Клинические рекомендации при ревматоидном артрите: специфика диагностики, лечения

Клинические рекомендации при ревматоидном артрите: специфика диагностики, лечения

Классификация заболевания согласно клиническим рекомендациям

Клиника ревматоидного артрита отмечается следующими проявлениями:

Обследования больных при помощи рентгена показывают наличие нескольких стадий:

Основные принципы диагностики болезни

Поставить верное медицинское заключение достаточно сложно. Доктора руководствуются следующими принципами диагностики недуга:

Дифференциальная диагностика патологии, основанная на клинических рекомендациях

Инструментальная диагностика позволяет уточнить медицинское заключение, проводя следующие процедуры:

Большое значение для верного медицинского заключение имеют лабораторные методы:

Современные тенденции лечения заболевания

Недостатки применения инфликсимаба в комплексном лечении ревматоидного артрита:

Ревматоидный артрит

Версия: Клинические рекомендации РФ (Россия)

Выставка «Здравоохранение»

15-17 мая, Алматы, Атакент

Бесплатный билет по промо-коду KIHE19MEDE

Международная выставка «Здравоохранение»

15-17 мая, Алматы, Атакент

Бесплатный билет по промо-коду KIHE19MEDE

Общая информация

Краткое описание

Общероссийская общественная организация Ассоциация ревматологов России

Федеральные клинические рекомендации «Ревматоидный артрит»

Классификация

Клиническая классификация РА

Классификация ревматоидного артрита (принята на заседании Пленума Ассоциации ревматологов России 30 сентября 2007 г.)

3. Активность болезни:
1. 0 = ремиссия (DAS28 5,1)

Комментарии к Классификации РА:

б) Допустимо использование других методов подсчета активности, для которых доказана хорошая сопоставимость с DAS28

Примеры формулировки клинических диагнозов:

· Ревматоидный артрит серонегативный (М06.0), ранняя стадия, активность III, неэрозивный (рентгенологическая стадия I), АЦЦП (+), ФК I.

Диагностика

Диагностические критерии и дифференциальная диагностика РА

Таблица 1. Классификационные критерии РА ACR/EULAR 2010г.

Баллы

A. Клинические признаки поражения суставов (припухлость и/или болезненность при объективном исследовании) (0-5 баллов) 1 крупный сустав -2-10 крупных суставов — 1-3 мелких сустава (крупные суставы не учитываются) — 4-10 мелких суставов (крупные суставы не учитываются) — >10 суставов (как минимум 1 мелкий сустав)

Таблица 2. Категории суставов в критериях РА ACR/EULAR 2010г.

4. РА не начинается с поражения дистальных межфаланговых суставов кистей и стоп; проксимальных межфаланговых суставов стоп

5. Костные анкилозы при РА выявляются только в межзапястных суставах; 2-5-х запястно-пястных суставах и, реже, в суставах предплюсны.

Для определения рентгенологической стадии используются модифицированная классификация РА по Штейнброкеру:

I стадия — околосуставной остеопороз; единичные кисты

II стадия — околосуставной остеопороз; множественные кисты; сужение суставной щели, могут быть единичные эрозии (1-4);

III стадия – симптомы II стадии + множественные эрозии (5 и более) + вывихи или подвывихи в суставах;

IV стадия — симптомы III стадии + костный анкилоз.

Форма заболевания: неэрозивная; эрозивная.

Особенности течения РА в плане динамики развития рентгенологических изменений:

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

– 0 = ремиссия (DAS28 5,1)

Таблица 3. Оценка ответа на терапию по индексу DAS28

Уменьшение DAS 28	>1,2	0,6-1,2
Конечное значение DAS 28
Хороший эффект	Удовлетворительный эффект	Без эффекта
3,2-5,1	Удовлетворительный эффект	Удовлетворительный эффект	Без эффекта
>5,1	Удовлетворительный эффект	Без эффекта	Без эффекта

Формула для вычисления CDAI:

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Получить консультацию по медтуризму

Пройти лечение в Корее, Турции, Израиле, Германии и других странах

Выбрать иностранную клинику

Бесплатная консультация по лечению за рубежом! Оставьте заявку ниже

Получить консультацию по медтуризму

Лечение РА

Общие рекомендации

Информация

Информация

Методология

Рейтинговая схема для оценки значимости публикации

РКИ – рандомизированные клинические испытания

Экономический анализ:
Анализ стоимости не проводился и публикации по фармакоэкономике не анализировались.

Лечение ревматоидного артрита клинические рекомендации

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Суть заболевания

Цели лечения

Диагностика

Помимо учета клиники важно выполнить следующие лабораторные исследования, входящие в протокол диагностики:

Клинические признаки поражения суставов (припухлость и/или болезненность при объективном осмотре):

• 1 крупный
• 2-10 крупных
• 1-3 мелких
• 4-10 мелких
• Более 10 суставов (из них минимум 1 мелкий)

Тесты на ревматоидный фактор и антицитруллиновые антитела:

• Отрицательны
• Слабо позитивны
• Высокопозитивны (превышение нормы более чем в 3 раза)

Общие рекомендации по лечению

К лечению РА необходимо подходить комплексно, используя как лекарственные препараты, так и немедикаментозные методы терапии.

Обязательна лечебная физкультура, минимум 3 раза в неделю. Комплекс упражнений подбирается индивидуально.

Рекомендуется использовать специальные ортопедические приспособления (стельки, корсеты, шины и т. д.) при необходимости.

Стандартная терапия

• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС).
• Базисные противовоспалительные препараты (БПВП).
• Глюкокортикостероиды (ГКС).

