Клиника ревматоидного артрита у детей летучие изменения

Клиника ревматоидного артрита у детей летучие изменения

Ревматоидный артрит у детей: симптомы, причины, методы лечения ребенка

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

К основным причинам поражения суставов ученые причисляют:

Классификация ревматоидного артрита

Существуют следующие формы артрита:

Симптомы детского ревматоидного артрита

О симптомах ревматоидного артрита рассказывается в этом видео:

Симптомы заболевания определяются клинической формой и скоростью, с которой развивается данная патология.

В зависимости от скорости развития патологии различают такие формы артрита:

По клиническим проявлениям выделяются формы, описанные ниже.

Суставная форма развивается постепенно, в детском возрасте проявляется следующими симптомами:

  • На начальной стадии воспаляется один крупный сустав, но поражение может охватить и несколько суставов;
  • Место воспаления заметно распухает;
  • Происходит нарушение функции, возложенной на сустав (смена походки);
  • Появляется болезненность в месте воспаления, но это бывает не всегда;
  • В утреннее время после сна появляется скованность движений, которая пропадает через несколько часов;
  • Не наблюдается повышение температуры;
  • Несколько увеличиваются лимфоузлы;
  • Появляется боль в мышцах;
  • Стремительная потеря веса.

Суставно-висцеральная форма – отличается тяжелым течением со следующими симптомами:

Более подробно о проявлениях детского и юношеского артрита вы можете узнать из данного видео:

Варианты суставно-висцеральной формы:

Диагностика болезни

  • Болезнь длится не менее трех месяцев;
  • Следом за первым суставом в течение 3 месяцев воспаляется и второй;
  • Мелкие суставы воспаляются симметрично;
  • Появление контрактур;
  • Мышечная атрофия;
  • Вследствие воспаления нарушается работа связочного аппарата;
  • Утром движения могут быть скованы;
  • Воспаление глаз;
  • Скапливается жидкость в полости сустава.

  • Общий и биохимический анализы крови;
  • Анализ на АЦЦП при ревматоидном артрите;
  • Увеличение СОЭ;
  • Анализ суставной жидкости.

Лечение артрита носит системный характер и первым делом направлено на:

Изначально лечение осуществляется с использованием лекарственных средств. Также применяется физиотерапия.

Травматолог-ортопед, врач высшей категории Ю. В. Пилипчук рассказывает в этом видео как эффективно лечить ревматоидный артрит:

Медикаментозное лечение

Физиотерапевтические способы лечения

Прогноз болезни

О профилактических мерах и терапии данного заболевания подробнее смотрите здесь:

Ревматоидный артрит у детей лечение

Может ли ревматоидный артрит быть у детей?

Почему возникает ЮРА, до сих пор никто достоверно не знает. Отмечается генетическая предрасположенность по HLA – системе.

Пусковым механизмом могут стать:

Классификация

  • моноартрит;
  • олигоартрит — подразделяется на тип 1 и тип 2;
  • полиартрит;
  • системная форма, с вовлечением других органов.

По клиническим симптомам различают:

Клинические признаки

Полностью восстановить СУСТАВЫ не сложно! Самое главное 2-3 раза в день втирать в больное место этот.

  • амилоидоз внутренних органов;
  • миокардит;
  • задержка роста;
  • потеря зрения;
  • сердечная, почечная или легочная недостаточность.

Диагностика

Рентгенологические исследования и магнитно-резонансная томография позволят подтвердить не только диагноз, но и стадию ЮРА:

Лечение недуга

Хирургическое вмешательство показано только в крайнем случае, когда сустав полностью деформирован и неподвижен.

Прогноз заболевания

Видео для тех кого потревожил ревматоидный артрит:

Симптомы ревматизма у детей

Другие проявления острой ревматической лихорадки включают:

Диагностика ревматизма у ребенка

Диагностикой любого вида артрита у ребенка, в том числе ревматизма, должен заниматься квалифицированный специалист.

Для выявления заболевания необходимы:

Лечение ревматического артрита (ревматической лихорадки):

Лечение ревматизма – длительное, комплексное, этапное и непрерывное.

Лечение включает:

Этапы проведения терапии

  • в специализированном отделении стационара;
  • в кардиоревматологическом санатории;
  • диспансерное наблюдение в поликлинике.

Прогноз ревматической лихорадки

Ревматический артрит всегда имеет благоприятный прогноз.

При ревматизме прогноз в большей степени определяется наличием или отсутствием поражения сердца.

Причины и факторы риска

Формы заболевания

Выделяют следующие формы артритов у детей:

  • ювенильный ревматоидный артрит;
  • ювенильный анкилозирующий спондилоартрит;
  • реактивные артриты;
  • инфекционные артриты.

Ювенильный ревматоидный артрит, в свою очередь, в зависимости от клинико-анатомических особенностей имеет следующие формы:

Реактивные артриты у детей в зависимости от происхождения могут быть урогенитальными или постэнтероколитическими.

По характеру воспалительного процесса артриты у детей делятся на острые, подострые и хронические.

Стадии заболевания

В соответствии с функциональными нарушениями выделяют 4 стадии (степени) ювенильного ревматоидного артрита:

Симптомы артрита у детей

Диагностика

Для постановки диагноза проводят:

Для выявления возможных поражений сердца проводят электрокардиографию, эхокардиографию.

Лечение артрита у детей

Местно назначаются препараты с противовоспалительным действием в форме крема, геля, мази.

Возможные осложнения и последствия

Профилактика

Для предотвращения развития артрита у детей, а также с целью профилактики рецидивов рекомендуется:

Видео с YouTube по теме статьи:

Кроме поражения суставов для детей характерны внесуставные проявления разной степени выраженности.

Еще по теме:  Артрит излечим или нет

Ювенильный ревматоидный артрит у ребенка — этиология и патогенез

Патогенетическая основа болезни – иммунная аутоагрессия.

Ювенильный ревматоидный артрит у ребенка — клиника

Для ювенильного ревматоидного артрита типично поражение шейного отдела позвоночника.

Суставная форма ювенильного ревматоидного артрита протекает более благоприятно (за исключением поражения глаз).

У 25-30% заболевание почти не прогрессирует, а у большинства хорошо поддается терапии.

Гепатолиенальный синдром. Все показатели активности воспалительного процесса резко выражены.

Суставно-висцеральная (системная) форма включает пять признаков:

  • упорная высокая лихорадка;
  • полиморфная аллергическая сыпь;
  • лимфаденопатия;
  • гепатолиенальный синдром;
  • артралгии (артрит).

Прогноз зависит от степени поражения внутренних органов, особенно неблагоприятен при амилоидозе почек (развитие ХПН).

Ювенильный ревматоидный артрит у ребенка — диагностика

Томография суставов – гаммасцинтиграфия с технецием-99 определяет локальные минимальные изменения.

Выраженность рентгенологических изменений по шкале Штейнброкера:

стадия – остеопороз, преимущественно эпифизарный.

стадия – остеопороз и начальная хрящевая деструкция, сужение сустав ной щели.

стадия – выраженная деструкция хряща и кости, костные эрозии.

стадия – симптомы III стадии и анкилозы.

В России приняты следующие диагностические критерии ювенильного ревматоидного артрита:

Артрит продолжительностью 3 мес и более.

Артрит второго сустава, возникший через 3 мес и позже.

Симметричное поражение мелких суставов.

Тендосиновит или бурсит.

Мышечная атрофия (чаще регионарная).

Ревматоидное поражение глаз.

Выпот в полость сустава.

Остеопороз, мелкокистозная перестройка костной структуры эпифиза.

Сужение суставной щели, костные эрозии, анкилоз суставов.

Нарушение роста костей.

Поражение шейного отдела позвоночника.

Положительные данные биопсии синовиальной оболочки.

Продолжительность утренней скованности не более 15 мин;

Отсутствие боли в суставах (по анамнезу);

Отсутствие болезненности суставов при пальпации или боли в них при движении;

Отсутствие припухлости суставов или сухожилий;

СОЭ не выше 30 мм/ч для женщин и 20 мм/ч – для мужчин.

Ювенильный ревматоидный артрит – особенности у детей:

Ювенильный ревматоидный артрит у ребенка — лечение

Способен накапливаться в очагах воспаления.

При серопозитивном РФ применяются препараты золота В последние годы применяется системная энзимотерапия.

Базисные препараты: хинолоновые в дозе 5-7 мг/кг (максимально 400 мг), всю дозу на ночь.

Плаквинил, хлорохин в дозе 125-250 мг/сут в зависимости от возраста 1 раз в день на ночь после еды.

Метотренсат внутрь 2-3 раза в неделю. Недельная доза от 2,5 до 7,5 мг/м 2 поверхности тела.

Сульфасалазин по 0,5-1 г/сут в 2 приема.

Базисные препараты назначают на длительный срок, от одного года до нескольких лет.

Проведение базисной терапии приводит к уменьшению потребности в НПВС и глюкокортикостероидов.

Ювенильный ревматоидный артрит у ребенка — прогноз и его оценка

Как и почему болезнь возникает у детей?

Причины развития детских ревматоидных артритов:

Патогенез заболевания

В синовиальную оболочку суставов выбрасывается огромное количество лейкоцитов, вызывая возникновение новых антигенов.

При ревматоидном артрите у детей поражаются:

Возможно возникновение таких осложнений, как:

  • плеврит;
  • перикардит;
  • миокардит;
  • амилоидоз;
  • гломерулонефрит;
  • дистрофия;
  • некроз печени.

Классификация существующих форм артрита у детей

Характерные симптомы при развитии заболевания

Вскоре у ребёнка становятся заметны другие признаки развития ревматоидного артрита:

Внесуставные симптомы:

  • Апатия.
  • Снижение физической активности.
  • Отсутствие аппетита.
  • Поражения внутренних органов.

Для детского ювенильного ревматоидного артрита также типична триада симптомов:

  1. Иридоциклит.
  2. Катаракта.
  3. Дистрофия роговицы.

Обычно ревматоидный артрит (детский) развивается медленно, постепенно прогрессируя. Возможны периоды обострений болезни.

Стадии развития ревматоидного артрита у детей

Клинические формы болезни

Суставная форма

Суставная форма заболевания чаще всего затрагивает несколько суставов, реже возникает полиартрит и поражение одного сустава.

Суставно-висцеральная форма

Это самая тяжёлая форма детского ревматоидного артрита. Для неё характерно:

Поражение суставов симметричное и множественное. Могут быть поражены все суставы.

Методики диагностики болезни, которые применяются современной медициной

Существует несколько способов диагностики:

По клиническим признакам

  • Отёк и припухлость суставов на протяжении 6 недель.
  • Воспалительный процесс в суставах на протяжении трёх месяцев.
  • Возникновение контрактуры суставов.
  • Симметричное поражение суставов.
  • Мышечная атрофия.
  • Воспаление суставной капсулы и сухожилий.
  • Утренняя скованность (нехарактерна для детей раннего возраста).
  • Возникновение ревматоидных узелков вблизи суставов.
  • Поражение глаз.

Лабораторные исследования

К ним относят рентген и анализ жидкостей.

На рентгене можно заметить:

  • Характерные эрозии, так называемые «узуры».
  • Кости больных суставов срастаются, образуя анкилозы.
  • Остеопороз.

Анализ жидкостей:

Комплекс мероприятий по излечению заболевания

Лекарственные препараты

Физиотерапевтические способы лечения

  • Лазеротерапия;
  • Лечение ультразвуком;
  • Индуктотермия;
  • Лечение импульсными токами;
  • Ультрафиолетовое облучение;
  • Электрофорез с лечебными препаратами;
  • Грязелечение;
  • Парафинотерапия и другие физиотерапевтические методы.
Еще по теме:  Дексаметазон при ревматоидном артрите отзывы

Физиотерапевтические методы оказывают эффективное лечебное воздействие в начале болезни, а помимо этого — в период реабилитации.

Мероприятия по восстановлению функций суставов

  • ЛФК;
  • Массаж;
  • Специальная диета;
  • Санаторно-курортное лечение;
  • Методы народной медицины.

Такие методы применяются в периодах ремиссии и после лечения в стационаре.

Возможна ли действенная профилактика?

Ювенильный ревматоидный артрит у детей: синдром Стилла — особенности клинического течения, современные подходы к терапии

Представляем клинический случай.

Литература

Ю. В. Котова, кандидат медицинских наук
Т. А. Бокова 1 , доктор медицинских наук, профессор

ГБУЗ МО МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского, Москва

Артрит у детей

Основные признаки и симптомы

Основные симптомы наличия артрита у грудного ребенка сводятся к следующему:

У детей дошкольного возраста артрит проявляется в виде следующих симптомов:

Ревматический артрит

Основные симптомы ревматического артрита бывают следующими:

Методы диагностики

Лечение ревматизма

Осложнения

Реактивный артрит

Основными признаками реактивного артрита у детей являются:

Диагностика

Лечение реактивного артрита включает в себя следующие основные моменты:

  • Борьба с инфекцией, ставшей причиной артрита
  • Противовоспалительное лечение

Последствия

Септический артрит (инфекционный)

Основные симптомы септического артрита проявляются у детей следующим образом:

Диагностика

Последствия

Ювенильный ревматоидный артрит

Основные симптомы, подтверждающие развитие ювенильного ревматоидного артрита у детей:

Диагностика

В ходе осмотра могут быть назначены следующие обследования, позволяющие более точно установить диагноз:

Методы лечения

Учитывая всю серьезность заболевания, к лечению ювенильного ревматоидного артрита следует подходить комплексно.

Гормональные препараты стероидного происхождения (Преднизолон) применяются для уменьшения воспаления в суставах.

Последствия

Ювенильный анкилозирующий спондилоартрит

Основные симптомы проявления ювенильного анкилозирующего спондилоартрита являются следующими:

Для диагностики ювенильного анкилозирующего спондилоартрита могут использоваться следующие дополнительные исследования:

Последствия

Ювенильный псориатический артрит

Основные симптомы заболевания проявляются следующим образом:

Диагностика

Последствия

Ювенильный ревматоидный артрит: клиника и варианты течения. Биологическая терапия

Эпидемиология

Терминология

Классификация ювенильных артритов
Международной лиги ревматологических ассоциаций (
ILAR).

  • Ювенильный идиопатический артрит
  • системный
  • полиартикулярный РФ-
  • полиартикулярный РФ+
  • олигоартикулярный
  • Артрит, сочетающийся с энтезитом
  • Неклассифицированные артриты

Международная классификация болезней X пересмотра (МКБ10, 1990)

Класс XІІІ. Болезни костно-мышечной систем ы и соединительной ткани (М00-М99)

М08 – Юношеский (ювенильный) артрит

М08.0 – Юношеский ревматоидный артрит

М08.1 – Юношеский анкилозирующий спондилит

М08.2 – Юношеский артрит с системным началом

М 08.3 – Юношеский полиартрит серонегативный

М08.4 – Пауциартикулярный юношеский артрит

М08.8 – Другие ювенильные артриты

М08.9 – Юношеский артрит неуточненный

Примечания: — Юношеский полигоартрит серонегативный (РФ-)

— Пауциартикулярный юношеский артрит (олигоартрит)

Патогенез

2. В организме больного образуются изменённые IgG, которые воспринимаются собственной иммунной системой как аутоантигены.

Диагностика

Клинические признаки:

1. Артрит продолжительностью 3 месяца и более.

2. Артрит второго сустава, возникающий через 3 месяца и

3. Симметричное поражение мелких суставов.

5. Теносиновит или бурсит.

6. Мышечная атрофия.

7. Утренняя скованность.

8. Ревматоидное поражение глаз (увеит).

9. Ревматоидные узелки.

10. Остеопороз, мелкокистозная перестройка костной структуры эпифиза.

11. Сужение суставных щелей, костные эрозии, анкилоз суставов.

12. Нарушение роста костей.

13. Поражение шейного отдела позвоночника.

