ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Сопутствующий диагноз: нет.

ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ

Фамилия, имя, отчество:

Дата рождения, возраст:

Постоянное место жительства:

Дата поступления в клинику:

Гемотрансфузий не было.

Хронических и психических заболеваний в семье и среди близких родственников не было.

Отмечает семейную предрасположенность к ревматоидным заболеваниям (брат страдает подагрой).

Спиртные напитки не употребляет, курит с 12 лет 1-2 пачки в день.

История болезни
Подагра. Хронический тофусный полиартрит мелких суставов кистей и стоп вне обострения. Стойкая гиперурикемия

Федеральное агентство по образованию

Кафедра внутренних болезней №2

Больной M, 54 года

Возраст: 54 года

Место работы: инвалид II гр.

Дата поступления: x.x.x

Кем направлен: Областная консультативная поликлиника

Диагноз направившего учреждения: Подагра

Жалобы на периодически возникающие боли в суставах кистей и стоп, затруднение движения.

Расспрос по системам органов

Дыхание через нос свободное. Голос звучный. Кашля, кровохарканья нет. Одышка не беспокоит.

Жалоб на боли за грудиной и сердцебиение не предъявляет. Отеков нет.

Система органов пищеварения

Печень и селезенка

Болей в левом и правом подреберьях нет.

Суточный диурез не нарушен Мочеиспускание свободное безболезненное. Моча соломенно-желтого цвета, прозрачная.

Зуд и шелушение не беспокоит.

Лимфатические узлы не увеличены, безболезненны.

Боли в суставах: локтевых, голеностопных и мелких суставах кистей и стоп, затруднение движения.

Сон хороший. Память нормальная.

Зрение, слух, обоняние в норме.

История настоящего заболевания

Родился в ***. Третий ребенок в семье, рос и развивался в соответствии с возрастом.

Родственников и близких людей больных подагрой нет. Гемотрансфузий не было. Пищевой и лекарственной аллергий нет.

Операции: ампутация IV пальца левой стопы в 20** г., аппендэктомия в 19** г.

Состояние удовлетворительное. Внешний вид соответствует возрасту. Сознание ясное. Положение тела активное.

Опорно-двигательный аппарат: мышцы развиты удовлетворительно, симметрично, тонус нормальный, безболезненны.

Другие суставы не изменены, движения в них в полных объемах.

При сравнительной перкуссии притупление звука в левой половине грудной клетки.

Ширина полей Кренига: справа 5 см, слева 5 см.

Нижние границы легких

Остистый отросток XI грудного позвонка

Остистый отросток XI грудного позвонка

Дыхание везикулярное, в нижних отделах левой половины грудной клетки дыхание ослаблено, хрипов нет

Тоны сердца ритмичные, ясные. III, IV тоны не выслушиваются. Расщепления, раздвоения тонов нет, шумов нет. Сердечный ритм правильный.

Над кишечником определяется тимпанический перкуторный звук.

При аускультации живота выслушиваются шумы перистальтики.

При осмотре наличие ограниченного выпячивания в области правого подреберья не обнаружено.

Край печени несколько закругленный, ровный, безболезненный, нормальной плотности. Поверхность гладкая.

Желчный пузырь не пальпируется.

При осмотре области левого подреберья ограниченного выпячивания не наблюдается.

Перкуторные размеры селезенки 7 см в длину, 5 см в ширину. Край селезенки ровный, безболезненный.

Поджелудочная железа в норме, при пальпации безболезненная.

Подагра. Хронический полиартрит мелких суставов кистей и стоп вне обострения

1. Общий анализ крови.

2. Общий анализ мочи.

3. Биохимический анализ крови.

4. Рентгенография кистей и стоп

Данные лабораторных и инструментальных методов исследования

1. Общий анализ крови от …

Эритроциты – 4,8* 10 |2 /л

Гемоглобин — 153 г/л

2. Общий анализ мочи от …

Количество — 160 мл

Удельный вес 1016

3. Биохимический анализ крови от …

Общий белок — 75 г/л

Альбумин 58,28 г/л

Мочевина – 9,2 ммоль/л

Холестерин – 6,6 ммоль/л

Глюкоза – 4,6 ммоль/л

Мочевая кислота 608 ммоль/л

4. Рентгенография кистей и стоп

Признаки артрита мелких суставов кистей и стоп

Еще по теме:  Первые симптомы артрита

Синусовая брадикардия. ЧСС — 54 уд/мин. ЭОС отклонена влево.

8. Электрофорез белков

На основании лабораторных и инструментальных исследований:

Биохимический анализ крови:

Мочевая кислота 608 ммоль/л

Рентгенография кистей и стоп:

Признаки артрита мелких суставов кистей и стоп.

Механизм биосинтеза пуринов может нарушаться на любом уровне в цепи ферментативных реакций.

Подробный перечень факторов, способствующих гиперурикемии, приводит в своей работе Дж. Скотт (1990):

другие факторы риска: раса, пол, возраст, нарушение липидного обмена, алкоголь.

Причины повышенного образования мочевой кислоты при вторичной подагре

Острые и хронические лейкозы, миеломная болезнь, лимфомы, карцинома почек и другие злокачественные опухоли.

Псориаз (гиперурикемия связана с площадью поражения кожи).

Некоторые врожденные дефекты коагуляции (болезнь Виллебранда).

Инфекционный мононуклеоз ( гиперурикемия обычно в первые 10 дней болезни).

Глиогеноз I, III, Y, YII типа.

Значительная перегрузка скелетных мышц.

Избыточное употребление в пищу продуктов, богатых пуринами. Злоупотребление алкогольными напитками.

Причины выведения мочевой кислоты почками при вторичной подагре

Хроническая почечная недостаточность.

Прием диуретических средств.

Другие (не вполне выясненные) причины вторичной подагры

Прием салицилатов в небольших дозах, циклоспорина, пиразинамида, этамбутола

Патогенез отложений кристаллов уратов.

Патогенез поражения мочевыводящих путей и почек. Мочекаменная болезнь

Патогенез поражения почек

Режим с покоем пораженных суставов.

Стол № 6 — ограничение употребления салата, шпината, бобовых, жирной и мясной пищи.

Физиотерапия — КВЧ на область пораженных суставов.

Лекарственная терапия — в основе — противовоспалительная терапия:

Rp.: Dragee Indometacini 0,025

S. По 2 драже в сутки (утром и вечером) в течение 3 дней

2) Уртикостатические препараты — уменьшают образование уратов:

Rp.: Allоpurinoli 0,1

S. По 1 таблетке 3 раза в сутки в течение 7 дней.

Rp.: Sol. Alflutopi 1ml.

S. Вводить по 1 мл внутрь сустава 1 раз в сутки

4)ЛФК — медленные упражнения в пораженных суставах

Режим с покоем пораженных суставов

Режим с покоем пораженных суставов

Режим с покоем пораженных суставов

На основании жалоб, анамнеза болезни, данных лабораторных и инструментальных методов исследования:

Биохимический анализ крови:

Мочевая кислота 608 ммоль/л

Рентгенография кистей и стоп:

Признаки артрита мелких суставов кистей и стоп.

1. Беневоленская Л. И., Бржеезовский М. М. Эпидемиология ревматических болезней — М.: Медицина, 2000. — С. 49-50.

2. Клиническая ревматология. Руководство для практикующих врачей. Под редакцией В.И. Мазурова. Санкт-Петербург: Ф

3. подагры // Санкт-Петербургские врачебные ведомости. 2003. — № 2. — С. 21-28.

6. Ревматические болезни под р олиат,2001. – 415 с.

7. Крякунов К. Н. Диагностика и лечение под редакцией В.А. Насоновой и Н.В. Бунчука.-М.: Медицина, 2001.-519 с.

Подагра, хроническое течение, рецидивирующий хронический полиартрит — история болезни

Категория: Истории болезней
Рубрика: Медицина
Размер файла: 20 Kb
Количество загрузок:
Количество просмотров:

Пензенский Государственный Университет

Пензенский государственный медицинский институт

Заведующий кафедрой: д.м.н., п————

Основное заболевание — Подагра, хроническое течение, рецидивирующий хронический полиартрит.

Сопутствующие заболевания: Гипертоническая болезнь II стадии, II степени, риск III степени. Сахарный диабет 2-го типа.

Время курации: с 22. 12.2007 по 27.12.2007

Место работы: центр занятости, инвалид III группы

Поступил: 13 декабря 20007 года в 8.40-9.00

Курирован с 22. 12.20007 по 27.12.20007 года

История настоящего заболевания

Слизистая глаз розовая, влажная, склеры бледные. Высыпаний на слизистых оболочках нет.

Лимфатические узлы не пальпируются.

Система органов дыхания

Жалоб со стороны органов дыхания (наличие мокроты, кровохарканье, боль в грудной клетке, одышка, удушье) больной не предъявлял.

При пальпации грудная клетка эластичная, безболезненная. Голосовое дрожание одинаково в обеих части грудной клетки.

У больного над симметричными участками легочной ткани определяется ясный легочный звук.

Подагрический артрит история болезни

Подагрический артрит код по мкб 10

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день.

Подагра и подагрический артрит и их место в МКБ 10

  • Неуточненная подагра
  • Подагра связанная с нарушением почечной функции
  • Лекарственная
  • Вторичная
  • Свинцовая
  • Идиопатическая

Причина подагрического артрита по МКБ 10

Классификация заболевания в МКБ 10

  • Гипоэкскреторный;
  • Метаболический;
  • Смешанный тип.

По клинической картине течения подагрического артрита различается:

По проявлению суставных форм существует:

  • Острая форма;
  • Интермиттирующая форма;
  • Хроническая форма проявляется отложением тофусов.

Подагрический артрит и его клинические проявления

Существует три стадии заболевания, различающиеся по количеству симптомов и тяжести течения.

Диагностика

Основные методы лечения

Имеется три основных направления, согласно МКБ 10:

Например, упражнения для стоп:

Профилактика и прогноз заболевания

Арахнодактилия (паучьи пальцы): причины заболевания, способы лечения

Причины возникновения арахнодактилии

Среди возможных причин развития арахнодактилии:

Клиническая картина заболевания

Таким образом, туловище больного сильно искажено:

Степень поражения

Лечение арахнодактилии

Лечение арахнодактилии и дальнейший план действий подбирается на основе собранного анамнеза.

Больной проходит тщательный медицинский осмотр. Ему задается ряд вопросов об истории болезни:

Данное диагностическое тестирование, как правило, не проводится, если заболевание не носит наследственный характер.

В случае развития плоскостопия, лечение предусматривает постоянное ношение ортопедической обуви и специальных вкладышей.

Суть, причины, симптомы и лечение подагрического артрита

  • Причины заболевания: вредные продукты
  • Симптоматика приступа
  • Хитрости диагностики
  • Методы лечения
  • Резюме

Из хороших новостей: заболевание быстро и просто лечится.

Причины заболевания: вредные продукты

Рекомендации из таблице ниже актуальны для тех, кто болеет подагрой:

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Симптоматика приступа

Довольно часто наблюдается подъем температуры до 39–40 градусов.

Хитрости диагностики

Методы лечения

Лечение подагрического артрита состоит из двух одинаково важных этапов:

Лечение острого приступа

Терапия в период ремиссии

Что нельзя есть, и что нужно ограничить в рационе – уже было сказано. А вот что есть можно и нужно:

Автор: Светлана Кант

Подагра, течение средней тяжести. Хронический подагрический артрит-обострение. НФС-2

Жалобы больного и анамнез заболевания. Осмотр пациента и обследование системы внутренних органов. Постановка дифференциального и клинического диагноза: Хронический подагрический артрит. Назначение лечения и рекомендации относительно выздоровления.

Рубрика Медицина
Вид история болезни
Язык русский
Дата добавления 14.03.2016
Размер файла 43,4 K

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Подагра, течение средней тяжести. Хронический подагрический артрит-обострение. НФС-2

1. История болезни

Основное заболевание: Подагра, течение средней тяжести. Хронический подагрический артрит-обострение. НФС-2.

Осложнения основного заболевания: нет.

2. Паспортная часть

Возраст: 07.09.1947, 66 лет.

Место работы, профессия или должность: пенсионер, инвалид 2 группы.

Постоянное место жительства: г.Мценск.

Дата поступления: 20.08.14, 12:50

Дата курации: 01.09.14-05.09.14

Диагноз: Подагра, течение средней тяжести. Хронический подагрический артрит-обострение. НФС-2.

По другим органам и системам жалоб не предъявляет.

4. Anamnesis morbi

5. Anamnesis vitae

Пациент имеет 2 группу инвалидности по поводу основного заболевания.

6. Status praesens objectivus

Общее развитие мышечной системы удовлетворительное.

Система органов дыхания.

Перкуссия легких: при сравнительной перкуссии легких над всей поверхностью легочных полей определяется ясный легочной звук.

Ширина полей Кренига 5 см слева и 5 см справа. Верхушки лёгких выступают над ключицами на 3 см с обеих сторон.

Подвижность лёгочных краёв

Подвижность нижнего края лёгкого

Система органов пищеварения:

Желудок. Аускультативно нижняя граница на 3 см выше пупка.

Поджелудочная железа. Не пальпируется.

Селезенка. Селезенка не пальпируется. Перкуторные границы селезенки: поперечник — 5 см, длинник — 7 см.

Почки и область проекции мочеточников не пальпируются, симптом Пастернацкого безболезненный. Мочеиспускание без особенностей.

7. Status localis

На левой стопе имеется трофическая язва размером 5х2 см, рана очищается, имеется грануляционная ткань по перифирии.

8. Предварительный и дифференциальный диагноз

На основании жалоб, данных анамнеза и результатов объективного исследования предварительный диагноз следующий:

Основное заболевание: Подагра, течение средней тяжести. Хронический подагрический артрит-обострение. НФС-2.

Осложнения основного заболевания: нет.

1) Подагра и остеоартроз.

2) Подагра и ревматизм.

9. План обследования больного

Проведено в данном лечебном учреждении

Общий анализ крови + тромбоциты

Общий анализ крови

Общий анализ мочи, pH

Общий анализ мочи

Биохимический анализ крови: холестерин и мочевая кислота

Биохимический анализ крови: холестерин и мочевая кислота

Определение ревматоидных факторов, СРБ

Определение ревматоидных факторов, СРБ

R-грамма кистей + описание

R-грамма кистей + описание

Анализ мочи на суточную протеинурию

Анализ крови на сывороточное железо

Анализ крови на сывороточное железо

10. Результаты проведенных лабораторных и инструментальных методов исследования больного

Общий анализ крови: 27.08.

Гемоглобин Hb, г/л

Цветовой показатель MCHC, %

Заключение: лейкоцитоз и повышение СОЭ-признаки воспалительного процесса в организме.

Общий анализ мочи: 27.08

Цвет мочи- желтый

Реакция мочи 5,5

Удельный вес 1,015

Заключение: все показатели в пределах нормы.

Общий анализ мочи: 21.08

Цвет мочи- желтый

Реакция мочи 5,5

Удельный вес 1,025

Заключение: все показатели в пределах нормы.

Биохимический анализ крови: 27.08

Калий 5,1 ммольл

Кaльций общий 2,5 ммольл

Глюкоза 4,6 ммольл

Мочевина 6,1 ммольл

Креатинин 69 мкмольл

Билирубин общий 9 мкмольл

Заключение: все показатели в пределах нормы.

Биохимический анализ крови: 21.08

Калий 5,1 ммольл

Кaльций общий 2,2 ммольл

Глюкоза 5,6 ммольл

Мочевина 7,2 ммольл

Креатинин 86 мкмольл

Билирубин общий 14 мкмольл

Холестерин 5,18 ммольл

Мочевая кислота 408 мкмольл

Заключение: все показатели в пределах нормы.

RW: 21.08 отрицательна

Ревматологические пробы: 21.08

Ревматологический фактор 16 МГмл

Заключение: концентрация с-реактивного белка значительно увеличена

Зубец Р 0,08” , положителен 2 мм.

Интервал PQ 0,12” , изоэлектричен.

Заключение: электрическая ось сердца положительно отклонена. Синусная тахикардия. Возможна гипертрофия левых отделов сердца.

Рентгенография кистей 04.08.

На рентгенограмме кистей определяется остеопороз, сужение высоты суставных щелей, узурация костной ткани.

Заключение: Ревматоидный полиартрит III ст. НФС-2.

На рентгенограмме левой стопы от 04.08.14 определяется остеопороз, отсутствуют фаланги 1 пальца.

Анализ крови на сывороточное железо: 29.08

Заключение: уровень железа практически вдвое ниже нормальных показателей.

Консультация врача ЛФК 21.08

Лечебная гимнастика по методике при ревматоидном артрите, анкилозирующем спондилоартрите, подагре.

-для крупных, средних, мелких суставов верхних, нижнихконечностей;

-дыхательные упражнения (статические, динамические).

Исходное положение: сидя, лежа на спине.

Нагрузка: 4-6 раз.

Кратность упражнений: 10 раз.

Паузы для отдыха.

Контроль: АД, PS, ЧДД.

11. Клинический диагноз

Основное заболевание: Подагра, течение средней тяжести. Хронический подагрический артрит-обострение. НФС-2.

Осложнения основного заболевания: нет.

12. Этиология и патогенез.

При подагре наблюдается нарушение соотношения синтеза и выделения мочевой кислоты из организма.

Ссылка на основную публикацию
Adblock detector