Подагрический артрит

Подагрический артрит

Причины и факторы риска

Факторами, повышающими риск развития подагрического артрита, являются:

Симптомы подагрического артрита

В клиническом течении подагрического артрита выделяют 4 стадии:

Диагностика

Диагностическими критериями подагрического артрита являются:

  • наличие в синовиальной жидкости кристаллов уратов;
  • тофусы, содержащие кристаллические ураты.

Помимо этого, у пациента должно быть выявлено не менее 6 из перечисленных ниже 12 симптомов подагрического артрита:

Для подтверждения диагноза проводится инструментальное и лабораторное обследование, включающее:

Подагрический артрит требует дифференциальной диагностики с рядом других заболеваний:

Лечение подагрического артрита

Диета при подагрическом артрите

Химический состав суточного рациона при подагрическом артрите следующий:

Из рациона полностью исключаются:

Примерное меню при подагрическом артрите на один день

Первый завтрак: салат из свежих овощей с растительным маслом, пудинг из яблок, моркови и пшена, яйцо всмятку, некрепкий чай.

Второй завтрак: отвар сухофруктов или шиповника.

Обед: молочный суп с домашней лапшой, котлеты картофельные жаренные на растительном масле, кисель.

Полдник: груша или яблоко.

Ужин: творожная запеканка, болгарский перец, фаршированный рисом и овощами, некрепкий чай с лимоном.

На ночь: овсяный кисель или отвар из пшеничных отрубей.

Возможные последствия и осложнения

Основными осложнениями подагрического артрита являются:

  • уратная нефропатия;
  • хроническая почечная недостаточность;
  • вторичные инфекции.

Профилактика

Для профилактики обострений подагрического артрита необходимо:

Видео с YouTube по теме статьи:

Подагра (подагрический артрит)

Содержание

Историческая справка о подагре

Гиппократ впервые описал синдром острых болей в области большого пальца стопы, который он и назвал подагрой.

Термин «подагра» означает «ловушка для стопы» (от греческих слов «podos» и «agra»).

Еще в V в. до н. э. сложились первые представления о подагре, даже появилось учение о «подагрическом диатезе».

Частота подагрического артрита

Подагрой болеют преимущественно мужчины (95 %) в возрасте старше 40 лет.

Подагра причины

Метаболизм пуриновых оснований регулируется несколькими ферментами.

Подробный перечень факторов, способствующих гиперурикемии, приводит в своей работе Дж. Скотт (1990):

1) факторы, обусловливающие повышенное образование мочевой кислоты:

— специфические ферментные дефекты;

— снижение активности гипоксантингуанинфосфорибозилтрансферазы;

— повышение активности фосфорибозилпирофосфатсинтетазы;

— усиление обмена нуклеотидов;

— характер питания и др.;

2) факторы, обусловливающие замедление выведения мочевой кислоты:

— нарушение функции почек;

— накопление кетоновых соединений;

3) другие факторы:

— нарушение липидного обмена;

Механизм развития подагры

Образование уратов натрия рассматривается как основной патологический процесс при подагрическом артрите.

Подагрический артрит патоморфология

Следовательно, в развитии подагры наряду с гиперурикемией имеют значение и другие факторы, требующие дальнейшего изучения.

КЛАССИФИКАЦИЯ ПОДАГРЫ

По этиопатогенетическому признаку выделяют:

— первичную (идиопатическую) подагру;

— вторичную подагру (вызванную другим заболеванием или медикаментами).

По механизму накопления мочевой кислоты подагра может быть:

По клиническому течению выделяют следующие формы заболевания (Американская ассоциация ревматологов):

— острый подагрический артрит;

— подагра с развитием тофусов;

— мочекаменный уролитиаз и другая ассоциированная с подагрой патология почек.

По течению заболевания среди суставных вариантов выделяют:

— острый подагрический артрит;

— хронический артрит с отложением параартикулярных тофусов.

СИМПТОМЫ ПОДАГРЫ. ПОДАГРИЧЕСКИЙ ПРИСТУП

Клиническая картина при подагре складывается из поражений суставов и комплекса поражений внутренних органов.

