым результативным считается титр антител к цитруллинсодержащему циклическому пептиду — АЦЦП.
Лечение ревмтоидного артрита полностью зависит от симптоматики болезни.
Медикаментозная терапия заключается в применении следующих групп лекарственных средств:
- базисные препараты;
- нестероидные противовоспалительные;
- иммунологические средства;
- глюкокортикостероиды.
В типичных случаях диагностика не представляет трудности, если имеют место все
Принципы лечения
Также широко применяется физиотерапия:
В качестве противовоспалительных средств применяют Плаквенил, Делагил, Сульфасалазин и др.
Мнение Бубновского С.М.
Синдром Фелти
При лечении этого синдрома предпочтение отдается стероидам.
Осложнения ревматоидного артрита
задние синехии — в 61%, катаракта — в 58%, кератопатия или лентовидная дистрофия роговицы — в 49%, вторичная глаукома — в 22% случаев.
Профилактика обострений
Ревматоидный артрит: патогенез, клиника, диагностика, лечение
РА – одно из наиболее распространенных воспалительных заболеваний, частота которого в популяции составляет в среднем 1%.
Максимум заболеваемости приходится на пятое десятилетие жизни.
Прием контрацептивов и беременность снижают риск развития РА, тогда как лактация увеличивает этот риск.
В целом, вклад генетических факторов в развитие РА составляет 15%, а факторов внешней среды -85%.
В основе патогенеза РА лежат аутоиммунные реакции, главным плацдармом для которых служит синовиальная оболочка.
Около 2/3 случаев РА проявляется полиартритом, остальные – моно- или олигоартритом.
Вышеописанные изменения кистей резко ограничивают ее функцию, затрудняют выполнение обычных движений, ухода за собой.
Деформации характерны для поражения и других суставов.
Стопы: подвывихи головок плюсне – фаланговых суставов. Латеральная девиация, деформация большого пальца.
Перстневидно – черпаловидный хрящ: огрубение голоса, одышка, дисфагия, рецидивирующий бронхит.
Встречаются часто, в редких случаях превалируют в клинической картине.
Конституциональные симптомы. Общая слабость, недомогание, резкое похудание, субфебрилитет, лихорадка.
Глаза. Сухой кератоконъюнктивит, эписклерит, склерит, склеромаляция, периферическая язвенная кератопатия.
Почки. Амилоидоз, васкулит, гломерулонефрит.
Кровь. Анемия, тромбоцитоз, нейтропения.
Классический вариант — симметричный полиартрит, вовлечение в процесс суставов кистей и стоп, медленнопрогрессирующее течение.
Острый моноартрит крупных суставов, напоминающий септический или микрокристаллический артрит.
Рецидивирующий бурсит и тендосиновит — чаще в области лучезапястных суставов.
Синдром Фелти – суставной синдром, лихорадка, спленомегалия, гепатомегалия, лейкопения, высокие титры РФ.
Ревматоидный артрит с началом в детском возрасте — системное хроническое заболевание с началом до 16 — летнего возраста.
Ревматоидный фактор – это IgM — антитела к Fc–фрагменту Ig G.
HLA -DR 4 – маркер более тяжелого течения РА и неблагоприятного прогноза.
Формула для вычисления DAS28-3 (3 параметра):
DAS28-3 = 0, 56 х √(ЧБС28) +0,28 х (ЧПС28) + 0,7 х ln(СОЭ) х 1,08 + 0,16
Формула для вычисления DAS28- 4 (4 параметра):
DAS28-4 = 0, 56 х √(ЧБС28) +0,28 х (ЧПС28) + 0,7 х Ln(СОЭ) х 0,014 хОСЗ
Допустимо также использование других методов подсчета активности, для которых доказана хорошая сопоставимость с DAS28.
Цели терапии зависят от стадии заболевания.
Ацеклофенак (аэртал) – современный представитель группы «стандартных» НПВП. Назначается по 100 мг 1 — 2 раза в сутки внутрь.
Эта группа препаратов сочетает в себе выраженное противовоспалительное действие с иммунодепрессивным.
К средствам резерва относятся циклофосфамид, азатиоприн, циклоспорин А (сандиммун), проспидин, Д – пеницилламин, препараты золота.
К вспомогательным препаратам относятся препараты системной энзимотерапии (вобэнзим и флогэнзим).
Д – пеницилламин обычно назначается при непереносимости или неэффективности других базисных препаратов.
Лечение БПВП должно проводиться под тщательным клиническим и лабораторным врачебным контролем.
В настоящий момент в России зарегистрировано несколько препаратов биологического действия.
Изучается вопрос о возможности сочетанного применения нескольких базисных препаратов.
Полинейропатии: плазмаферез + ГКС 40-60 мг/сут. + циклофосфан 200 мг (или азатиоприн 100-150 мг) в сутки + дезагреганты.
Артродез — полное закрытие коленного сустава в настоящее время применяется редко.
Ревматоидный артрит: патогенез, этиология
Ревматоидный артрит: патогенез и этиология
Патогенез заболевания ревматоидного артрита стоит рассмотреть подробнее.
Этиология заболевания
Сегодня этиология ремватоидного артрита еще до конца не выяснена. Однако существует два варианта возникновения заболевания:
- Наследственный фактор.
- Инфекционные патологии.
Ими являются вирусы:
В группу риска артрита входят следующие категории людей:
Патогенез – аутоиммунные процессы
Клиника заболевания
[su_youtube url=” https://www.youtube.com/watch?v=Re_Z1zxH0VU”]
Основные симптомы артрита:
- потеря веса;
- слабость;
- ухудшение аппетита;
- повышенная потливость;
- утренняя скованность;
- субфебрильная температура тела.
Для начальной стадии заболевания типичны следующие симптомы:
- Больные сочленения начинают припухать.
