Псориатический артрит

Псориатический артрит

Псориатический артрит

  • Российское общество дерматовенерологов и косметологов Ассоциация Ревматологов России

Оглавление

Ключевые слова

Список сокращений

АС – анкилозирующий спондилит

АЦЦП — антитела к циклическому цитруллинированному пептиду

БПВП – базисные противовоспалительные препараты

ВАШ – визуально-аналоговая шкала

ВБС – воспалительная боль в спине

ВСГК – внутрисуставные глюкокортикоиды

ГИБП – генно-инженерные биологические препараты

ДМФС – дистальный межфаланговый сустав

ИБС – ишемическая болезнь сердца

и-ФНО-? – ингибиторы ФНО-альфа

МРТ – магнитно-резонансная терапия

НПВП – нестероидные противовоспалительные препараты

НР – нежелательная реакция

ОБП – оценка боли пациентом

ОЗП – оценка заболевания пациентом

ОЗВ – оценка заболевания врачом

ПсА – псориатический артрит

РКИ – рандомизированные клинические исследования

РФ – ревматоидный фактор

СОЭ — скорость оседания эритроцитов

СРБ – С-реактивный белок

тсБПВП – таргетные синтетические БПВП

ФНО – фактор некроза опухоли

цАМФ – циклический аденозинмонофосфат

ЦЗП – цертолизумаб пегол

ЧБС – число болезненных суставов

ЧПС – число припухших суставов

Термины и определения

Артрит – воспаление тканей сустава с обязательным вовлечением его синовиальной оболочки (синовит).

Белки острой фазы — группа белков крови, концентрация которых возрастает при наличии воспаления.

Глюкокортикоиды (ГК) — синтетические стероидные гормоны, обладающие естественной противовоспалительной активностью

Дактилит – воспаление пальца, которое возникает в результате сочетания артрита и теносиновита.

Сакроилиит – воспаление в илиосакральных сочленениях таза.

Спондилит – воспаление в любом отделе позвоночника.

Энтезит – воспаление энтеза (энтезиса) — соединения сухожилия с костью.

1. Краткая информация

1.1 Определение

1.2 Этиология и патогенез

1.3 Эпидемиология

1.4 Кодирование по МКБ 10

M07.0 – Дистальная межфаланговая псориатическая артропатия (L40.5+);

М07.1 – Мутилирующий артрит

M07.2 – Псориатический спондилит (L40.5+);

M07.3 – Другие псориатические артропатии (L40.5+).

1.5 Классификация

В настоящее время выделяют 5 клинических форм ПсА (таблица 1).

Таблица 1. Клинические варианты ПсА [7]

Клинические
варианты ПсА

Основная характеристика

Преимущественное поражение дистальных межфаланговых суставов кистей (ДМФС) кистей и стоп, дистальная форма

Асимметричный моно-олигоартрит
Симметричный
полиартрит,
ревматоидоподобная
Псориатический спондилит
Мутилирующий
В кла Редкая клиническая форма ПсА, наблюдается у 5% больных, характеризуется распространенной резорбцией суставных поверхностей (остеолиз) с укорочением пальцев кистей и/или стоп с формированием «телескопической деформации», укорочения, разнонаправленных подвывихов пальцев конечностей. В тоже время локальный (ограниченный) остеолиз суставных поверхностей может развиваться при всех клинических вариантах ПсА.

2. Диагностика

2.1 Жалобы и анамнез

Еще по теме:  Артрит рук симптомы лечение

2.2 Физикальное обследование

Диагноз ПсА устанавливают, в первую очередь, на основании выявления характерных клинических признаков заболевания.

припухлость всего пальца в момент осмотра

дактилит в анамнезе

  1. Псориаз:

    псориаз в момент осмотра

    псориаз в анамнезе

    семейный анамнез псориаза

  1. Псориатическая дистрофия ногтей:

точечные вдавления, онихолизис, гиперкератоз

  1. Отрицательный ревматоидный фактор (кроме метода латекс-теста)
  1. Рентгенологические признаки внесуставной костной

пролиферации по типу краевых разрастаний (кроме остеофитов) на рентгенограммах кистей и стоп

Диагноз спондилита при ПсА устанавливают на основании наличия двух из трех представленных ниже признаков [15]:

Ограничение подвижности в шейном, грудном или поясничном отделе позвоночника в сагиттальной и фронтальной плоскостях.