Таким образом, можно выделить следующие стадии (периоды) в течении заболевания:

II. Острый подагрический артрит.

III. Интермиттирующий (рецидивирующий) артрит.

IV. Хронический подагрический артрит.

V. Хроническая тофусная подагра.

Описание типичного приступа подагры

Описание по данным арубежных источников (Wyngaarten J. [et al.], 1976):

Можно выделить атипичные формы подагры:

— ревматоидоподобная — симметричные артриты проксимальных межфаланговых суставов кистей;

— периартритическая — локализация процесса в сухожилиях и бурсах при интактных суставах;

— псевдофлегмонозная — моноартрит с ярким воспалением околосуставных тканей, лихорадка.

ХРОНИЧЕСКИЙ ПОДАГРИЧЕСКИЙ АРТРИТ

ДИАГНОСТИКА ПОДАГРИЧЕСКОГО АРТРИТА

Существует несколько классификаций рентгенологических изменений при подагре:

I — крупные кисты в субхондральной кости и в более глубоких слоях. Иногда уплотнение мягких тканей;

— в мягких тканях — уплотнения;

— эксцентрическая затемненность, обусловленная тофусами;

— кости (суставы) — суставная поверхность отчетливо представлена;

— юкстаартикулярный остеопороз отсутствует,

— эрозии (пробойник, краевой склероз).

Инструментальная и лабораторная диагностика подагры

Костные изменения при подагре редко уменьшаются на фоне проводимой специфической терапии.

ВИСЦЕРОПАТИИ – СОПУТСТВУЮЩАЯ ПАТОЛОГИЯ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ

Частота поражения почек при подагре по данным разных авторов колеблется в достаточно широких пределах — от 30 до 60—70 %.

Диагностика подагры

В 1963 г. в Риме на международном симпозиуме были разработаны критерии диагностики подагры:

1) повышение содержания мочевой кислоты в сыворотке крови (более 0,42 ммоль/л у мужчин и 0,36 ммоль/л у женщин);

3) кристаллы уратов натрия в синовиальной жидкости или тканях, выявленные при микроскопическом или химическом исследовании;

4) острые приступы артрита, возникающие внезапно с полной клинической ремиссией в течение 1—2 нед.

Позже были предложены критерии большей диагностической ценности (Wallace S. [et al.], 1977):

А. Наличие характерных мононатриевых уратных кристаллов в синовиальной жидкости.

Б. Подтвержденный тофус (химическим анализом или поляризационной микроскопией).

Еще по теме:  Какие боли при артрите

С. Наличие 6 из 12 клинических, лабораторных и рентгенологических признаков:

1) максимальное воспаление сустава в 1-й день;

2) наличие более чем 1 атаки артрита;

4) покраснение суставов;

5) боль и воспаление плюснефалангового сустава (ПлФС) I пальца;

6) асимметричное воспаление;

7) одностороннее поражение тарзальных суставов;

8) подозрение на тофусы;

10) асимметричное воспаление суставов;

11) субкортикальные кисты без эрозий при рентгенологическом исследовании;

12) отсутствие микроорганизмов в культуре синовиальной жидкости.

Подагра лечение и прогноз

Можно выделить 3 основные задачи в лечении этого заболевания:

1) купировать острый приступ как можно быстрее;

2) предотвратить его рецидив;

3) предотвратить или редуцировать проявления хронической подагры (в первую очередь образование тофусов и почечных камней).

Лечебное питание при подагре

В диету включаются щелочные минеральные воды и цитрусовые для усиления выведения из организма уратов.

Рекомендуемые продукты и блюда, входящие в диеты № 6 и № 6е:

1. Хлеб и мучные изделия: хлеб пшеничный, ржаной, ограничиваются изделия из слоеного и сдобного теста.

3. Рыба: нежирные сорта, 1—2 раза в неделю, в отварном виде.

4. Молочные продукты: молоко, кефир, простокваша, творог, сметана, неострый сыр.

5. Жиры: сливочное, растительное масло.

6. Крупы: в умеренном количестве любые.

7. Овощи: в любой кулинарной обработке, ограничиваются соленые и маринованные овощи.

8. Фрукты и сладкие блюда: любые фрукты и ягоды, свежие и в любой кулинарной обработке; кремы, кисель, мармелад, пастила.

9. Напитки: некрепкий чай, соки, морсы, квас, отвар шиповника, щелочные минеральные воды.

Больным не рекомендуется полное голодание, так как оно уже в первые дни приводит к увеличению урикемии.

Медикаментозное купирование приступа подагры

Существует несколько схем применения колхицина:

1) внутрь по 0,5 мг каждый час до купирования артрита или до достижения максимально допустимой дозы — 6 мг;

2) внутрь по 1,0 мг через каждые 3 ч до достижения максимально допустимой дозы — 10 мг;

3) более безопасная схема:

1-й день — колхицин внутрь по 1 мг 3 раза в сутки после еды;

2-й день — по 1 мг утром и вечером, затем по 1 мг в сутки.

При длительном лечении колхицином возможно развитие анемии, лейкопении.

ГКС можно использовать в следующих вариантах:

1) преднизолон 40—60 мг в первые сутки (таблетированная форма), с последующим снижением дозы по 5 мг через день;

2) триамцинолон в/м 60 мг, при необходимости введение повторить через 24 ч;

3) метилпреднизолон в/в 50—150 мг, а также в тяжелых случаях в варианте малой пульс-терапии: однократно 250—500 мг ;

4) периартикулярное или внутрисуставное (при обязательном исключении септического артрита) введение ГКС (дипроспан, гидрокортизон).

Лечение хронического подагрического артрита

Показаниями для назначения аллопуринола являются:

— достоверный диагноз хронического подагрического артрита;

— гиперэкскреция мочевой кислоты (более 800 мг/сут — без диеты и более 600 мг — на малопуриновой диете);

— поражение почек со снижением клиренса креатинина ниже 80 мл/мин;

— образование тофусов в мягких тканях и субхондральной кости;

— стойкое увеличение уровня мочевой кислоты более 13 мг % у мужчин и более 10 мг % у женщин;

— противопоказания к назначению урикозурических препаратов;

— проведение цитотоксической терапии или рентгенотерапии по поводу лимфопролиферативных заболеваний;

— выявление признаков подагрической нефропатии.

Аллопуринол выпускается в таблетках по 0,1 и 0,3 г.

Необходимо придерживаться следующих основных принципов при лечении аллопуринолом:

3. Для профилактики острого приступа в начале приема аллопуринола возможно применение низких доз колхицина или НПВП.

4. При отмене аллопуринола уровень мочевой кислоты нарастает быстро (в течение 3—4 дней).

Переносимость аллопуринола хорошая, в редких случаях возможны побочные явления:

— аллергические реакции (зуд, кожные высыпания, аллергический отек Квинке, васкулит);

— повышение температуры тела;

— острая почечная недостаточность;

— синдром Стивена — Джонсона.

Противопоказания к применению аллопуринола:

— выраженные нарушения функции печени,

— детский возраст (кроме злокачественных заболеваний с гиперурикемией).

Тиопуринол производное аллопуринола в таблетках по 0,1 г.

Физиотерапевтическое лечение в остром периоде подагры ограничено.

Противопоказаниями к разного вида ваннам являются:

— острый приступ подагры;

— фаза неполной ремиссии;

— нарушения функции почек, печени;

— желчнокаменная и мочекаменная болезнь.

Больным подагрой проводится плазмаферез — 3—4 сеанса через каждые 6 мес.

Прогноз при подагрическом артрите в целом благоприятный. Прогностически неблагоприятными факторами считаются:

— развитие заболевания в возрасте до 30 лет;

— стойкая гиперурикемия более 0,6 ммоль/л;

— стойкая гиперурикозурия более 1100 мг/сут;

— наличие мочекаменной болезни в сочетании с инфекцией мочевых путей;

— прогрессирующая нефропатия, особенно в сочетании с сахарным диабетом и артериальной гипертензией.

В 20—50 % случаев развивается уролитиаз, а почечная недостаточность является причиной смерти в 18—25 % случаев.