- Ограничивается подвижность.
- Появляется болезненность при движении.
Если воспалительный процесс затронул межфаланговые суставы, пальцы больного приобретают веретенообразную форму.
В конце концов, вся кисть становится деформированной.
Поражение других органов и систем
- Система дыхания: плеврит.
- Сердечно-сосудистая система: васкулит, перикардит, атеросклероз, поражения клапанов сердца.
- Нервная система: нейропатия, миелит, мононевриты.
- Кожные покровы: гипотрофия и гипертрофия суставов, ревматоидные узлы, васкулит.
- Почки: нефрит, амилоидоз.
- Органы зрения: склерит, конъюнктивит.
- Кровеносная система: анемия, тромбоцитоз.
Течение ревматоидного артрита может происходить по одному из следующих вариантов:
Диагностика и лечение
Самым результативным считается титр антител к цитруллинсодержащему циклическому пептиду — АЦЦП.
Лечение ревмтоидного артрита полностью зависит от симптоматики болезни.
У больного должен быть восстановлен баланс кальция в организме. Для этого пациенту назначают диету, богатую этим веществом.
В рацион обязательно включают молоко, творог, сыр, грецкие орехи.
Медикаментозная терапия заключается в применении следующих групп лекарственных средств:
- базисные препараты;
- нестероидные противовоспалительные;
- иммунологические средства;
- глюкокортикостероиды.
Лечение базисными препаратами обеспечивает замедление прогрессирования заболевания и приближение ремиссии.
Ревматоидный артрит: причины, симптомы, диагностика и лечение
Этиология ревматоидного артрита
Причины, приводящие к развитию ревматоидного артрита, неизвестны.
В настоящее время обсуждаются следующие возможные этиологические факторы:
Наибольшее внимание исследователи уделяют вирусу Эпштейн-Барра.
Имеются следующие доказательства роли этого вируса в развитии ревматоидного артрита:
У больных ревматоидным артритом увеличены титры антител к стрессорным белкам микобактерий.
Факторами риска ревматоидного артрита являются:
Патогенез ревматоидного артрита
Не исключено, что локальный синтез антител к коллагену направлен против продуктов деградации хряща.
Всё, что должен знать пациент о патогенезе и признаках ревматоидного артрита
Согласно статистике, ревматоидным артритом страдает примерно 1–2 % населения нашей планеты.
На начальной стадии рентгенологические исследования могут не помочь, так как изменений в костной ткани ещё нет.
При ревматоидном артрите симптомы симметрично проявляются практически всегда, это характерная особенность заболевания.
В большинстве случаев при ревматоидном артрите суставы стопы воспаляются практически одновременно с суставами кисти.
Такое течение ревматоидного артрита (сначала поражаются стопы и кисти)характерно для относительно молодых людей.
Что провоцирует болезнь?
Ведь если болезнь передается по наследству, придется жить в зоне риска. Этиология болезни может быть связана и с инфекциями.
Классификация
Ревматоидный артрит оценивать по разным признакам, поэтому и классификация может быть разной.
Например, классификация 1 «стадии ревматоидного артрита»:
Иногда при ревматоидном артрите стадию сложно определить из-за очень медленного или, наоборот, очень быстрого развития болезни.
Классификация 2 «активность заболевания», её записывают цифрами от 0 до 3:
- ремиссия – 0;
- низкая активность – 1;
- средняя активность – 2;
- высокая активность – 3.
IV – все виды деятельности нарушены. Суставы (в особенности кисти и стопы) деформированы.
Методы лечения ревматоидного артрита
Все дело в том, что этиология этого недуга неясна — ученые так и не выяснили, по каким причинам он развивается.
Три всадника ревматоидного артрита
Ревматоидный артрит — это заболевание, этиология которого не ясна.
Клиническая картина
Клиника описывает этапы течение болезни. Различают всего три степени развития недуга:
Диагностирование
Диагностика ревматоидного артрита сводится к определению наличия нескольких признаков:
Диагностика также включает в себя выявление признаков в общем состоянии больного.
Методология лечения
Очевидно, что и эффективное лечение может состоять лишь в подавление таких проявлений.
Именно поэтому, препараты, которые назначают при ревматоидном артрите, воздействуют на двух уровнях:
- Понижая активную деятельность сбившихся с пути лейкоцитов.
- Замедляя или подавляя воспалительные процессы.
Применение медикаментов
Базисные противовоспалительные компоненты
Биологические средства лечения
Замечательной чертой таких лекарств является факт, что они эффективно взаимодействуют с БПВП, главным образом — метотрексатом.
Глюкокортикостероиды
Минус таких препаратов состоит в том, что они вызывают череду последствий, которая пропорциональна дозе вещества.
Для лечения ревматического артрита эти средства назначают системно и локально.
Системно — это таблетки для приема внутрь, локально — инъекции в сустав или внутривенно.
Нестероидные противовоспалительные средства
Часто, приемом НПВП достигается снижение болевых симптомов, после которых начинает проводиться лечебная гимнастика.
Санаторное лечение
Лечение в санатории эффективно сочетается с приемом лекарственных компонентов.
Направление в санатории может быть выдано после проведения операций на суставах.
Направление получают больные, которые способны к самостоятельному перемещению и сохранили свою жизненную активность.
Лечение в санатории показано людям, которые прошли курс лечения ревматоидного артрита гормональными средствами.
Нетрадиционные методы лечения
Не меньшей популярностью пользуется лечение травами.
Только концентрация этих веществ в естественном состоянии настолько мала, что не может оказать должного лечения.
Ревматоидный артрит — это хроническое заболевание, которое главным образом поражает суставы конечностей — рук и ног.
Главное — вовремя начать лечение и не запускать его на стадии ремиссии.