Схема лечения ревматоидного артрита: международный протокол

Схема лечения ревматоидного артрита: международный протокол

Суть заболевания

Цели лечения

Диагностика

Помимо учета клиники важно выполнить следующие лабораторные исследования, входящие в протокол диагностики:

Критерии

Баллы

Клинические признаки поражения суставов (припухлость и/или болезненность при объективном осмотре):

  • 1 крупный
  • 2-10 крупных
  • 1-3 мелких
  • 4-10 мелких
  • Более 10 суставов (из них минимум 1 мелкий)

Тесты на ревматоидный фактор и антицитруллиновые антитела:

  • Отрицательны
  • Слабо позитивны
  • Высокопозитивны (превышение нормы более чем в 3 раза)

Острофазовые белки (СОЭ и СРБ):

  • Норма
  • Превышение нормы
0
1 Длительность отека и припухлости сустава:

  • Менее 6 недель
  • 6 недель и более

Общие рекомендации по лечению

К лечению РА необходимо подходить комплексно, используя как лекарственные препараты, так и немедикаментозные методы терапии.

Обязательна лечебная физкультура, минимум 3 раза в неделю. Комплекс упражнений подбирается индивидуально.

Рекомендуется использовать специальные ортопедические приспособления (стельки, корсеты, шины и т. д.) при необходимости.

Стандартная терапия

  • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС).
  • Базисные противовоспалительные препараты (БПВП).
  • Глюкокортикостероиды (ГКС).

Основные характеристики БПВП:

Метотрексат

Существуют таблетированные и инъекционные формы препарата. Уколы назначаются пациентам с патологией пищеварительного тракта.

Прием Метотрексата обязательно должен сопровождаться приемом фолиевой кислоты в дозе не менее 5 мг.

Лефлуномид

Проивопоказания: гиперчувствительность и беременность.

В ходе многочисленных клинических испытаний было доказано положительное течение, достижение стойкой и продолжительной ремиссии.

Сульфасалазин

К побочным эффектам от базисной терапии можно отнести:

Зачастую к применению ГКС приходят при наличии резистентного к базисной терапии высокими дозами артрита.

Ревматоидный артрит. Клинический протокол по ревматоидному артриту.

Актуальность.

Этиология и патогенез.

Классификация ревматоидного эритрита (Ассоциация ревматологов Рос­сии, 2007).

  1. Основной диагноз: Серопозитивный РА (М05.8). Серонегативный РА (М06.0). Особые клинические формы РА:

— синдром Фелти (М05.0);

— болезнь Стилла, развившаяся у взрослых (М06.1). Вероятный РА (М05.9, М06.4, М06.9).

Очень ранняя стадия: длительность болезни 1 года при наличии типичной симптоматики РА.

  1. Степень активности болезни:

0 — ремиссия (ВА328 5,1).

  1. Внесуставные (системные) признаки: Ревматоидные узелки.

Наличие или отсутствие эрозий (по данным рентгенографии, МРТ, УЗИ):

Рентгенологическая стадия (по Штейнброкеру):

I — околосуставной остеопороз;

II — остеопороз + сужение суставной щели, могут быть единичные эрозии;

III — признаки предыдущей стадии + множественные эрозии + подвывихи;

IV — признаки предыдущей стадии + костный анкилоз.

  1. Дополнительная иммунологическая характеристика — антитела к цикли­ческому цитруллинированному пептиду (анти-ЦЦП):

Анти-ЦЦП- — присутствуют (+). Анти-ЦЦП- — отсутствуют (-).

I — полностью сохранены возможности самообслуживания, занятием непро­фессиональной и профессиональной деятельностью.

IV — ограничены возможности самообслуживания, занятием непрофессио­нальной и профессиональной деятельностью.

Вторичный системный амилоидоз.

Туннельные синдромы (синдром карпального канала, синдромы сдавления

локтевого, большеберцового нервов).

Подвывих в атланто-аксиальном суставе, в т.ч. с миелопатией; нестабиль­ность шейного отдела позвоночника.

Код по МКБ-10: М05-М06

Клиника.

Количественная оценка поражения суставов при определении ВА828

Ревматоидные узелки находят у 20-30% больных при высокой активности процесса, обычно через 3-5 лет от начала болезни.

Диагностика.

Критерии РА, предложенные Американской ревматологи­ческой ассоциацией (пересмотр 1987 г.), используются для диагностики РА (табл. № 22).

Классификационные критерии РА

ПРОФИЛАКТИКА РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА

Первичная профилактика

Поскольку этиология РА не известна, эффективная первичная профилактика РА, как например, ревматической лихорадки, не изучена.

Вторичная профилактика

Целью вторичной профилактики является:

— Предупреждение деструкции, деформации и нарушения функции суставов;

— Улучшение качества жизни пациентов;

— Снижение риска развития сопутствующих, особенно сердечно-сосуди­стых заболеваний;

— Предупреждение осложнений терапии.

Медикаментозная терапия РА включает следующие группы препаратов:

— Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП):

— Базисные противовоспалительные препараты (БПВП);

Классификация нестероидных противовоспалительных препаратов

Группа препаратов

Название препаратов

Неселективные ингибиторы ЦОГ-2

Диклофенак, ибупрофен, индометацин, кетопро-фен, кеторол, лорноксикам, напроксен, пирокси-кам, высокие дозы ацетилсалициловой кислоты

Коксибы (целекоксиб), мелоксикам, найз

Тесты на ревматоидный фактор и антицитруллиновые антитела:

  • Отрицательны
  • Слабо позитивны
  • Высокопозитивны (превышение нормы более чем в 3 раза)

Острофазовые белки (СОЭ и СРБ):

  • Норма
  • Превышение нормы

Общие рекомендации по лечению

К лечению РА необходимо подходить комплексно, используя как лекарственные препараты, так и немедикаментозные методы терапии.

Обязательна лечебная физкультура, минимум 3 раза в неделю. Комплекс упражнений подбирается индивидуально.

Рекомендуется использовать специальные ортопедические приспособления (стельки, корсеты, шины и т. д.) при необходимости.

Стандартная терапия

  • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС).
  • Базисные противовоспалительные препараты (БПВП).
  • Глюкокортикостероиды (ГКС).

Основные характеристики БПВП:

Метотрексат

Существуют таблетированные и инъекционные формы препарата. Уколы назначаются пациентам с патологией пищеварительного тракта.

Прием Метотрексата обязательно должен сопровождаться приемом фолиевой кислоты в дозе не менее 5 мг.

Лефлуномид

Проивопоказания: гиперчувствительность и беременность.

В ходе многочисленных клинических испытаний было доказано положительное течение, достижение стойкой и продолжительной ремиссии.

Сульфасалазин

К побочным эффектам от базисной терапии можно отнести:

Зачастую к применению ГКС приходят при наличии резистентного к базисной терапии высокими дозами артрита.

Протокол лечения ревматоидного артрита

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Факторы риска, классификация и причины

Виды и причины артрита:

  • инфекционный (воспалительный);
  • дистрофический (не связанные с инфекцией);
  • травматический;
  • артрит при других заболеваниях.

Факторы риска возникновения поражений:

По течению различают:

  • острые – до 6 месяцев;
  • затяжные – до 12 месяцев;
  • хронические – более 12 месяцев;
  • рецидивирующие.

Классификация наиболее часто встречающихся воспалительных заболеваний суставов (Таблица 1)

Проявления артритов зависят от:

Вида пораженного сустава:

  • неподвижное соединение – синартроз;
  • амфиартроз – малоподвижный;
  • свободно движущийся – диартроз.

Типа свободнодвижущегося сустава:

Степени активности процесса.

Особенности поражения при некоторых заболеваниях

Особенности характера поражения, симптоматики при некоторых видах артритов приведены в таблице 2 ниже.

Диагностика

Для различных заболеваний характерно поражение разных суставов, степень выраженности воспаления и симметричность.

Инструментальные и лабораторные методы диагностики артритов

  • общеклинические;
  • биохимическое исследование;
  • иммунологические;
  • иммуноэлектрофорез;
  • исследование синовиальной жидкости.