14. Положительный ревматоидный фактор.

15. Положительные данные биопсии синовиальной оболочки.

Общее количество положительных признаков:

— ЮРА вероятный (3 признака),

— ЮРА определенный (4 признака),

— ЮРА классический (8 признаков).

Лабораторная диагностика ЮРА

Это белок, который относится к категории острофазных и появляется при различных воспалительных процессах в организме.

Норма – менее 6 МЕ/мл.

Ревматоидный фактор

Норма – менее 14 МЕ/мл.

Цель исследования АЦЦП:

— Для диагностики ревматоидного артрита на очень ранней стадии (длительность болезни Референсные значения: N — 0 — 5 ед/мл.

90 RU/ml — высокая концентрация антител

Системная форма ювенильного ревматоидного артрита

Классификация:

  • Системный артрит (ACR, EULAR, ILAR)
  • Юношеский артрит с системным началом (МКБ10 – код М08.2)

Клиника системных проявлений:

Поражение сердца — чаще в виде мио- перикардита. Перикардит обычно экссудативный. Эндокард поражается редко.

Поражение лёгких

Варианты поражения суставов в дебюте системного ЮРА (в первые 6 месяцев):

1. Симметричный олиго-, полиартрит с поражением преимущественно крупных суставов.

2. Генерализованный полиартрит с вовлечением в процесс мелких суставов и шейного отдела позвоночника.

Суставной синдром

Лабораторные показатели активности при системной форме ЮРА

Осложнения системного варианта ЮРА

  • Сердечно-лёгочная недостаточность
  • Синдром активации макрофагов
  • Амилоидоз
  • Задержка роста
  • Инфекционные осложнения

MAS — Синдром активации макрофагов (гемофагоцитарный синдром): клиническая картина:

Еще по теме:  Артрит к какому специалисту

Развивается при высокой персистирующей активности болезни:

Синдром активации макрофагов: лабораторные показатели

Амилоидоз

Задержка роста

— Отставание физического и полового развития

— Резкое отличие по внешнему виду от сверстник ов

— Особенно выражена при начале заболевания в раннем детском возрасте и полиартикулярном суставном синдроме

— Высокая частота психо-эмоциональных травм.


Исход системной формы ЮРА

Олиго (пауци)артикулярный вариант (50% случаев) .
Поражение ≤ 4 суставов в течение первых 6 месяцев болезни.

1.1. 1.Субтип с ранним началом

  • У 30- 40% больных развивается ревматоидное поражение глаз (увеит)
  • Средний возраст дебюта 2 года
  • Чаще болеют девочки

Течение и исход олигоартрита

— Лучший исход чем при других вариантах. Частота ремиссий после 6-10 лет — 23-47%

— Развитие эрозий суставов чаще у пациентов с полиартикулярным типом течения

— Риск развития тяжелых осложнений увеита

Полиартикулярный вариант ЮРА
(30-40% случаев). Поражены более 4-х суставов в первые 6 месяцев болезни.

Рентгенологические критерии

изменений в суставах по классификации американского рентгенолога Штейнброккера (1988):

I степень — остеопороз без деструктивных изменений.

II степень — незначительные разрушения хряща и кости, небольшое сужение суставной щели, единичные узуры костей.

IV степень — симптомы степени III в сочетании с анкилозом.

Рентгенологические (анатомические ) стадии ЮРА:

I стадия — эпифизарный остеопороз.

II стадия- эпифизарный остеопороз, разволокнение хряща, сужение суставной щели, единичные эрозии.

III стадия – деструкция хряща и кости, формирование костно-хрящевых эрозий, подвывихи в суставах.

IV стадия — критерии степени III в сочетании с фиброзным или костным анкилозом.

Течение и исход полиартрита

– прогрессирующее тотальное поражение суставов

– ранние рентгенологические изменения

– развитие тяжелого деформирующего артрита в течение 5 лет болезни

Проявления переднего увеита

Особенности течения ревматоидного увеита

Ювенильный анкилозирующий спондилит

Юношеский анкилозирующий спондилоартрит

Клиническая картина ювенильного анкилозирующего спондилита
Поражение сухожильно-связочного аппарата

– раннее проявление болезни

– выявляются чаще чем у взрослых (30-90%)

– чаще наблюдаются у пациентов старше 10 лет

– преимущественно локализуются в области пяточных костей

Клиническая картина ювенильного анкилозирующего спондилита. Поражение периферических суставов:

  • Асимметричное поражение суставов конечностей

– развитие моно-, олигоартрита

– первого плюсне-фалангового сустава

Клиническая картина анкилозирующего спондилита

  • Поражение суставов осевого скелета

Клиническая картина ювенильного анкилозирующего спондилита
Поражение периферических суставов

  • Поражение суставов конечностей

– преимущественное вовлечение крупных и средних суставов нижних конечностей

Диагностика анкилозирующего спондилита

  • Рентгеновские стадии сакроилиита

I – подозрение на наличие изменений

II – наличие эрозий и субхондрального склероза

III – наличие эрозий, субхондрального склероза и частичного анкилоза

IY – полный анкилоз

Прогноз анкилозирующего спондилита

Лечение ревматоидного артрита

Цели терапии ЮРА:
— подавление воспалительной активности процесса,
— исчезновение системных проявлений и суставного

синдрома,
— сохранение функциональной способности суставов,
— предотвращение или замедление разрушения

Классификация антиревматических препаратов

1. Модифицирующие симптомы антиревматические препараты:

— нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП);

2. Модифицирующие болезнь антиревматические препараты:

— нецитотоксические (антималярийные препараты, соли золота, сульфасалазин, Д-пеницилламин);

— цитотоксические (метотрексат, циклофосфамид, хлорамбуцил).

— ингибиторы ФНО (этанерцепт)

— ингибитор интерлейкина -1 (анакинра, канакинумаб).

— ингибитор интерлейкина – 6 (актемра)

3. Контролирующие болезнь антиревматические препараты.

Нестероидные противовоспалительные препараты

Оказывают аналгезирующее, противовоспалительное и жаропонижающее действие:

— тормозят миграцию нейтрофилов в очаг воспаления,

— ингибируют простагландины в очаге воспаления,

— снижают агрегацию тромбоцитов,

— тормозят синтез или инактивируют медиаторы воспаления,

Глюкокортикоиды (ГКС)

— провоспалительных цитокинов ИЛ-1, ИЛ-6, ФНО, ИЛ-8 (основных фигурантов патогенеза ЮРА;

— ИЛ-2 и ИЛ-2-рецепторов, участвующих в механизмах развития иммунного ответа;

— металлопротеиназ (коллагеназы и стромелизина), участвующих в конечных этапах деструкции хряща и кости при ЮРА;

— циклооксигеназы 2 и её синтеза.

— прием внутрь — преднизолон, метилпреднизолон;

— внутрисуставное введение — метилпреднизолон, бетаметазон, триамсинолон;

— внутривенно — преднизолон, метилпреднизолон.

Глюкокортикоиды

— Создается тупиковая ситуация.

Побочные эффекты гормональной терапии

Локальная терапия ГКС

Побочные эффекты локальной терапии ЮРА глюкокортикоидами

Пульс – терапия метилпреднизолоном

Побочные эффекты:

Иммуносупрессивная терапия

Метотрексат /Методжект

Иммунотерапия

Биологические препараты

— регулирует рост, выживаемость и функции клеток иммунной системы ;

— индуцирует провоспалительные цитокины -интерлейкин–1 (ИЛ–1) и интерлейкин–6 (ИЛ–6);

Препаратом, селективно блокирующим ИЛ–6, является тоцилизумаб (Актемра).

Тоцилизумаб (Актемра ® )

Эффективность и безопасность тоцилизумаба были подтверждены и российским опытом лечения тяжелого системного ЮРА .

Показания к применению

Противопоказания к применению

  • Гиперчувствительность к тоцилизумабу, любому компоненту препарата
  • Активные инфекционные заболевания (в т.ч. туберкулез)
Ссылка на основную публикацию
Adblock detector