Ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит

Коды по МКБ – 10

М05.8 Ревматоидный артрит серопозитивный

М06. Ревматоидный артрит серонегативный

Особые клинические формы ревматоидного артрита:

М05.0 Синдром Фелти

М06.1 Болезнь Стилла, развившаяся у взрослых

М05.9 Вероятный ревматоидный артрит

Патогенез ревматоидного артрита

Клиническая картина ревматоидного артрита

Внесуставные проявления РА

Современные представления о раннем артрите

Лабораторная и инструментальная диагностика РА

Оценка суставного синдрома

Диагностические критерии РА

Предварительный диагноз: Ревматоидный артрит, ранняя стадия, акт. 3 ст., серопозитивный по РФ и АЦЦП.

Формирование деформаций по типу « шеи лебеди»

Развитие деформации по типу пуговичной петли

Ревматоидный артрит: новые подходы к старой проблеме

Этиология и патогенез заболевания

Патогенез

Важную роль в патогенезе РА играют простагландины.

Клиническая картина РА

Классификация РА

Зарубежными ревматологами предложено для оценки активности РА применять DAS (счет активности болезни).

По МКБ Х принята такая классификация РА: Воспалительные полиартропатии

Ревматоидная болезнь легкого

Прогрессирование РА по-прежнему основывается на рентгенологических критериях:

Выделяют 7 признаков, и при наличии четырех из них ставится диагноз “ревматоидный артрит”.

Лабораторные исследования

Высокое диагностическое значение при РА имеет определение РФ, которое может быть трех типов иммуноглобулинов: IgG, IgМ и IgА.

Для диагностики РА, особенно ранних форм, используют 3 серологических маркера:

  • антикератиновые антитела (АКА)
  • антиперинуклеарный фактор (АПФ)
  • антиРА 33 антитела

Лечение

В последние годы созданы новые НПВП, обладающие высоким анальгетическим эффектом, – ксефокам, ацеклофенак (аэртал), вальдекоксиб.

Лечение начинают с учетом средней суточной дозы:

  • диклофенак – 100–150 мг,
  • ибупрофен – 1,2–2,4 г
  • пироксикам – 20 мг
  • мелоксикам – 7,5–15 мг
  • нимесулид – 200 мг

    Для лечения РА чаще используют

  • преднизолон – 10–20 мг
  • метилпреднизолон – 8–12 мг
  • триамсинолон – 12–16 мг
  • дексаметазон – 2–4 мг

    Американская коллегия ревматологов (АКР) утвердила список препаратов для лечения РА, который используется и в нашей стране.

    Таблица 1

    В последние годы разработаны требования для НПВП, применяемых локально:

    Таблица 2. Динамика показателей суставного синдрома на фоне терапии гелем дикловит (M±S)

    Как видно из табл. 2, отмечена выраженная положительная динамика всех анализируемых клинических параметров.

    Таблица 3

    Реабилитация

    Ортопедохирургия РА

    Распространенность ревматических заболеваний в популяциях взрослого населения России и США Текст научной статьи по специальности « Ревматология»

    Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Фоломеева О. М., Галушко Е. А., Эрдес Гу Ш. Ф.,

    Текст научной работы на тему «Распространенность ревматических заболеваний в популяциях взрослого населения России и США»

    Распространенность ревматических заболеваний в популяциях взрослого населения России и США

    О. М. Фоломеева, Е. А. Галушко, Ш. Ф. Эрдес ГУ Институт ревматологии РАМН, Москва

    Адрес: 115522 Москва, Каширское шоссе, 34а, ГУ Институт ревматологии РАМН Тел/факс: 8-499-614-44-81

    Материал и методы

    Использованы данные ежегодных статистических материалов МЗ и СР «Заболеваемость насе-

    РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ БКМС И 5-ТИ ОСНОВНЫХ РЗ В ПОПУЛЯЦИИ ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ РОССИИ (СТАТИСТИЧЕСКИЕ МАТЕРИАЛЫ МИНЗДРАВСОЦРАЗВИТИЯ)

    Нозология 2000г 2001г 2002г 2003г 2004г 2005г 2006г

    БКМС 10 612* 11 117 11 670 11 916 12 501 12 984 14 238

    9 545** 9 960 10 425 10 625 11 030 11 399 12 401

    РА 264, 5* 265, 5 261, 0 260, 0 267, 0 273, 8 286, 6

    237, 9** 237, 9 233, 2 232, 0 235, 6 240, 4 249, 6

    РеА 49, 7* 46, 5 45, 6 46, 6 46, 7 45, 1 44, 4

    44, 7** 41, 6 40, 7 41, 6 41, 2 39, 6 38, 6

    Еще по теме:  Еда при артрите

    СПСТ 41, 2* 42, 9 39, 4 40, 0 44, 2 44, 3 45, 3

    37, 0** 38, 4 35, 2 35, 7 39, 0 38, 9 39, 5

    АС 34, 8* 32, 9 30, 9 31, 9 31, 3 33, 2 33, 4

    31, 3** 29, 4 27, 6 28, 4 27, 6 29, 1 30, 0

    ОА 1 587, 4* 1 759, 8 1 929, 9 2 070, 1 2 313, 8 2 657, 2 2 975, 8

    1 427, 8** 1 576, 7 1 724, 1 1 841, 6 2 041, 6 2 333, 8 2 591, 8

    «Артриты»* РА РеА СПСТ АС ПсА Подагра ОА

    Всего, тыс. 27 500 /19 800 671 550 132 110 319 341 14630

    На 100 тыс 25 000/18 000 610 500 120 100 290 310 13300

    Примечание:*- в числителе- всего артритов, в знаменателе- стойких (хронических)

    РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ РЗ СРЕДИ ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ США [6, 7]

    Нозология «Артриты»* РА СКВ ССД СШ СА ОА РПМ Подагра** ФМ БНС***

    Абс. тыс 46400 1300 161-322 49 1300 600-2400 27000 711 3000-6100 5000 59000

    На 100 тыс. 21600 600 70-150 20 605 300-1100 12560 300 1395-2800 2330 27440

    В табл. 4 приведены сравниваемые показатели

    ПОКАЗАТЕЛИ ОТНОСИТЕЛЬНОЙ РАСПРОСТРАНЕННОСТИ ОТДЕЛЬНЫХ РЗ (ЧИСЛО БОЛЬНЫХ НА 100 ТЫС. НАСЕЛЕНИЯ)

    Источник данных Нозология Статистика МЗиСР России (2005г.) [8] Эпидданные РФ [9] Материалы по США [6, 7]

    «Артриты» — 25 000, 0/ 18 000, 0 21 600, 0

    РА 240, 0 610, 0 600, 0

    ОА 2 333, 8 13 300,0 12 560, 0

    СПСТ 38, 9 120, 0 990, 0-2250, 0

    АС 29, 1 100, 0 300, 0-1100, 0*

    Подагра — 310, 0 1395, 0

    НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ РЕВМАТОЛОГИЯ № 4, 2008

    В то же время при определении распространен-

    НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ РЕВМАТОЛОГИЯ № 4, 2008

    Сопоставление данных американских экспертов

    чем среди американцев (310 на 100 тыс. против 1395 на 100 тыс. населения), предстоит выяснить в дальнейшем.

    В РФ, наоборот, за анализируемый 7-летний период показатель распространенности РА среди взрослых жителей РФ увеличился на 5%.

    НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ РЕВМАТОЛОГИЯ № 4, 2008

    в 2, 5 раза, ОА- в 5, 4 раза и СПСТ —более чем в 26 раз (!) ниже.

    НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ РЕВМАТОЛОГИЯ № 4, 2008

    1. Пфлюгер Б. Оценка глобального бремени костномышечных заболеваний. Научно- практич. ревма-тол., 2001, 4, 4-9

    4. Беневоленская Л. И., Бржезовский М. М. Эпидемиология ревматических болезней. М., “Медицина”, 1988

    15. Symmons D., Turner G., Webb R. et al. The prevalence of rheumatoid arthritis in the UK: new estimates

    for a new century. Rheumatology (Oxford), 2002, 41, 793-800

    20. Carter E. T., McKenna C. H., Brain D. D., Kurland L. T. Epidemiology of AS in Rochester, Minnesota, 1935-1973. Arthr. Rteum., 1979, 22, 365-370

    21. Baum J., Ziff M. The rarity of AS in the black race. Arthr. Rheum., 1971, 14, 12-18

    22. Maurer K. Basic data on arthritis knee, hip, and sacroiliac joints in adults ages 25-74years. Vital. Health Stat., 1979, 11, 1-31

    29. Gabriel S. E., Crowson C. S., O’Fallon W. M. The epidemiology of RA in Rochester, Minnesota, 1955-1985. Arthr. Rheum., 1999, 42, 415-420

    30. Aho K., Kaipianen-Seppanen O., Heliovaara M.,

    HAy^HO-nPAKTHHECKAfl PEBMATO_nomfl № 4, 2008

    Klaukka T. Epidemiology of RA in Finland. Sem. al. Decreasing incidence of RA in Pima Indians over

    Arthr. Rheum., 1998, 27, 325-334 25-year period. Arthr. Rheum., 1994, 37, 1158-1165

    31. Jacobsson L. T., Hanson R. L., Knowler W. C. et

    Распространенность и социальная значимость ревматических заболеваний в Российской Федерации

    Фоломеева О.М., Эрдес Ш.Ф.

    Еще по теме:  Артрит ревматоидный мази

    ГУ Институт ревматологии РАМН, г. Москва

    Заболеваемость населения России ОРЛ и РПС

    Общая официальная рубрикация данного статистического класса болезней в МКБ-10 представлена ниже /2/.

    МКБ-10 Класс XIII М00-М99 Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани

    М00-М03 Инфекционные артропатии

    М05-М14 Воспалительные полиартропатии

    М20-М25 Другие поражения суставов

    М30-М36 Системные поражения соединительной ткани

    М40-М43 Деформирующие дорсопатии

    М50-М54 Другие дорсопатии

    М60-М79 Болезни мягких тканей

    M60-M63 Болезни мышц

    M65-M68 Поражения синовиальных оболочек и сухожилий

    M70-M79 Другие болезни мягких тканей

    М80-М94 Остеопатии и хондропатии

    M80-M85 Нарушения плотности и структуры кости

    M86-M90 Другие остеопатии

    М95-М99 Другие нарушения костно-мышечной системы и соединительной ткани

    В целом, социальная значимость заболевания (или группы заболеваний) определяется рядом характеристик:

    — cтепенью влияния на трудоспособность больного человека;

    — воздействием на его качество жизни;

    — влиянием на продолжительность жизни, связанной с летальностью от данного заболевания;

    — «стоимостью» («ценой») болезни (группы, класса болезней).

    Динамика показателей распространенности и первичной заболеваемости БКМС в России (2001–2005 гг.)

    Изменение показателей заболеваемости основными ревматическими болезнями в Российской Федерации за 5-летний период

    — поражаются все возрастные группы населения;

    — имеют, как правило, хроническое прогрессирующее течение;

    — сопровождаются постоянными болями, нарастающим ограничением двигательной функции и свободы передвижения больного человека;

    Временная нетрудоспособность в РФ (на 100 работающих)

    Таким образом, РЗ неверно относить к разряду «доброкачественных» и «жизненеугрожаемых».

    Стоимость болезней суставов («артритов») в США в 1995 г. составила 82,4 млрд долларов или 38% затрат на весь класс БКМС /19/.

    Таким образом, высокая социальная значимость РЗ в России обусловлена:

    — широкой и постоянно увеличивающейся распространенностью среди всех возрастных категорий населения;

    — хроническим прогрессирующим течением большинства РЗ, имеющих системный характер поражения;

    — существенным негативным влиянием на трудовой потенциал страны;

    — резким ухудшением КЖ больного человека;

    — высокой «ценой» ревматической болезни для индивидуума, его семьи и общества в целом.

    — привлечение самих больных к участию в собственном оздоровлении;

    1. Насонова В.А., Кузьмина Н.Н. Ревматизм/ В кн.: Ревматические болезни Под ред. В.А. Насоновой и Н.Н. Бунчука.- М.: Медицина, 1997.- С. 144–159.

    3. Беневоленская Л.И., Бржезовский М.М. Эпидемиология ревматических болезней.- М.: Медицина, 1988.- 238 с.

    6. Руководство по остеопорозу/ Под ред. Л.И. Беневоленской.- М.: Бином, Лаборатория знаний.- 2003.- С. 10–20.

    9. Nived O., Sturfelt G. Symposium: mortality in rheumatic diseases. Mortality in SLE// Rheumatol. in Europe.- 1999.- 25.- P. 17–19.

    10. Насонов Е.Л., Попкова Т.В. Кардиоваскулярные проблемы ревматологии// Научно-практическая ревматология.- 2004.- 4.- С. 4–9.

    12. Coste J., Jougla E. Mortality from rheumatoid arthritis in France// Int. J. Epidem.- 1994.- 23.- P. 545–552.

    13. Pincus T., Callahan F. Mortality in rheumatoid arthritis// Bull. Rheumat. Dis.- 1992.- № 4.- 41.- P. 1–7.

    19. Praemer A., Furner S., Rice D. Musculoskeletal conditions in United States// Amer. Academ. Orthoped. Surgeons.- 1999.- P. 139–162.

    20.Mittendorf T., Mau W., Zeider H. Health economics research in the area of chronic polyarthritis// Z. Rheumatol.- 2002.- 61.- P. 21–29.

    22. Насонова В.А., Эрдес Ш.Ф. О всемирной Декаде костно-суставных заболеваний// Научно-практическая ревматология.- 2000.- 4.- С. 14–16.

    Распространенность ревматоидного артрита в россии

    История болезни: серопозитивный ревматоидный артрит на основании жалоб

    Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

    • В чем опасность серопозитивного артрита?
    • Симптомы заболевания
    • История болезни
    • Лечение ревматоидного артрита
    Еще по теме:  Массаж для пальцев рук при артрите

    В чем опасность серопозитивного артрита?

    • стрессы,
    • наследственность,
    • травмы,
    • аллергены,
    • токсины.

    Симптомы заболевания

    К общим проявлениям серопозитивного артрита относятся:

    • скованность в суставах пальцев ног и рук по утрам,
    • припухлость суставов,
    • слабость,
    • потеря веса,
    • потливость,
    • температура.

    В развернутой стадии болезни происходит следующая деформация:

    Рентгенологические изменения ревматоидного артрита выделяют в 4 стадии:

    Такие изменения в первую очередь появляются в суставах кистей и плюснефаланговых суставах.

    История болезни

    Особенности серопозитивного полиартрита

    Излюбленные места серопозитивного полиартрита:

    Лечение ревматоидного артрита

    Необходимо следить за дыханием: качественные вдох и выдох делаются только через нос:

    МКБ 10: коды ревматоидного артрита

    • М05 — серопозитивный РА;
    • М06 — серонегативный РА;
    • М08 — юношеский РА.

    По МКБ 10 ревматоидный артрит может выражаться в виде:

    Критерии помогающие распознать РА

    Классификация патологии определяется несколькими критериями. Известны следующие формы ревматоидного артрита:

    С помощью рентгенологических снимков можно определить стадию развития патологии:

    Первая стадия — плотность костной ткани уменьшается, поскольку в ней содержится пониженный уровень солей кальция.

    Вторая стадия, кроме первых признаков, на снимках можно заметить незначительное сужение суставной щели.

    Третья стадия — суставная щель сужается еще больше, на хрящевой ткани появляются глубокие эрозии — узуры.

    Четвертая стадия, кроме всех вышеперечисленных признаков, на снимках заметно развитие костных анкилозов.

    Этиология и патогенез

    Серонегативный РА

    РА при беременности

    Лечение болезни комплексное, включает прием:

    • нестероидных противовоспалительных лекарств;
    • базисных препаратов;
    • глюкокортикоидов;
    • биологических агентов.

    Народные методы лечения

    Помощь медперсонала

    2016-12-07

    Применение препаратов Ритуксимаба для лечения ревматоидного артрита

    Препараты ритуксимаба прописывают для лечения ревматоидного артрита (РА) в составе комплексной терапии.

    Семейство препаратов на основе действующего вещества

    Ритуксимаб выпускается под разными торговыми названиями и различными фирмами-производителями:

    • Р-Маб (Беларусь);
    • Ритуксан (Швейцария);
    • Ацеллбия (производитель Биокад ЗАО, Россия);
    • Мабтера (Швейцария);
    • Реддитукс (Индия).

    Различия между этими медикаментами следующие:

    В качестве активного вещества все медикаменты содержит ритуксимаб в дозировке 10 мг.

    Кроме него в состав лекарств входят следующие вспомогательные компоненты:

    • твин 80;
    • хлорид натрия;
    • соляная кислота или едкий щелочь ( рН должна быть 6,5);
    • Е 331.

    Механизм воздействия

    Активное вещество способно к кумуляции. После окончания лечения в организме оно обнаруживается еще в течении 3—6 месяцев.

    Область использования и противопоказания

    Медикаменты на основе ритуксимаба выписывают при таких патологиях (чаще в составе комплексной терапии):

    Лекарства, содержащие ритуксимаб, нельзя прописывать в таких случаях:

    Схема терапии

    Готовить раствор для инфузий нужно соблюдая условия асептики.

    Уменьшать дозировку активного вещества нежелательно.

    За полчаса до вливания внутривенно вводят 100 мг Метилпреднизолона.

    При онкологии препарат вводят в дозировке 375 мг/ м2 поверхности тела пациента 1 раз в 7 дней, длительность терапии 4 недели.

    Пациентам старшей возрастной группы корректировка дозировок не требуется.

    Более подробная инструкция и анализ переносимости препаратов ритуксимаба:

    Нежелательные реакции

    Медикаментозная совместимость и особые указания

    Данные о совместимости медикаментов на основе ритуксимаба с другими лекарствами ограничены.

    У лиц, страдающих ревматоидным артритом моноклинальное антитело можно применять в комплексе с Метотрексатом.

    Во время терапии должны быть доступны средства для оказания неотложной помощи.

    Из практического опыта применения

    Ценовой вопрос

    Цена всех лекарств на основе ритуксимаба высокая:

    • Мабтера, стоимость стартует с 25 тысяч рублей;
    • Ацеллбия — от 36 тысяч;
    • Реддитукс — от 7 тысяч.

    Р-Маб и Ритуксан в российских аптеках отсутствуют.

  • Ссылка на основную публикацию
    ВсеИнструменты
    Adblock
    detector