Характеристика методов диагностики (Таблица 3)

Одним из методов диагностики является пункция сустава и исследование синовиальной жидкости (Таблица 4).

Дифференциальная диагностика поражений суставов приведена в Таблице 5 ниже.

Принципы лечения артритов:

Последовательность терапии

Препараты для лечения артрита

Послеоперационный болевой синдром

  • присоединении бактериальной инфекции;
  • развитии синовита;
  • контрактуры;
  • нестабильности сустава;
  • других опасных осложнений.

Повышенная локальная температура и отек колена объясняются накоплением гнойного содержимого и развитием острого воспаления.

Инфекционные заболевания после эндопротезирования

  • ожирения;
  • сахарного диабета;
  • ревматоидного артрита;
  • иммунодефицита.

Прогноз может ухудшаться в том случае, если операцию проводил неопытный хирург, и она длилась более 3 часов.

Поэтому перед операцией необходимо вылечить кариес, кишечные инфекции, заболевания мочеполовых органов.

Вывих протеза

  • повторной замены сустава;
  • падения;
  • удара.

Контрактура

Развитие тромбоза

Для предотвращения этого осложнения применяются медикаментозные и ортопедические методы. К последним относится:

  • компрессионное белье;
  • лечебная физкультура;
  • электростимуляция.

Наиболее эффективными лекарственными препаратами считаются пероральные антикоагулянты. Их принимают в течение 14–35 дней.

Аллергия

Ошибки в установке протеза и разрушение кости

Препарат Появление эффекта, мес. Дозы
Циклофосфамид 2-3 По 50-100 мг/сут внутрь, максимально

— Серопозитивность по РФ и анти-ЦЦП-АТ в дебюте болезни;

— Высокая активность воспаления;

— Поражение многих суставов;

— Развитие внесуставных проявлений;

— Увеличение СОЭ, СРВ-

— Выявление определенных аллелей НЬА-ВК (0101, 0401, 04(04, 1402);

— Появление костных эрозий в дебюте РА;

— Молодой или пожилой возраст в дебюте;

— Плохие социально-экономические условия.

Критерии эффективности лечения ра по динамике »А828

Комбинации препаратов с неперекрещивающимися побочными эффектами используют в виде 3 схем:

Основным препаратом при комбинированной терапии является метотрексат.

Основные показания для назначения ингибиторов ФНО-а::

— Достоверный диагноз РА по критериям АКР;

— Высокая активность РА (индекс ВАЗ > 5,1; необходимо двукратное пол тверждение в течение 1 мес.);

— Отсутствие эффекта или плохая переносимость адекватной терапии мет хрексатом и, по крайней мере, еще одним стандартным БПВП.

В период лечения необходимо тщательно наблюдать за хроническими носи­телями вируса гепатита В.

211меньшую дозу НПВП, которые желательно отменить после получения эффекта от лечения БПВП.

Ниже перечислены важнейшие факторы риска НПВП-гастропатии:

— Наличие язв в анамнезе, осложненных кровотечением или перфорацией;

— Пожилой возраст (>65 лет);

— Прием высоких доз НПВП, 2-3 препаратов этой группы (включая низкие дозы аспирина);

— Сопутствующий прием антикоагулянтов и ГК.

При назначении ГК следует соблюдать принципы, повышающие эффектив­ность и безопасность лечения.

Группа экспертов Европейской антиревматической лиги разработала общие рекомендации по применению ГК в ревматологии:

— До начала терапии необходимо обсудить с пациентом побочные эффекты терапии;

— Больным, получающим сочетанную терапию ГК и НПВП, назначают га-стропротекторы (ИПП) или переводят их на прием селективных НПВП.

При кратковременном, до 3 нед., приеме преднизолона в дозе 20 мг отмена проводится путем снижения дозы на 1,25-2,5/нед., при дозе

Протокол лечения ревматоидного артрита

Ревматоидный артрит

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день.

Причины и предрасполагающие факторы

Классификация ревматоидного артрита

  1. низкая (боль в суставах оценивается пациентом не более 3 баллов по 10-бальной шкале, утренняя скованность длится 30-60 минут, СОЭ 15-30 мм/час, СРБ – 2 плюса);
  2. средняя (боль – 4-6 баллов, скованность в суставах до 12 часов после сна, СОЭ – 30-45 мм/час, СРБ – 3 плюса);
  3. высокая (боль – 6-10 баллов, скованность наблюдается на протяжении всего дня, СОЭ – более 45 мм/час, СРБ – 4 плюса).

Рентген-стадия (изменения, которые выявляются при рентгенологическом обследовании в пораженных суставах):

Признаки болезни

Первые признаки РА:

Поражение суставов при РА

Боль в суставах имеет свои особенности:

Другие характеристики суставного синдрома при РА:

  • поражение суставов симметрическое;
  • присутствует утренняя скованность в больных сочленениях;
  • суставы могут отекать, кожа над ними становится красной, повышается местная температура (признаки воспаления).

Внесуставные проявления болезни

Самые частые внесуставные признаки РА:

Диагностика при ревматоидном артрите

Диагностические критерии РА:

Анализы при ревматоидном артрите можно разделить на 2 категории:

Инструментальные методы диагностики:

  • артроскопия;
  • рентгенография;
  • МРТ, КТ;
  • сцинтиграфия;
  • биопсия оболочки поврежденного сустава;
  • УЗИ суставов и внутренних органов.

Последствия и осложнения ревматоидного артрита

Современные методы лечения

Лечение можно разделить на 2 этапа:

  • купирование обострения воспаления;
  • базисная терапия ревматоидного артрита.

К препаратам, которые устраняют симптомы патологии, относят:

  • анальгетики,
  • нестероидные противовоспалительные средства,
  • глюкокортикоидные гормоны.

Комментарии

Гость — 28.09.2017 — 14:48

Гость — 31.10.2017 — 23:01

Добавить комментарий

Ревматоидный артрит (РА)

Особенности РА

В ревматоидный артрит вход несколько стадий:

Ревматоидный артрит у детей

Диагностика

Полностью избавиться от этого тяжелого недуга невозможно, но это не значит, что лечить ревматоидный артрит нельзя и не надо.

Лечение традиционное

Лечение народное

Реактивный артрит

Что провоцирует реактивное поражение суставной ткани

Итак, с учётом заболеваний, провоцирующих рассматриваемую патологию, причинами реактивного артрита могут стать:

Клиническая симптоматика заболеваниях

Кожа пораженных пальцев становится багровой. Из-за плотного отека, пальцы приобретают сосикообразную форму.

Общее и местное лечение заболевания, когда стоит принимать антибиотики

Общее лечение заболевания

Разнообразие местного лечения

Одним из способов местного лечения является наложение при реактивном артрите компрессов с димексидом.

Об ассортименте мазей читайте в этой статье…

Подробнее о лечебном питании при артрите читайте здесь…

Течение заболевания

Если за этот промежуток времени воспалительные явления не останавливаются, заболевание принимает затяжную форму.

А при сохранении активности процесса более года — хроническую.

Но искать действенный комплекс лекарственных препаратов по интернету — все равно, что пробовать ананас по телефону.

Лабораторная диагностика процесса

Есть ли особенности течения заболевания у детей

Можно использовать нанесение на кожу пораженных суставов, как гелей (мазей) с НПВС, так и гомеопатических мазей, например, Траумель.

Заключение

Протокол лечения ревматоидного артрита у взрослых

Лечение ревматоидного артрита народными средствами

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день.

Несколько слов о болезни

Как лечить ревматоидный артрит, применяя народные средства?

Большинство людей ошибочно ассоциируют народное лечение с применением отваров и растирок.

Как лечить ревматоидный артрит в домашних условиях?

Целебное разнотравье

Больше рецептов вы узнаете из видео:

Прополис и мед

Пчеловоды утверждают: настойка прополиса при ревматоидном артрите по эффективности не уступает аспирину.

Рецепты с прополисом:

Целебный бикарбонат натрия

Но, прием соды внутрь требует особой осторожности. Подробности вы узнаете из видео:

С легким паром!

Однако «принимать по полной» банные процедуры ревматикам не стоит.

Тройка признанных рецептов

Проверенные временем и поколениями рецепты от ревматоидного артрита:

Также эффективны компрессы из картофеля.

Диета против боли

Подробнее о диете при ревматоидном артрите читайте в этой статье…

Заключение

Ювенальный ревматоидный артрит у детей

Факторы, которые могут спровоцировать развитие ЮРА:

Рассмотрим 2 основные формы течения ревматоидного артрита у детей.

Суставная форма

Суставная форма начинается подостро и может протекать в 3 вариантах:

Генерализированная суставная форма всегда протекает с выраженной внесуставной симптоматикой:

Суставно-висцеральная форма

  • синдром Стилла;
  • аллергосептический синдром.

Наряду с суставными проявлениями, развиваются поражения внутренних органов:

Диагностика

Клинические критерии ЮРА:

Рентгенологические критерии ЮРА:

  • остеопороз по данным рентгенограмм;
  • уменьшение суставной щели, краевые дефекты костей, анкилоз сустава;
  • нарушение роста костей;
  • признаки поражения шейного отдела позвоночника.

Лабораторные критерии ЮРА:

  • увеличение СОЭ;
  • ревматоидный фактор в сыворотке крови;
  • морфологическое исследование биоптата оболочки сустава.

Принципы лечения

Основные задания лечения ревматоидного артрита у ребенка:

Применяют лекарства из следующих групп:

Комментарии

Самира — 16.04.2016 — 14:20

expertblog.info — 25.01.2017 — 11:04

Добавить комментарий

Суть заболевания

Цели лечения

Диагностика

Помимо учета клиники важно выполнить следующие лабораторные исследования, входящие в протокол диагностики:

Клинические признаки поражения суставов (припухлость и/или болезненность при объективном осмотре):

  • 1 крупный
  • 2-10 крупных
  • 1-3 мелких
  • 4-10 мелких
  • Более 10 суставов (из них минимум 1 мелкий)
0
1
Длительность отека и припухлости сустава:

  • Менее 6 недель
  • 6 недель и более

Суть заболевания

Цели лечения

Диагностика

Помимо учета клиники важно выполнить следующие лабораторные исследования, входящие в протокол диагностики:

Клинические признаки поражения суставов (припухлость и/или болезненность при объективном осмотре):

  • 1 крупный
  • 2-10 крупных
  • 1-3 мелких
  • 4-10 мелких
  • Более 10 суставов (из них минимум 1 мелкий)

Тесты на ревматоидный фактор и антицитруллиновые антитела:

  • Отрицательны
  • Слабо позитивны
  • Высокопозитивны (превышение нормы более чем в 3 раза)

Острофазовые белки (СОЭ и СРБ):

  • Норма
  • Превышение нормы
0
1 Длительность отека и припухлости сустава:

  • Менее 6 недель
  • 6 недель и более

Общие рекомендации по лечению

К лечению РА необходимо подходить комплексно, используя как лекарственные препараты, так и немедикаментозные методы терапии.

Обязательна лечебная физкультура, минимум 3 раза в неделю. Комплекс упражнений подбирается индивидуально.

Рекомендуется использовать специальные ортопедические приспособления (стельки, корсеты, шины и т. д.) при необходимости.

Стандартная терапия

  • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС).
  • Базисные противовоспалительные препараты (БПВП).
  • Глюкокортикостероиды (ГКС).

Основные характеристики БПВП:

Метотрексат

Существуют таблетированные и инъекционные формы препарата. Уколы назначаются пациентам с патологией пищеварительного тракта.

Прием Метотрексата обязательно должен сопровождаться приемом фолиевой кислоты в дозе не менее 5 мг.

Лефлуномид

Проивопоказания: гиперчувствительность и беременность.

В ходе многочисленных клинических испытаний было доказано положительное течение, достижение стойкой и продолжительной ремиссии.

Сульфасалазин

К побочным эффектам от базисной терапии можно отнести:

Зачастую к применению ГКС приходят при наличии резистентного к базисной терапии высокими дозами артрита.

Еще по теме:  Отличие ревматоидного артрита от реактивного
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector