Псориатический артрит

Российское общество дерматовенерологов и косметологов Ассоциация Ревматологов России

Ключевые слова

Список сокращений

АС – анкилозирующий спондилит

АЦЦП — антитела к циклическому цитруллинированному пептиду

БПВП – базисные противовоспалительные препараты

ВАШ – визуально-аналоговая шкала

ВБС – воспалительная боль в спине

ВСГК – внутрисуставные глюкокортикоиды

ГИБП – генно-инженерные биологические препараты

ДМФС – дистальный межфаланговый сустав

ИБС – ишемическая болезнь сердца

и-ФНО-? – ингибиторы ФНО-альфа

МРТ – магнитно-резонансная терапия

НПВП – нестероидные противовоспалительные препараты

НР – нежелательная реакция

ОБП – оценка боли пациентом

ОЗП – оценка заболевания пациентом

ОЗВ – оценка заболевания врачом

ПсА – псориатический артрит

РКИ – рандомизированные клинические исследования

РФ – ревматоидный фактор

СОЭ — скорость оседания эритроцитов

СРБ – С-реактивный белок

тсБПВП – таргетные синтетические БПВП

ФНО – фактор некроза опухоли

цАМФ – циклический аденозинмонофосфат

ЦЗП – цертолизумаб пегол

ЧБС – число болезненных суставов

ЧПС – число припухших суставов

Термины и определения

Артрит – воспаление тканей сустава с обязательным вовлечением его синовиальной оболочки (синовит).

Белки острой фазы — группа белков крови, концентрация которых возрастает при наличии воспаления.

Глюкокортикоиды (ГК) — синтетические стероидные гормоны, обладающие естественной противовоспалительной активностью

Дактилит – воспаление пальца, которое возникает в результате сочетания артрита и теносиновита.

Сакроилиит – воспаление в илиосакральных сочленениях таза.

Спондилит – воспаление в любом отделе позвоночника.

Энтезит – воспаление энтеза (энтезиса) — соединения сухожилия с костью.

1. Краткая информация

1.1 Определение

1.2 Этиология и патогенез

1.3 Эпидемиология

1.4 Кодирование по МКБ 10

M07.0 – Дистальная межфаланговая псориатическая артропатия (L40.5+);

М07.1 – Мутилирующий артрит

M07.2 – Псориатический спондилит (L40.5+);

M07.3 – Другие псориатические артропатии (L40.5+).

1.5 Классификация

В настоящее время выделяют 5 клинических форм ПсА (таблица 1).

Таблица 1. Клинические варианты ПсА [7]

Клинические

варианты ПсА

Основная характеристика

Преимущественное поражение дистальных межфаланговых суставов кистей (ДМФС) кистей и стоп, дистальная форма

Асимметричный моно-олигоартрит

Симметричный

полиартрит,

ревматоидоподобная

Псориатический спондилит

Мутилирующий

В кла Редкая клиническая форма ПсА, наблюдается у 5% больных, характеризуется распространенной резорбцией суставных поверхностей (остеолиз) с укорочением пальцев кистей и/или стоп с формированием «телескопической деформации», укорочения, разнонаправленных подвывихов пальцев конечностей. В тоже время локальный (ограниченный) остеолиз суставных поверхностей может развиваться при всех клинических вариантах ПсА.

2. Диагностика

2.1 Жалобы и анамнез

Еще по теме: Дипроспан при ревматоидном артрите: обзор препарата и реальные отзывы

2.2 Физикальное обследование

Диагноз ПсА устанавливают, в первую очередь, на основании выявления характерных клинических признаков заболевания.

припухлость всего пальца в момент осмотра

дактилит в анамнезе

Псориаз:

псориаз в момент осмотра

псориаз в анамнезе

семейный анамнез псориаза

Псориатическая дистрофия ногтей:

точечные вдавления, онихолизис, гиперкератоз

Отрицательный ревматоидный фактор (кроме метода латекс-теста)

Рентгенологические признаки внесуставной костной

пролиферации по типу краевых разрастаний (кроме остеофитов) на рентгенограммах кистей и стоп

Диагноз спондилита при ПсА устанавливают на основании наличия двух из трех представленных ниже признаков [15]:

Ограничение подвижности в шейном, грудном или поясничном отделе позвоночника в сагиттальной и фронтальной плоскостях.

— начало в возрасте до 40 лет;

— улучшение после физических упражнений;

— отсутствие улучшения после отдыха;

— ночная боль (с улучшением после пробуждения).

2.3 Лабораторная диагностика

2.4 Инструментальная диагностика

2.5 Иная диагностика

— гастроэнтеролог – только при подозрении на наличие Язвенного Колита или Болезни Крона

— фтизиатр – до назначения генно-инженерной биологической терапии, затем каждые 6 месяцев в процессе ее проведения.

Скрининг и ранняя диагностика ПсА.

3.1 Консервативное лечение

Таблица 2. Градации клинической активности ПсА

Клинические категории

Низкая

Умеренная

Высокая

ЧБС или ЧПС 10, DIQL>10, PASI>10

Слабая боль в позвоночнике.

Отсутствуют функциональные нарушения

Выраженная боль в позвоночнике BASDAI>4, функциональные нарушения

Выраженная боль в позвоночнике BASDAI>4, Отсутствие ответа на стандартную терапию.

Вовлечены 1–2 точки

энтезов. Нет ухудшения функции

Вовлечены >2 точек энтезов или ухудшение функции

Вовлечены >2 точек энтезов или ухудшение функции и отсутствие ответа на стандартную терапию

Незначительная боль или отсутствие боли.

Эрозии суставов или ухудшение функции

Эрозии суставов, отсутствие ответа на стандартную терапию

Общие замечания по терапии.

Симптомы и лечение псориатического артрита

Псориатический артрит что это такое

Псориатический артрит мифы

Так как этиология заболевания точно не изучена, причины появления псориатического артрита поросли мифами:

ПсА — обязательно проявится при наличии псориаза.

Проверенный факт — при диагнозе — псориаз, не обязательно со временем проявляются признаки артрита.

Придуман тест, позволяющий диагностировать псориатический артрит.

ПсА — болезнь женщин и стариков.

Все больные с диагнозом, 100 % инвалиды с ограниченными способностями.

ПсА — патология суставов.

Только медикаментозная терапия способна оказать лечебный эффект на патологию.

Что такое фототерапия? Лечение, виды фототерапии, какие у нее преимущества, осложнения и побочные эффекты.

Что такое распространённый бляшечный или вульгарный псориаз и чем его лечить смотрите тут – обыкновенный псориаз.

Прогноз для жизни при псориазе, можно ли умереть от болезни, читайте тут – последствия псориаза.

Виды псориатического артрита

ПсК, согласно Международной Классификации (МКБ 10), по клиническим признакам разделяют на типы:

Согласно степени нарушения функций, в ходе развития псориатического артрита, классифицируют по степеням:

По фазам активности патология бывает:

Как псориаз влияет на суставы

Как проявляется заболевание

кожные покровы на суставах шелушатся, мокнут, воспаляются;
псориатические высыпания.

Почему возникает болезнь

К негативным факторам, провокаторам патологии относят:

Люди страдающие псориатическим артритом, обычно обнаруживают в своем анамнезе одну или несколько из выше перечисленных причин.

Диагностика артрита

Что провоцирует псориаз как выглядит псориаз на руках и как начинается смотрите тут – псориаз на руках.

Первые признаки псориаза у детей читайте тут – псориаз у детей.

Как лечить псориатический артрит

Общие рекомендации при использовании медикаментов

Препараты для лечения псориатического артрита имеют конкретное назначение:

С целью добиться устойчивой ремиссии могут быть назначены:

Противовоспалительные средства (НПВП). Применение препаратов устраняет воспаление, сглаживает болевой синдром, убирает отек.

Медикаментозная терапия в нынешнее время является лучшим из методов воздействия на симптоматику ПсА.

Также ревматологи назначают следующие препараты направленные на устранение симптоматики:

Дозировка/МГ	Способ применения	Особые отметки
Диклофенак	25 – 50	Трижды в сутки	Не совместим с алкоголем
Азатиоприн	1 – 2, 5 на 1 кг	Рекомендуемую дозу принять в несколько приемов. Курс от 3-х месяцев.	Прием препарата контролируют по результату исследований крови
Преднизолон	5 – 60	По назначению врача	Принимать согласно графику в одно и то же время
Хондроитин	1 таблетка	Трижды в сутки/2-3 месяца	Не применяется для детского лечения

Народная медицина против псориатического артрита

В качестве дополнения к основному лечению применяют:

Профилактика заболевания

Соблюдение гигиены кожи

Правила питания

Отказ от вредных привычек

Адекватная оценка стрессовых ситуаций

Псориатический артрит дифференциальный диагноз

ревматоидного артрита;
деформирующего остеоартроза;
болезнью Бехтерева;
Рейтера.

Прогноз при псориатическом артрите

Влияние терапии на периферический артрит.

1. число болезненных суставов (ЧБС из 68)

2. число припухших суставов (ЧПС из 66)

1. уменьшение общей оценки активности ПсА пациент/врач на ≥ 1 пункт

2. уменьшение ЧБС/ЧПС на ≥ 30%.

увеличение общей оценки активности ПсА пациент/врач на ≥ 1 пункт

увеличение ЧБС/ЧПС ≥ 30%.

Ответ на терапию:

улучшение двух из четырех указанных критериев, причем один из них – ЧБС или ЧПС.

не допускается ухудшение ни одного из показателей.

Eular критерии эффективности терапии — динамика das

Формулы das

Пороговые значения DAS для определения активности ПсА: высокая активность — DAS >3,7, умеренная — DAS>2,4≤ 3,7, низкая — DAS≤2,4.

Пороговые значения DAS28: высокая активность ПсА — DAS >5,1, умеренная — DAS>3,2 ≤ 5,1, низкая — DAS≤3,2

Критерии ответа на терапию EULAR:

1. Нет ответа — уменьшение DAS по сравнению с исходным на ≤ 0,6

2. Удовлетворительный ответ — изменение DAS между от 0,6 до 1,2.

Хороший ответ — уменьшение DAS на > 1,2.

Псориатический артрит

Псориатический артрит — артрит, ассоциирующийся с псориазом, по некоторым проявлениям сходен с РА.

Клинические признаки и симптомы

Рентгенологические признаки сакроилеита (обычно асимметричного) выявляются у трети больных псориатический артритом.

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования

Рентгенологические изменения такие же, как и при РА.

■ асимметричный костный анкилоз
■ остеолиз
■ сакроилеит — часто односторонний, а при двустороннем поражении — асимметричный

При постановке диагноза псориатического артрита спользуют классификационные критерии (Vasey и Espinosa, 1984).

Дифференциальный диагноз

Клинические рекомендации

Псориатический артрит рекомендации

Ревматология — специализация внутренней медицины, занимается диагностикой и лечением ревматических заболеваний.

Дата: 08 Апр 2016
Автор: Мирослава Кулик
Категория: Псориатический артрит, Рекомендации
Комментарии: 0

Уровень согласия 9.6±1.1

Уровень согласия 9.2±1.7

Уровень согласия 9.5±0.8

Уровень согласия 9.6±1.0

Уровень согласия 9.5±1.0

Рекомендации (уровень доказательности, класс рекомендации, уровень согласия).

Примечание: Уровень доказательств был определен для различных частей рекомендаций (упоминаемых как а и б), где это необходимо.

Уровень согласия был рассчитан по шкале 0-10.

Под традиционными базисными препаратами подразумеваются метотрексат, сульфасалазин, лефлуномид.

Оценка статьи:

(пока оценок нет)

Загрузка...

Псориатический артрит

Псориатический артрит

Псориатический артрит

Оглавление

Ключевые слова

Список сокращений

Термины и определения

1. Краткая информация

Клинические

варианты ПсА

Асимметричный моно-олигоартрит

Симметричный

полиартрит,

ревматоидоподобная

Псориатический спондилит

Мутилирующий

2. Диагностика

Симптомы и лечение псориатического артрита

Псориатический артрит что это такое

Псориатический артрит мифы

Виды псориатического артрита

Как псориаз влияет на суставы

Как проявляется заболевание

Почему возникает болезнь

Диагностика артрита

Как лечить псориатический артрит

Общие рекомендации при использовании медикаментов

Народная медицина против псориатического артрита

Профилактика заболевания

Соблюдение гигиены кожи

Правила питания

Отказ от вредных привычек

Адекватная оценка стрессовых ситуаций

Псориатический артрит дифференциальный диагноз

Прогноз при псориатическом артрите

Рекомендации по лечению псориатического артрита.

Влияние терапии на периферический артрит.

Eular критерии эффективности терапии — динамика das

Формулы das

Псориатический артрит

Клинические признаки и симптомы

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования

Дифференциальный диагноз

Клинические рекомендации

Псориатический артрит рекомендации