— начало в возрасте до 40 лет;

— улучшение после физических упражнений;

— отсутствие улучшения после отдыха;

— ночная боль (с улучшением после пробуждения).

2.3 Лабораторная диагностика

2.4 Инструментальная диагностика

2.5 Иная диагностика

— гастроэнтеролог – только при подозрении на наличие Язвенного Колита или Болезни Крона

— фтизиатр – до назначения генно-инженерной биологической терапии, затем каждые 6 месяцев в процессе ее проведения.

Скрининг и ранняя диагностика ПсА.

3.1 Консервативное лечение

Таблица 2. Градации клинической активности ПсА

Клинические категории

Низкая

Умеренная

Высокая

ЧБС или ЧПС 10, DIQL>10, PASI>10

Слабая боль в позвоночнике.

Отсутствуют функциональные нарушения

Выраженная боль в позвоночнике BASDAI>4, функциональные нарушения

Выраженная боль в позвоночнике BASDAI>4, Отсутствие ответа на стандартную терапию.

Вовлечены 1–2 точки

энтезов. Нет ухудшения функции

Вовлечены >2 точек энтезов или ухудшение функции

Вовлечены >2 точек энтезов или ухудшение функции и отсутствие ответа на стандартную терапию

Незначительная боль или отсутствие боли.

Эрозии суставов или ухудшение функции

Эрозии суставов, отсутствие ответа на стандартную терапию

Общие замечания по терапии.

Симптомы и лечение псориатического артрита

Псориатический артрит что это такое

Псориатический артрит мифы

Так как этиология заболевания точно не изучена, причины появления псориатического артрита поросли мифами:

  1. ПсА — обязательно проявится при наличии псориаза.

Проверенный факт — при диагнозе — псориаз, не обязательно со временем проявляются признаки артрита.

  1. Придуман тест, позволяющий диагностировать псориатический артрит.
  1. ПсА — болезнь женщин и стариков.
  1. Все больные с диагнозом, 100 % инвалиды с ограниченными способностями.
  1. ПсА — патология суставов.
  1. Только медикаментозная терапия способна оказать лечебный эффект на патологию.

Что такое фототерапия? Лечение, виды фототерапии, какие у нее преимущества, осложнения и побочные эффекты.

Что такое распространённый бляшечный или вульгарный псориаз и чем его лечить смотрите тут – обыкновенный псориаз.

Прогноз для жизни при псориазе, можно ли умереть от болезни, читайте тут – последствия псориаза.

Виды псориатического артрита

ПсК, согласно Международной Классификации (МКБ 10), по клиническим признакам разделяют на типы:

Согласно степени нарушения функций, в ходе развития псориатического артрита, классифицируют по степеням:

По фазам активности патология бывает:

Как псориаз влияет на суставы

Как проявляется заболевание

  • кожные покровы на суставах шелушатся, мокнут, воспаляются;
  • псориатические высыпания.

Почему возникает болезнь

К негативным факторам, провокаторам патологии относят:

Люди страдающие псориатическим артритом, обычно обнаруживают в своем анамнезе одну или несколько из выше перечисленных причин.

Диагностика артрита

Что провоцирует псориаз как выглядит псориаз на руках и как начинается смотрите тут – псориаз на руках.

Первые признаки псориаза у детей читайте тут – псориаз у детей.

Как лечить псориатический артрит

Общие рекомендации при использовании медикаментов

Препараты для лечения псориатического артрита имеют конкретное назначение:

С целью добиться устойчивой ремиссии могут быть назначены:

  1. Противовоспалительные средства (НПВП). Применение препаратов устраняет воспаление, сглаживает болевой синдром, убирает отек.

Медикаментозная терапия в нынешнее время является лучшим из методов воздействия на симптоматику ПсА.