Основные характеристики БПВП:

Метотрексат

Существуют таблетированные и инъекционные формы препарата. Уколы назначаются пациентам с патологией пищеварительного тракта.

Прием Метотрексата обязательно должен сопровождаться приемом фолиевой кислоты в дозе не менее 5 мг.

Лефлуномид

Проивопоказания: гиперчувствительность и беременность.

В ходе многочисленных клинических испытаний было доказано положительное течение, достижение стойкой и продолжительной ремиссии.

Сульфасалазин

К побочным эффектам от базисной терапии можно отнести:

Зачастую к применению ГКС приходят при наличии резистентного к базисной терапии высокими дозами артрита.

Протокол лечения ревматоидного артрита: за и против

Все «за» и «против»

И что же такого в этом международном протоколе лечения ревматоидного артрита?

Препараты нестероидного противовоспалительного ряда.

Препараты системной энзимотерапии.

Как понять, что уже хватит? Критерии эффективности терапии

1. Утренняя скованность не превышает 15 минут.
2. Отсутствует слабость.
3. Отсутствует боль в суставах.
4. Отсутствует пальпаторная болезненность суставов.
5. Нет припухлости вокруг суставов.
6. СОЭ (скорость оседания эритроцитов) не превышает 20-30 мм/час.

Наличие 5 и более критериев является свидетельством перехода процесса в стадию ремиссии ревматоидного артрита.

Ревматоидный артрит по клиническим рекомендациям.

Основные принципы диагностики

В целом, исходя из клинических рекомендаций, диагностика недуга складывается из следующих этапов:

Дифференциальная диагностика ревматоидной патологии, основанная на клинических рекомендациях.

Современные тенденции в лечении ревматоидного артрита

В клинических рекомендациях выделяют основные лечебные группы препаратов:

Роль заболевания в современном обществе

Заключение

Клинические рекомендации Ревматоидный артрит Сокращённый вариант

СМОТРЕТЬ ДРУГИЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Профессиональные ассоциации:

Ассоциация ревматологов России

Оглавление

1. Краткая информация

1.1 Определение

1.2 Этиология и патогенез

Многофакторная этиологии болезни, развитие которой обусловлено взаимодействием генетических и средовых факторов.

Предположительный патогенез РА:

1.3 Эпидемиология

Распространённость РА у взрослых 0.5 — 2%.

В РФ зарегистрировано около 300 тысяч пациентов.

По данным Российского эпидемиологического исследования РА страдает около 0.61% от общей популяции.

Соотношение женщин к мужчинам — 3:1.

Пик заболеваемости в 40–55 лет.

В первых 3-5 лет болезни у половины стойкая потеря трудоспособности.

1.4 Кодирование по МКБ-10

Серопозитивный ревматоидный артрит (M05)

M05.0 Синдром Фелти

M05.1 — Ревматоидная болезнь легкого (j99.0)

M05.2 — Ревматоидный васкулит

M05.3 — Ревматоидный артрит с вовлечением др. органов и

Ревматоидный артрит: проявление заболевания, причины, лечение

Причины возникновения, виды

Существует несколько форм ревматоидного артрита. Классификация заболевания проводится по таким критериям:

Характер течения:

Тип поражения (виды):

• системный артрит;
• олиго- и полиартрит.

Место возникновения патологических процессов, формы заболевания:

• суставный;
• висцерально-суставный (поражаются суставы, органы).

Скорость развития:

• медленно прогрессирующий;
• умеренно и быстро прогрессирующий.

Особенности проявления

Заболевание проявляется по-разному. Клиническая картина ревматоидного артрита зависит от:

• стадии болезни;
• локализации воспалительных и деструктивных процессов;
• тяжести поражения суставов;
• наличия осложнений.

При скрытом течении болезни у пациента появляются жалобы на:

На данной схеме изображены два сустава — здоровый и поврежденный. Ознакомьтесь внимательно.

Пищеварительная. Сопутствующие симптомы артрита:

• ухудшение аппетита;
• метеоризм;
• боли в желудке, внизу живота.

Сердечно-сосудистая:

• воспаление околосердечной сумки;
• гранулематозное поражение клапанов сердца (наблюдается редко);
• атеросклероз.

Мочевыводящая. Признаки прогрессирующего ревматоидного артрита:

• гломерулонефрит;
• амилоидоз;
• почечная недостаточность.

Нервная. Для ревматоидного артрита характерно:

• снижение чувствительности в месте поражения;
• возникновение шейного миелита, паралича;
• нарушение процессов теплообмена.

Кроветворная:

• анемию;
• отклонение показателей крови от нормы (уменьшение количества тромбоцитов, лейкоцитов).

Дыхательная. Проявления системного аутоиммунного заболевания:

• поражение легких ревматоидными узелками (синдром Каплана);
• бронхиолиты.

Зрительная:

Как выявить ревматоидный артрит: клинические рекомендации

Лабораторные. К таковым относятся:

Инструментальные. При подозрении на ревматоидный артрит назначаются:

Лечение при ревматоидном артрите: клинические рекомендации

Немедикаментозное лечение ревматоидного артрита включает:

При осложненном течении болезни прибегают к операции. Показания к неотложному хирургическому вмешательству:

В период лечения пациенту необходимо:

Лечение ревматоидного артрита клинические рекомендацииСсылка на основную публикациюAdblock
detector

Уровень доказательности	Характеристика
А	Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую российскую популяцию.
Острофазовые белки (СОЭ и СРБ): Норма Превышение нормы	0 1
Длительность отека и припухлости сустава: Менее 6 недель 6 недель и более