Реактивный артрит

Реактивный артрит

  • Первичная консультация — 2 700
  • Повторная консультация — 1 800

Записаться на прием

Клинические проявления

Симптоматика реактивного артрита представлена поражениями:

Помимо этого, наблюдаются системные клинические проявления в виде:

  • увеличения лимфоузлов;
  • плеврита;
  • миокардита;
  • воспаления почек.

Диагностика

  • общий анализ крови и мочи;
  • анализ на выявление хламидий и антител;
  • анализ на наличие ВИЧ.

Помимо этого, может проводиться анализ синовиальной жидкости. Что касается инструментальных исследований, то применяют следующее:

  • рентгенографию;
  • эхокардию (при наличии болей в сердце).

56. Реактивный артрит: этиология, клинические проявления, диагностика, лечение.

В настоящее время к РеА относятся только артриты, связанные с кишечной и мочеполовой инфекцией и ассоциированные с АГ HLA В27.

а) постэнтероколитические РеА: иерсинии – наиболее частая причина, сальмонеллы, шигеллы, кампилобактер, клостридия

б) урогенитальные РеА: хламидии серотипов Д-К, уреаплазма

Общие диагностические признаки реактивных артритов:

1. Предшествующие или одновременно развившиеся уретрит или диарея.

2. Поражение глаз (конъюнктивит, ирит)

4. Сосискообразная дефигурация пальцев стоп.

5. Частое поражение ахиллова сухожилия и подошвенного апоневроза с выраженными болями.

6. Артрит большого пальца стопы, боль и припухлость в области пяток.

7. Отсутствие РФ в крови.

8. Наличие HLA B27.

9. Асимметричный сакроилеит.

10. Рентгенологические признаки пяточных шпор, периостита мелких костей стоп, паравертебральной оссификации.

Диагностика иерсиниозного РеА:

1. Иерсиниозный РеА чаще бывает у женщин, хотя иерсиниозный энтероколит возникает одинаково часто у мужчин и женщин.

5. Наблюдаются тендовагиниты, в том числе ахиллова сухожилия, бурситы.

6. Возможно развитие внесуставных проявлений — эписклерита, конъюнктивита, ирита, миокардита, перикардита.

7. В остром периоде повышается температура тела до 38-39 С, в ОАК — лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, увеличение СОЭ.

1. OAK: повышение СОЭ, возможны признаки анемии, лейкоцитоз.

2. БАК: повышение уровня 2— и γ-глобулинов, фибрина, серомукоида, сиаловых кислот, появление СРП

5. Исследование антигенов системы HLA (выявление типа В27)

— болеют преимущественно молодые мужчины в возрасте 20-40 лет (80% случаев), реже — женщины, чрезвычайно редко – дети

— возможно безболезненное увеличение л.у., особенно паховых

Лабораторные и инструментальные данные:

1. OAK: признаки небольшой гипохромной анемии, умеренный лейкоцитоз, повышение СОЭ.

3. Исследование секрета простаты — более 10 лейкоцитов в поле зрения, уменьшение количества лецитиновых зерен.

4. БАК: повышение уровня 2- и β-глобулинов, сиаловых кислот, фибрина, серомукоида, появление СРП, отрицательный РФ

7. Исследование антигенов системы HLA (выявление типа В27)

Лечение реактивных артритов и болезни Рейтера:

3. НПВС – для купирования явлений артрита (индометацин / метиндол 100-150 мг/сут, вольтарен / диклофенак 100-150 мг/сут внутрь)

Лечение реактивного артрита

  • шигелла;
  • кишечная палочка;
  • сальмонелла;
  • клостридия.

Реактивный артрит: симптомы

Преимуществами клиник «Здравствуй!», помимо врачей высочайшего уровня квалификации, стоит отметить и те факты, что мы:

Беспокоят суставы? Значит, визит к нам необходим!

Реактивный артрит

Историческая справка

Причины возникновения

  • шигеллы;
  • иерсинии;
  • сальмонеллы;
  • бластоцисты;
  • кампилобактер;
  • клостридии.

В два раза реже — возбудители половых инфекций (хламидиоза, гонореи и др.).

Энтероколитический реактивный артрит чаще всего развивается после дизентерии, урогенитальный — на фоне хламидиоза.

Клиника реактивного артрита

В целом для реактивного артрита характерны:

Как и при всех артритах, суставы опухают, кожа над ними краснеет, становится горячей.

Конъюнктивит клинически проявляется покраснением склер , ощущением песка в глазах, уретрит — частым болезненным мочеиспусканием.

В редких случаях наблюдаются другие системные проявления:

  • увеличение лимфузлов (особенно паховых);
  • баланит (воспаление кожи головки пениса);
  • ирит (воспаление радужки глаза);
  • образование язв на слизистой рта;
  • гломерулонефрит;
  • поражение сердца (миокардит, недостаточность аортального клапана, перикардит);
  • полиневрит;
  • плеврит.

Как протекает реактивный артрит?

Принципы диагностики

Всех пациентов с подозрением на реактивный артрит обязательно направляют на анализы крови. В них чаще всего находят:

  • повышение СОЭ;
  • повышенный уровень СРБ, серомукоида, сиаловых кислот;
  • лейкоцитоз;
  • нормохромную анемию;
  • антиген HLA -B27.

Антинуклеарный и ревматоидный фактор в крови отсутствуют, что косвенно подтверждает диагноз.

Существует правило: каждый больной реактивным артритом должен быть обследован на гонорею и ВИЧ-инфекцию.

Необходимость лечения антибиотиками реактивного артрита, возникшего после кишечной инфекции, не доказана.

Меры профилактики

Болезнь несложно предотвратить, если соблюдать простые правила:

  • часто мыть руки;
  • правильно хранить и готовить пищу;
  • пить только очищенную воду;
  • избегать случайных половых контактов.

Если один половой партнер заболел, второй должен быть обследован на наличие половой инфекции и пролечен.

Реактивный артрит: клиника, диагностика и лечение Текст научной статьи по специальности « Медицина и здравоохранение»

Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Казакова Т. В., Рашид М. А., Шостак Н. А., Карпова Н. Ю.

Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Казакова Т.В., Рашид М.А., Шостак Н.А., Карпова Н.Ю.,

Текст научной работы на тему «Реактивный артрит: клиника, диагностика и лечение»

Реактивный артрит: клиника, диагностика и лечение

^ Т.В. Казакова1, М.А. Рашид2, Н.А. Шостак1, Н.Ю. Карпова1

2 Городская клиническая больница № 55 г. Москвы

Ключевые слова: серонегативная спондилоартропатия, реактивный артрит, инфекция, НЬЛ-В27.

Определение и история вопроса

Связь артрита с дизентерией была обнаружена практически одновременно в 1916 г.

Контактная информация: Рашид Михаил Акрамо-вич, miran68@mail.ru

Таблица 1. Причинные микроорганизмы при РеА

Локализация инфекции Возбудители

Желудочно-кишечный тракт Shigella flexneri Escherichia coli

Salmonella enteritidis Cryptosporidium

Salmonella typhimurium Entamoeba histolytica

Yersinia enterocolitica Giardia lamblia

Yersinia pseudotuberculosis Brucella abortus

Campylobacter jejuni Clostridium difficile

Дыхательный тракт Streptococcus pyogenes Chlamydia pneumoniae Chlamydia psittaci

Примечание. Выделенные жирным шрифтом микроорганизмы зависимы от наличия HLA-B27.

нальная вариабельность данных показателей: так, в Швеции заболеваемость РеА составила 28 случаев на 100 тыс. человек в год.

Сейчас стало очевидным, что разные микроорганизмы могут вызывать РеА со

• Chlamydia trachomatis — 1%;

• Campylobacter jejuni — 2—3%;

• Shigella flexneri — 1,2%;

• Yersinia enterocolitica — 5—33%.

Разнообразие триггерных микроорганизмов обусловило появление множества определений и синонимов РеА:

• уроартрит (Olhagen B., 1983) — реактивный артрит, вторичный по отношению к перенесенной мочеполовой инфекции;

• реактивный артрит, приобретенный половым путем (Keat A.C. et al., 1978), — ре-

активный артрит, ассоциированный с недавно перенесенной инфекцией, передающейся половым путем.

Ключевые звенья патогенеза РеА включают:

• наличие бактерий или их продуктов в суставе и развитие локального иммунного ответа, направленного против данных бактерий;

Артритогенная пептидная теория:

НЬЛ-В27 связывает отдельные белки микробного или собственного происхождения и затем презентирует их CD8+ Т-лимфоцитам.

К настоящему времени описан ряд других антигенов, ассоциированных с разви-

Таблица 2. Клинические проявления РеА и частота их встречаемости

Синдром Симптомы и частота встречаемости (%)

Энтезопатии Боли в пятке, тендинит ахиллова сухожилия, боль в проекции большеберцового бугра (30%)

глаз Конъюнктивит (35%), ирит (5%), кератит, эписклерит

мочеполового тракта Уретрит, простатит (80%), геморрагический цистит, цервицит

желудочно-кишечного тракта Диарея, эндоскопические признаки поражения кишечника (25-70%)

сердечно-сосудистой системы Поражения аорты, нарушения проводимости по данным ЭКГ (5-14%)

почек Протеинурия, микрогематурия, асептическая пиурия

Кардинальным и высокоспецифичным симптомом для всех спондилоартропатий, включая РеА, является энтезит — воспале-

Поражение кожи и ногтей

Поражение мочеполовой системы

Поражение желудочно-кишечного тракта

Предикторы тяжелого течения РеА в дебюте болезни:

• артрит тазобедренного сустава;

• малая эффективность нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП);

• скованность поясничного отдела позвоночника;

• дактилит (“сосискообразные пальцы”);

• начало заболевания в возрасте до 16 лет. Наличие артрита тазобедренного сустава

или трех других факторов свидетельствует в пользу тяжелого течения заболевания.

Диагностика и классификация

• отягощенный семейный анамнез;

• воспалительное заболевание кишечника;

• уретрит, цервицит или острая диарея в течение 1 мес до возникновения артрита;

• альтернирующая боль в ягодичных областях;

Таблица 3. Предварительные классификационные критерии РеА (Kobayashi S., Kida I., 2005)

1. Артрит (наличие 2 из 3 признаков):

• моно- или олигоартрит;

2. Предшествующая артриту в сроки от 3 дней до 6 нед симптоматическая инфекция:

• кишечная (диарея в течение хотя бы суток);

• мочеполовая (дизурия/выделения из мочеполовых путей).

Лабораторные признаки предшествующей инфекции:

• выявление хламидий в утренней моче или мазке из уретры/шейки матки;

• обнаружение соответствующих кишечных бактерий при посеве кала.

Признаки персистирующей синовиальной инфекции (положительная ПЦР на Chlamydia).

1. Урогенный или энтероколитический РеА.

2. Острый ( 6 мес) РеА.

• синовиальная жидкость (при возможности) — микроскопия, посев, анализ кристаллов;

• рентгенологическое исследование — признаки хондрокальциноза, сужения суставных щелей.

Дефиниции 1. Определенный РеА: сочетание двух больших и хотя бы одного малого критерия.

2. Вероятный РеА: наличие двух больших критериев при отсутствии малых

или сочетание первого большого и хотя бы одного малого критерия.

Обозначения: ПЦР — полимеразная цепная реакция.

Таблица 4. Лабораторные тесты, используемые для подтверждения диагноза РеА*

Клинические ситуации Значимость тестов

Тесты и их диагностическая ценность

мочеполового тракта (50%)

желудочно-кишечного тракта (50%)

Отсутствие данных о предшествующей инфекции (12%)

Облигатные Мазок из уретры/шейки матки или утренняя порция мочи

Факультативные Серологические тесты на хламидии (77%)

ПЦР синовиальной жидкости на хламидии Не показаны Серологические тесты на иерсинии и сальмонеллы

Облигатные Посев кала на кишечные бактерии (68%)

Серологические тесты на иерсинии и сальмонеллы (80%) Факультативные HLA-B27

Не показаны Анализы на хламидии (мазки из уретры/шейки матки, анализ

мочи, серологические тесты, ПЦР синовиальной жидкости)

Облигатные Утренняя порция мочи на Chlamydia (63%) + HLA-B27# (85%)

и факультативные Серологические тесты на хламидии (31%) + HLA-B27# (60%)

в сочетании Серологические тесты на иерсинии и сальмонеллы (56%) +

Мазок из уретры/шейки матки на хламидии (?)

ПЦР синовиальной жидкости на хламидии (?)

Не показаны Посев кала на кишечные бактерии

необходимость тестирования на

Таблица 5. Дифференциальная диагностика РеА

Альтернативные заболевания Ключевые диагностические признаки и исследования

Подагра Кристаллы уратов при исследовании синовиальной жидкости

Псориатический артрит Псориатическая сыпь, изменения ногтей

Воспалительные заболевания Колоноскопия и биопсия

Септический артрит Микроскопия с окраской по Граму и посев синовиальной жидкости, посев крови

Инфекционный эндокардит Эхокардиография, посев крови

Болезнь Лайма Серологические тесты на боррелии, ПЦР синовиальной жидкости

Сифилис Микроскопия в темном поле, серологические тесты

Туберкулез Посев синовиальной жидкости, биопсия синовиальной оболочки, рентгенологическое исследование легких

При ведении пациентов с РеА следует учитывать несколько важных аспектов:

• заболевание в большинстве случаев поражает лиц молодого возраста, как правило ранее здоровых;

Нефармакологические методы лечения

Лечение других проявлений РеА

мер, гидрокортизон). Язвочки на слизистой оболочке полости рта проходят самостоятельно и отдельной терапии не требуют.

2005. V. 52. № 8. P. 2233-2236.

Hamdulay S.S., Glynne S.J., Keat A. When is arthritis reactive? // Postgrad. Med. J. 2006. V. 82. P. 446-453.

Kobayashi S., Kida I. Reactive arthritis: recent advances and clinical manifestations // Intern. Med. 2005. V. 44. P. 408-412.

Toivanen A. Managing reactive arthritis // Rheumatology. 2000. V. 39. Р. 117-121.

Reactive Arthritis: Clinical Features, Diagnosis and Treatment T.V. Kazakova, M.A. Rashyd, N.A. Shostak, and N.Yu. Karpova

Key words: seronegative spondyloarthropaty, reactive arthritis, infection, HLA-B27.

Еще по теме:  Подмор при артрите
Ссылка на основную публикацию
Adblock detector