Процесс получения инвалидности при ревматоидном артрите
Процесс получения инвалидности при ревматоидном артрите
ВУТ при РА: на какой срок дают?
ВУТ присваивают на разные сроки, все зависит от симптоматических проявлений ревматоидного артрита:
Когда назначают проведение МСЭ?
Категории жизнедеятельности по МСЭ
К основным категориям жизнедеятельности относят (каждая имеет три степени):
Клиническая картина артрита выглядит следующим образом:
В качестве показаний для проведения медико-социальной экспертизы можно выделить:
С этой целью обязательны такие исследования:
- рентгенологическое исследование области поражённых суставов;
- клинический анализ крови и ревматоидные пробы.
Функциональные классы
Принятие решения
Обжалование
Трудовая деятельность
При получении группы инвалидности, каждый человек получает набор социальных услуг.
Реабилитация и мсэ при ревматоидном артрите
Основу быстродействующих лекарств при РА составляют следующие группы:
производные салициловой кислоты: аспирин (кислота ацетилсалициловая), аспо, примаспан и др.;
производные пиразолона: бутадион, бенетазон, перклюзон, анальгин, реопирин, пирабутол и др.;
производные индолуксусной кислоты: индометацин (метиндол, индоцид, мобилан), сулиндак (клоринол);
производные фенилуксусной кислоты: диклофенак натрия (вольтарен, ортофен, диклонат, реводина фелоран);
производные оксикамовых кислот: пироксикам (роксикам, фелден), эразон.
неэффективность других средств противовоспалительной терапии при прогрессировании заболевания;
наличие системных, особенно, висцеральных проявлений РА;
развитие аллергических осложнений лекарственной терапии.
В последние годы используют комбинированную базисную терапию. Наиболее часто прибегают к комбинации:
метотрексата (5 мг/неделю) с циклофосфаном и плаквелином (400 мг/сут);
сульфасалазина (2 г/сут) с D-пеницилламином (450 г/сут);
кризанола (34 мг/неделю) с метотрексатом (5 мг/неделю).
На диспансерно-поликлиническом этапе в комплекс реабилитационных мероприятий при РА входит:
1. Медикаментозная терапия: противовоспалительные средства, базисные иммуномодуляторы, биогенные стимуляторы, витамины.
2. Кинезотерапия ― корригирующая гимнастика, массаж, разгрузка суставов, выработка двигательных стереотипов.
3. Физиотерапия ― электро-, светолечебные процедуры на суставы, озокеритовые, парафиновые аппликации, электростимуляция.
В период снижения активности процесса (I―IIстепень) показаны:
4) массаж мышц, минуя суставы;
5) ПТ, АТ, гипнотерапия.
В период ремиссии:
1) продолжение приема базисных препаратов;
2) санаторно-курортное лечение по показаниям;
3) витаминотерапия (витамины группы В и витамины С, А, Е), биогенные стимуляторы (алоэ, ФиБС, стекловидное тело и др.);
4) массаж, сауна, санация очагов инфекции радикальная, как временная мера (физиотерапевтическая) ― короткофокусное УФО, ультразвук;
6) диета, регулирование массы тела;
8) рациональная ПТ
Инвалидность при ревматоидном артрите
Клинические формы ревматоидного артрита
Принято выделять легкую, среднюю и тяжелую формы ревматоидного артрита.
Легкая форма болезни характеризуется следующими признаками:
Болевой синдром слабый или отсутствует;
Суставная форма РА прогрессирует медленно или находится в фазе ремиссии;
Экссудативных изменений в суставах нет;
По данным лабораторных исследований РА находится в 1ой стадии активности;
По данным рентгенологического обследования – в 1ой или во 2ой стадии;
Нарушение работы суставов в 1ой стадии;
Функциональный класс больного 1ый.
Средняя форма ревматоидного артрита и её клинические признаки:
Течение болезни осложнено частыми и продолжительными периодами обострения;
Полных ремиссий не бывает;
В суставах наблюдаются полиартикулярные поражения;
По данным лабораторных исследований у больного серопозитивный статус;
Рентгенологическая стадия болезни 2ая или 3я;
Нарушение функционирования суставов на 2ой стадии;
Функциональный класс пациента 2ой или 3ий.
О тяжелой форме ревматоидного артрита приходится говорить при следующих признаках:
Суставная форма заболевания переходит в суставно-висцеральную, РА быстро прогрессирует;
Болезнь осложняется необратимыми дегенеративными изменениями во внутренних органах и нервной системе, возникает кахексия;
Рентгенологическая стадия РА 3я или 4ая;
Функции суставов нарушены до 3ей или 4ой стадии, и в них возникают очаги анкилоза;
Суставы фиксируются в малофункциональном положении.
Состояния активности и ремиссии заболевания
Вот, по каким критериям врачи определяют состояние ремиссии у больных РА:
Пациент характеризует свое общее самочувствие как хорошее;
По утрам сразу после пробуждения движения остаются скованными не более получаса;
Ни резкие, ни плавные движения конечностями не вызывают у пациента болевых ощущений;
Воспалительного процесса в суставах, сухожилиях и околосуставных тканях не наблюдается;
Лабораторное исследование крови показывает уровень СОЭ у мужчин до 20 мм/час, у женщин до 30 мм/час;
Все вышеперечисленные признаки сохраняются у больного РА на протяжении как минимум двух месяцев.
Степени активности ревматоидного артрита
3я степень – А2-глобулины более 15%, У-глобулины более 30%, СОЭ более 40 мм/час, СРБ+++, скованность движений наблюдается весь день.
Рентгенологические стадии течения болезни
2ая стадия – к остеопорозу прибавляется сужение суставно-хрящевых щелей и немногочисленные узуры;
3я стадия – узуры становятся множественными;
4ая стадия – возникает анкилоз костной ткани.
Степени нарушения работы суставов
В зависимости от способности больного двигаться врачи определяют степень нарушения функций суставов при ревматоидном артрите:
4ая степень – полный анкилоз и фиксация суставов в нефункциональном положении (согнутом, скрюченном).
Функциональные классы больных РА
ФК 1 – полная трудоспособность и возможность повседневного самообслуживания;
ФК 3 – частичная утрата способности к самообслуживанию, то есть, возникновение потребности в уходе;
Осложнения ревматоидного артрита
Ревматоидный кардит (воспаление сердечной ткани);
Двусторонний склерит (поражение глаз);
Миеломы (злокачественные поражения крови из группы лейкозов);
Амилоидоз почек (отложение белковых полисахаридов);
Гипоплазия костного мозга (замещение тканей костного мозга жировой тканью);
Цитопенический синдром (поражение крови);
Остеопенический синдром (поражение суставов).
Прогноз заболевания
Прогноз считается благоприятным при наличии следующих факторов:
Больной ревматоидным артритом – мужчина;
Заболел в возрасте моложе сорока лет;
Начало заболевания было внезапным и острым;
Болезнь продолжается меньше года, в течение которого была хотя бы одна стойкая ремиссия.
Прогноз неблагоприятный, если имеются такие признаки:
Ревматоидный артрит диагностирован в пожилом возрасте;
Симптомы были стертыми, болезнь развивалась очень медленно;
После вхождения в активную фазу ремиссий либо мало, либо нет совсем;
Заболевание почти сразу поразило крупные суставы, возникли костные узуры и анкилоз;
Обострения наблюдаются чаще трех раз в год;
На первом же году болезни в крови обнаружены антигены HLA DR/DW4 и высокие титры РФ.
Дифференциальная диагностика ревматоидного артрита
Методы лечения ревматоидного артрита
Временная утрата трудоспособности
ВУТ на 1 месяц – обострение РА первой степени активности;
После возвращения пациента в строй ему противопоказаны следующие виды трудовой деятельности:
Работа, задействующая мелкую моторику пальцев и требующая предельной точности, например, сборка механизмов.
Показания к проведению медико-социальной экспертизы
Причины, позволяющие человеку с диагнозом «ревматоидный артрит» претендовать на инвалидность:
Катастрофически быстрое течение болезни;
Суставно-висцеральная форма РА с грозными осложнениями (васкулитом, амилоидозом, альвеолитом, нейропатией);
Отсутствие ремиссий и частые периоды обострений, которые делают дальнейшую трудовую деятельность невозможной;
Полная потеря пригодности к работе по профессии вследствие неподвижности суставов, потери зрения и прочих объективных причин.
Получение инвалидности при ревматоидном артрите
При принятии решения о присвоении больному РА статуса инвалида учитываются многие факторы:
Тяжесть заболевания и скорость его течения;
Количество обострений и ремиссий за прошедший год;
Эффективность терапии, прогнозы лечащего врача;
Социальное положение человека, его способность (а точнее – неспособность) обслуживать и обеспечивать себя.
Группы инвалидности при ревматоидном артрите
III группа инвалидности присваивается больным РА в следующих случаях:
Болезнь легкой или средней тяжести, первой степени активности;
Способности к самообслуживанию, передвижению и труду сохранены, но не полностью;
II группа инвалидности дается человеку с диагнозом «ревматоидный артрит», если его положение выглядит так:
Форма болезни средняя либо тяжелая, степень активности вторая либо третья;
Больной нуждается в уходе, обслуживает себя лишь частично, передвижения сильно ограничены;
Работать может только на дому или в особых условиях, и только в периоды ремиссии.
I группа инвалидности определяется в случае, если:
Ревматоидный артрит у человека в тяжелой форме и на третьей стадии активности;
Больной не может самостоятельно передвигаться (прикован к постели, пользуется инвалидным креслом);
Способность к самообслуживанию и труду утрачена полностью;
Уход и забота со стороны третьих лиц требуются постоянно.
Социальная реабилитация больных РА
Что делать при сильной изжоге?
Как быстро и просто понизить артериальное давление?
Ревматоидный артрит: как устанавливается инвалидность
Дают ли инвалидность при ревматоидном артрите?
Какие факторы учитывает МСЭК?
Заболевание имеет разные варианты течения. Поэтому при освидетельствовании больного МСЭК обращает внимание на многие факторы:
Что такое функциональный класс больного?
Функциональный класс характеризует активность больного, то есть его способность обслуживать и материально обеспечивать себя.
I ФК — человек полностью выполняет свои повседневные обязанности.
II — испытывает затруднения из-за дискомфорта или ограничения подвижности 1-2- суставов, но его активность не нарушена.
III — не может выполнять некоторые из повседневных обязанностей.
Как определяют функциональную недостаточность суставов?
Выделяют 4 степени ФНС :
Кого направляют на МСЭ при ревматоидном артрите?
Это пациенты с тяжелыми формами заболевания:
Причиной направления на МСЭ также является профнепригодность. Она возникает в двух случаях:
Какая работа противопоказана при ревматоидном артрите?
Больным противопоказаны виды деятельности, связанные:
- со средней и тяжелой физической нагрузкой;
- ходьбой, долгим пребыванием на ногах;
- статическим положением тела;
- выполнением мелких движений;
- обслуживанием движущихся механизмов;
- пребыванием на высоте;
- воздействием вибрации, повышенной влажности, аллергенов, профвредностей.
Результаты каких обследований нужно предоставить МСЭК?
Необходимый минимум при ревматоидном артрите:
Кому дадут группу при ревматоидном артрите?
I степень — незначительное нарушение (10-30%).
II — умеренное (40-60%).
III — выраженное (70-80%).
IV — значительное (90-100%).
На получение инвалидности могут претендовать:
1 группа — больные с тяжело протекающим артритом, имеющие IV степень нарушения функций. Им требуется постоянный уход со стороны.
Направления социальной реабилитации
- Лечение.
- Физическая реабилитация.
- Профессиональная реабилитация.
Оно должно быть комплексным и может включать:
Физическая реабилитация
Это лечебный массаж и ЛФК . Их проводят:
Профессиональная реабилитация
Профессиональная реабилитация — это рациональное трудоустройство.
При легкой форме артрита больные могут работать при соблюдении следующих условий:
Меры социальной реабилитации продлевают трудоспособность больных ревматоидным артритом и улучшают качество их жизни.