Также ревматологи назначают следующие препараты направленные на устранение симптоматики:

Дозировка/МГ Способ применения Особые отметки
Диклофенак 25 – 50 Трижды в сутки Не совместим с алкоголем
Азатиоприн 1 – 2, 5 на 1 кг Рекомендуемую дозу принять в несколько приемов. Курс от 3-х месяцев. Прием препарата контролируют по результату исследований крови
Преднизолон 5 – 60 По назначению врача Принимать согласно графику в одно и то же время
Хондроитин 1 таблетка Трижды в сутки/2-3 месяца Не применяется для детского лечения

Народная медицина против псориатического артрита

В качестве дополнения к основному лечению применяют:

Профилактика заболевания

Соблюдение гигиены кожи

Правила питания

Отказ от вредных привычек

Адекватная оценка стрессовых ситуаций

Псориатический артрит дифференциальный диагноз

  • ревматоидного артрита;
  • деформирующего остеоартроза;
  • болезнью Бехтерева;
  • Рейтера.

Прогноз при псориатическом артрите

Рекомендации по лечению псориатического артрита.

Е.Л. Насонов, Т.В. Коротаева по поручению группы экспертов АРР.

Минимальная активность ПсА

признается при наличии любых 5 из 7 нижеследующих критериев:

— число воспаленных энтезисов≤1,

Влияние терапии на периферический артрит.

1. число болезненных суставов (ЧБС из 68)

2. число припухших суставов (ЧПС из 66)

1. уменьшение общей оценки активности ПсА пациент/врач на ≥ 1 пункт

2. уменьшение ЧБС/ЧПС на ≥ 30%.

увеличение общей оценки активности ПсА пациент/врач на ≥ 1 пункт

увеличение ЧБС/ЧПС ≥ 30%.

Ответ на терапию:

улучшение двух из четырех указанных критериев, причем один из них – ЧБС или ЧПС.

не допускается ухудшение ни одного из показателей.

Eular критерии эффективности терапии — динамика das

Формулы das

Пороговые значения DAS для определения активности ПсА: высокая активность — DAS >3,7, умеренная — DAS>2,4≤ 3,7, низкая — DAS≤2,4.

Пороговые значения DAS28: высокая активность ПсА — DAS >5,1, умеренная — DAS>3,2 ≤ 5,1, низкая — DAS≤3,2

Критерии ответа на терапию EULAR:

1. Нет ответа — уменьшение DAS по сравнению с исходным на ≤ 0,6

2. Удовлетворительный ответ — изменение DAS между от 0,6 до 1,2.

Хороший ответ — уменьшение DAS на > 1,2.

Псориатический артрит

Псориатический артрит — артрит, ассоциирующийся с псориазом, по некоторым проявлениям сходен с РА.

Клинические признаки и симптомы

Рентгенологические признаки сакроилеита (обычно асимметричного) выявляются у трети больных псориатический артритом.

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования

Рентгенологические изменения такие же, как и при РА.

■ асимметричный костный анкилоз
■ остеолиз
■ сакроилеит — часто односторонний, а при двустороннем поражении — асимметричный

При постановке диагноза псориатического артрита спользуют классификационные критерии (Vasey и Espinosa, 1984).

Дифференциальный диагноз

Клинические рекомендации

Псориатический артрит рекомендации

Ревматология — специализация внутренней медицины, занимается диагностикой и лечением ревматических заболеваний.

  • Дата: 08 Апр 2016
  • Автор: Мирослава Кулик
  • Категория: Псориатический артрит, Рекомендации
  • Комментарии: 0

Уровень согласия 9.6±1.1

Уровень согласия 9.2±1.7

Уровень согласия 9.5±0.8

Уровень согласия 9.6±1.0

Уровень согласия 9.5±1.0

Рекомендации (уровень доказательности, класс рекомендации, уровень согласия).

Примечание: Уровень доказательств был определен для различных частей рекомендаций (упоминаемых как а и б), где это необходимо.

Уровень согласия был рассчитан по шкале 0-10.

Под традиционными базисными препаратами подразумеваются метотрексат, сульфасалазин, лефлуномид.

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector