Реактивный артрит патогенез

56. Реактивный артрит: этиология, клинические проявления, диагностика, лечение.

В настоящее время к РеА относятся только артриты, связанные с кишечной и мочеполовой инфекцией и ассоциированные с АГ HLA В₂₇.

а) постэнтероколитические РеА: иерсинии – наиболее частая причина, сальмонеллы, шигеллы, кампилобактер, клостридия

б) урогенитальные РеА: хламидии серотипов Д-К, уреаплазма

Общие диагностические признаки реактивных артритов:

1. Предшествующие или одновременно развившиеся уретрит или диарея.

2. Поражение глаз (конъюнктивит, ирит)

4. Сосискообразная дефигурация пальцев стоп.

5. Частое поражение ахиллова сухожилия и подошвенного апоневроза с выраженными болями.

6. Артрит большого пальца стопы, боль и припухлость в области пяток.

7. Отсутствие РФ в крови.

8. Наличие HLA B27.

9. Асимметричный сакроилеит.

10. Рентгенологические признаки пяточных шпор, периостита мелких костей стоп, паравертебральной оссификации.

Диагностика иерсиниозного РеА:

1. Иерсиниозный РеА чаще бывает у женщин, хотя иерсиниозный энтероколит возникает одинаково часто у мужчин и женщин.

5. Наблюдаются тендовагиниты, в том числе ахиллова сухожилия, бурситы.

6. Возможно развитие внесуставных проявлений — эписклерита, конъюнктивита, ирита, миокардита, перикардита.

7. В остром периоде повышается температура тела до 38-39 С, в ОАК — лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, увеличение СОЭ.

1. OAK: повышение СОЭ, возможны признаки анемии, лейкоцитоз.

2. БАК: повышение уровня ₂— и γ-глобулинов, фибрина, серомукоида, сиаловых кислот, появление СРП

5. Исследование антигенов системы HLA (выявление типа В27)

— болеют преимущественно молодые мужчины в возрасте 20-40 лет (80% случаев), реже — женщины, чрезвычайно редко – дети

— возможно безболезненное увеличение л.у., особенно паховых

Лабораторные и инструментальные данные:

1. OAK: признаки небольшой гипохромной анемии, умеренный лейкоцитоз, повышение СОЭ.

3. Исследование секрета простаты — более 10 лейкоцитов в поле зрения, уменьшение количества лецитиновых зерен.

4. БАК: повышение уровня 2- и β-глобулинов, сиаловых кислот, фибрина, серомукоида, появление СРП, отрицательный РФ

7. Исследование антигенов системы HLA (выявление типа В27)

Лечение реактивных артритов и болезни Рейтера:

3. НПВС – для купирования явлений артрита (индометацин / метиндол 100-150 мг/сут, вольтарен / диклофенак 100-150 мг/сут внутрь)

Все о реактивных артритах суставов

Этиология реактивного поражения суставов

• кишечник;
• урогенитальный тракт;
• дыхательная система;
• кожа.

Возбудителями, которые наиболее часто вызывают данную патологию, являются:

• иерсинии (серотипы 3 и 9);
• сальмонеллы;
• шигеллы;
• кампилобактерии;
• клостридии;
• хламидии;
• уреаплазмы;
• вирусы;
• микоплазмы.

Данный антиген служит прицелом для микробов, взаимодействуя с ними, он способствует распространению инфекции по организму.

Заболевают реактивным артритом чаще в возрасте 20-40 лет, мужской пол более подвержен данной инфекции, чем женщины.

Классификация заболевания

В зависимости от возбудителя болезни, выделяют следующие разновидности патологического процесса по происхождению:

• хламидийный;
• иерсиниозный;
• вирусный;
• шигеллезный;
• микоплазменный;
• уреаплазменный и др.

Из вышеперечисленных микроорганизмов, наиболее частыми в этиологии реактивных артритов являются хламидийный и иерсиниозный.

Общие проявления заболевания

Заподозрить реактивный артрит любого происхождения врач сможет по наличию у пациента нескольких симптомов:

Некоторые реактивные артриты, вызванные конкретным возбудителем, имеют свои, специфические особенности и отличия.

Особенности хламидийного артрита

Возбудитель

Различают две стадии хламидийного реактивного артрита:

Клиническая картина заболевания

В 82% случаев атакуют хламидии молодых мужчин 20-40 лет, реже – женщин, крайне редко болезнь поражает детей.

Как заподозрить болезнь

Помощники в диагностике

Помочь установить диагноз врачу смогут лабораторные и инструментальные методы обследования.

При данной разновидности реактивного артрита в лабораторных показателях выявляются следующие изменения:

Лучшим методом выявления возбудителей артрита является ДНК-диагностика с помощью ПЦР.

Что такое синдром Рейтера

• суставов (артрит);
• глаз (конъюнктивит);
• слизистых оболочек мочеполовых органов (уретрит).

Иерсиниозная форма заболевания

Какие особенности в клинической картине иерсиниозного артрита

При прогрессировании процесса поражается сердечная мышца и глаза с развитием конъюнктивита, эписклерита, мио- или перикардита.

Помощники в диагностике

Лечебная программа при реактивных артритах

Этиологическое лечение

При хламидийной инфекции можно использовать:

• Сумамед по 1-2 г 2 раза в день;
• Левомицетин по 0,5 4 раза в день;
• 1 г в сутки в первый день, затем по 0,5 г/сут внутрь.

Антибиотикотерапия проводится длительно, не менее четырёх недель.

Местное лечение воспаления мочеполовой системы

Терапию воспалительного очага в мочеполовом тракте проводит уролог или гинеколог.

Применение НПВС

Для устранения воспалительных изменений в суставах, уменьшения болевого синдрома, улучшения функции назначают НПВС.

Эффективно устраняют боль и улучшают самочувствие пациентов с реактивным артритом следующие препараты:

• Индометацин;
• Пироксикам;
• Вольтарен;
• Ортофен;
• Диклофенак;
• Артроксан.

Лечение глюкокортикостероидами

Приём базисных препаратов

При затяжном и хроническом течении реактивного артрита назначаются препараты из группы иммунодепрессантов, цитостатиков:

Лечебная физкультура

Физиотерапевтическое лечение

На суставы и позвоночник назначают следующие физиотерапевтические процедуры:

• электрофорез лидазы, гидрокортизона, димексида с анальгином;
• микроволновая терапия;
• фонофорез гидрокортизона;
• парафин;
• УВЧ.

Прогноз и последствия заболевания

Может ли возникнуть реактивный артрит после прививок

Реактивный артрит и беременность

Профилактика заболевания

Можно ли заниматься спортом

Реактивный артрит: что это такое, лечение, симптомы, признаки, причины

Что такое реактивный артрит

Заболеваемость составляет около 5 на 100 000 населения. Пик заболеваемости — в 20—40 лет. Мужчины болеют во много раз чаще.

Причины и патогенез реактивного артрита

Симптомы и признаки реактивного артрита

Хламидийная инфекция, передающаяся мочеполовым путем, может протекать как со стертой клинической картиной, так и в виде уретрита.

Вариантом болезни можно считать болезнь Рейтера в виде триады: артрит, уретрит и конъюнктивит (уретрооку-лосиновиальный синдром).

Диагностика реактивного артрита

Основные диагностические критерии:

Тяжелое течение с нарушением функции суставов отмечается приблизительно у 15 % из них.

Лечение и профилактика реактивного артрита

Рекомендуют проводить микробиологический контроль результата терапии и при неэффективности — лечение другим антибиотиком.

Реактивный артрит (артропатия)

Классификация реактивных артритов:

М02 Реактивные артропатии

М02.0 Артропатия, сопровождающая кишечный шунт

М02.1 Постдизентерийная артропатия

М02.2 Постиммунизационная артропатия

М02.3 Болезнь Рейтера

М02.8 Другие реактивные артропатии

М02.9 Реактивная артропатия неуточненная

В отношении данного раздела МКБ следует заметить:

Возникновение болезни Реактивный артрит (артропатия)

Течение болезни Реактивный артрит (артропатия)

Ureaplasma urealyticum встречается нечасто и только в редких случаях может быть причиной реактивного артрита.

Симптомы болезни Реактивный артрит (артропатия)

Симптомы реактивного артрита может включать:

— характерный суставной синдром;

— клинику урогенитальной инфекции;

— внесуставные поражения (кожи и слизистых оболочек);

— поражения позвоночника (обычно сакроилеит);

— системную воспалительную реакцию.

Суставной синдром (обязательное проявление заболевания) характеризуется:

Клинические признаки артрита.

1. Боль в суставе/суставах:

— ощущается во всем суставе;

— связана с движениями и суточным ритмом (при любых движениях, усиливается в покое и ночью);

— сопряжена с амплитудой движений в суставе (при движениях во всех плоскостях, нарастающая с увеличением амплитуды движений);

— обычно тупая, ноющая, выкручивающая.

Клиника урогенитальной инфекции

Признаки и симптомы урогенитальной инфекции обусловлены главным образом цервицитом и уретритом, а также их осложнениями.

У женщин симптомами урогенитальной инфекции примерно в 30% случаев являются:

— гнойные выделения из влагалища;

— боль в нижней части живота;

— посткоитальное или межменструальное кровотечение;

— признаки воспалительного заболевания органов малого таза, хроническая боль в области органов малого таза.

У мужчин примерно в 75% случаев урогенитальная инфекция сопровождается следующими симптомами:

— выделениями из уретры;

— признаками эпидидимита или простатита.

Симптомы, характерные как для мужчин, так и для женщин:

— аноректальные выделения и дискомфорт;

Внесуставные поражения

Поражения позвоночника

Висцеральные поражения

3. Редкие проявления включают поражения нервной системы (менингоэнцефалит и периферические параличи).

Системная воспалительная реакция

Клиническое течение и прогноз

2. Примерно у 50% больных наблюдаются рецидивы артрита через различные интервалы времени.

3. Хронификация заболевания с персистированием симптомов в течение более одного года отмечается примерно у 17% пациентов.

5. При отсутствии лечения или рецидивирующем характере острый передний увеит может привести к быстрому образованию катаракты.

Диагностика болезни Реактивный артрит (артропатия)

Диагностические исследования при реактивном артрите:

— клинический анализ крови (выявление повышения СОЭ);

— клинический анализ мочи (определение патологии почек и уретрита);

— исследование первой порции мочи (для подтверждения уретрита);

— культуральный урогенитальный тест (выявление этиологического агента);

— функциональные тесты почек и печени;

— рентген пораженных и крестцово-подвздошных суставов;

— офтальмологический осмотр (при поражении глаз);

Диагностика реактивного артрита основывается на следующих критериях:

2. Верификация возбудителя:

— во входных воротах (соскоб из уретры);

— специфические антитела в крови в достоверных титрах;

— субстрат возбудителя посредством полимеразной цепной реакции или специфических моноклональных антител.

3. Наличие HLA-B27 антигена.

4. Типичный анамнез (уретрит) и/или клинические проявления урогенитальной инфекции.

Лечение болезни Реактивный артрит (артропатия)

Лечение реактивного артрита проводится по двум направлениям:

1. Антибактериальная терапия.

2. Терапия суставного синдрома.

Антибактериальная терапия реактивного артрита:

— Продолжительность лечения составляет 7 дней.

— Больные хламидийной инфекцией должны быть обследованы на наличие других инфекций, передающихся половым путем.

Рекомендованные схемы:

— Азитромицин в дозе 1,0 г перорально однократно (эффективная концентрация препарата в крови и тканях сохраняется 7-10 сут) или

— Доксициклин по 100 мг перорально 2 раза в день в течение 7 сут

Альтернативные схемы (эквивалентные):

— Эритромицин по 500 мг перорально 4 раза в день в течение 7 сут, или

— Офлоксацин по 200 мг перорально 2 раза в день на протяжении 7 сут, или

— Рокситромицин по 150 мг перорально 2 раза в день в течение 7 сут, или

— Кларитромицин по 250 мг перорально 2 раза в день на протяжении 7 сут

Дополнительные препараты:

— Амоксициллин по 500 мг перорально 3 раза в день в течение 7 сут или

— Джозамицин по 750 мг перорально 2 раза в день на протяжении 7 сут

Доксициклин и офлоксацин противопоказаны беременным женщинам.

Джозамицин и амоксициллин можно назначать беременным.

Терапия суставного синдрома

Выбор препаратов и доз диктуется степенью воспалительной активности заболевания.

Одновременно с системным использованием ГКК назначают базисный препарат.

Преимуществами метотрексата перед другими базисными средствами являются:

— быстрое развитие максимального терапевтического эффекта (4-12 нед с момента назначения);

— выраженное противовоспалительное действие;

— прогнозируемость наиболее частых (гематологических) из наиболее серьезных побочных эффектов;

— возможность выявления побочных эффектов на доклинической стадии при адекватном лабораторном мониторинге пациента;

— минимальная стоимость лечения (метотрексат наиболее недорогостоящий из всех базисных препаратов).

Артрит сустава

Содержание

Инфекционные вирусные и реактивные артриты

Причины реактивного артрита

Патогенез реактивного артрита

Классификация реактивного артрита

Наиболее оптимальной для практической работы является классификация, подразделяющая реактивный артрит:

— постэнтероколитические (после перенесенной иерсиниозной, сальмонеллезной, кампилобактерной или шигеллезной инфекции);

— урогенитальные (Chlamidia trachomatis)’,

— острые (длительность первичной суставной атаки до 2 мес.);

— затяжные (до 1 года);

— хронические (свыше 1 года);

— рецидивирующие (при развитии суставной атаки после ремиссии заболевания длительностью не менее 6 мес.);

по степени активности:

по степени функциональной недостаточности суставов (ФНС):

I — профессиональная способность сохранена;

II — профессиональная способность утрачена;

III — утрачена способность к самообслуживанию.

К группе артритов, связанных с инфекцией, относятся заболевания, развившиеся после:

— уреаплазменной, микоплазменной, клостридиальной, боррелиозной и других инвазий.

Синдром Рейтера

Иногда наблюдается гиперкератоз ногтей, ахиллобурсит и подошвенный фасцит.

У 40 % больных диагностируется сакроилеит (чаще всего односторонний).

Диагностика реактивного артрита

Диагностические критерии реактивного артрита

— развитие заболевания преимущественно у лиц молодого возраста (25-40 лет);

— хронологическая связь заболевания с урогенитальной или кишечной инфекцией (спустя 1-6 нед. после ее клинических проявлений);

— серонегативность (отсутствие в сыворотке крови ревматоидного фактора);

— частая ассоциация заболевания с наличием у больных антигена НЬА-В27;

— частое вовлечение в патологический процесс подвздошно-крестцовых сочленений и позвоночника;

Ревматоидный артрит

Псориатический артрит

Подагрический артрит

Анкилозирующий спондилоартрит

Болезнь Бехчета

Болезнь Лайма

Вирусные артриты

Поражение суставов при гепатитах

При хронической форме вирусного гепатита В возможно развитие повторных полиартритов и полиартралгий.

Поражение суставов при других вирусных инфекциях.

Острый септический артрит

Более подробно о методах лечения артритов смотрите в статьях «лечение артрита», «лечение артроза» в меню слева.

Для получения более подробной информации пожалуйста пройдите по ссылке