Для получения более подробной информации пожалуйста пройдите по ссылке

Подробнее о лечении подагры

Лечение подагрического артрита

Что такое подагрический артрит?

Основные причины подагрического артрита

Подагрический артрит – заболевание, характеризующееся воспалением суставов

Факторы развития подагрического артрита:

Способствуют развитию подагры:

Еще по теме:  Лопаточно плечевой периартрит упражнения

До сих пор ученые и медики не знают основных причин развития подагрического артрита

Процесс развития подагрического артрита, основные симптомы болезни

Клинические формы болезни:

  • острая;
  • подострая;
  • псориатическая;
  • внесуставная;
  • ревматоидная;
  • хроническая.

Признаки подагрического артрита

  • основной симптом – острые воспаления в суставах с образованием подагрических узлов – тофусов в области воспаления;
  • наиболее часто ассиметрично поражаются суставы стоп и фаланги пальцев рук;
  • процесс может распространяться на колено и локтевой сустав;
  • реже поражение встречается в голеностопе.

Болевые ощущения в суставе

Латентный период

Острый период

Признаки острого приступа:

  • поверхность кожи над суставом краснеет и становится горячей на ощупь;
  • интенсивность боли во время приступа такая, что к телу больного невозможно прикоснуться, не говоря уже о возможности двигаться;
  • может повыситься не только температура в области воспаления, но и всего тела, начинается озноб;
  • приступ бесследно проходит, заболевание как-бы быстро “вылечивается” в течение нескольких часов, максимум 1-2 суток.

Усиление болевых ощущений при ходьбе

Хронический подагрический артрит

Проявления хронической стадии болезни:

Диагностика подагрического артрита

Важна современная дифференциальная диагностика по сравнению с другими видами болезни (ревматоидным, инфекционными остеоартрозом).

Ели подагрический артрит протекает долго, то есть смысл в рентгенологическом исследовании

Лечение подагрического артрита

Острый подагрический артрит: лечение медикаментами

Представляет собой быстротечное острое воспаление. Как правило, поражается один из суставов, чаще всего нижних конечностей.

Эффективность проводимой терапии оценивается регулярным определением количества мочевой кислоты в крови и моче пациента.

Базисное лечение подагрического артрита медикаментами после снятия острого приступа назначает только лечащий врач.

Самые эффективные лекарства при подагре

Также применяются:

Диета при подагрическом артрите

Полностью исключаются:

Соль также следует резко ограничить, а сахар разрешается употреблять, только если больной не имеет лишних килограммов.

Основа меню при подагрическом артрите:

Хронический подагрический артрит: симптомы и лечение народными средствами

Настой листьев брусники

Приготовление: 20 г сухого сырья запаривается 300 мл кипятка, выпивается в течение суток. Рекомендуемый курс приема – 4 недели.

Настойка липовых цветов

Приготовление: 1 столовую ложку на 250 мл кипящей воды, настоять в течение часа, пить по 250 мл в сутки в течение 15 дней.

Яблочный морс

Настой крапивы

Терапия народными методами направлена на снятие симптомов, применяется она только в комплексе с назначенным курсом препаратов

Рецепт настойки с пчелиным подмором

Как лечить подагрический артрит гимнастическими упражнениями?

Если нет обострения воспаления суставов, необходимо ежедневно выполнять разминку и лечебную гимнастику:

Прогноз для пациента

Профилактика подагрического артрита

  1. Для эффективной терапии артритного заболевания помимо диеты нужно полностью отказаться от алкоголя и пива. Это важное условие, так как пиво и алкогольные напитки повышает выработку мочевой кислоты, и замедляют ее выведение.
  2. Необходимо строго ограничить употребление кофеин-содержащих напитков суставы и полностью отказаться от курения.

Originally posted 2018-05-18 12:46:46.

Подагрический артрит

Что такое подагрический артрит?

Если объяснить все по порядку, то комплекс патологических изменений состоит из последовательной цепочки:

Нарушение обмена мочевой кислоты в сторону увеличения её количества в крови;

Оседание её кристаллов (уратов) на поверхности гиалинового хряща суставов;

Раздражение и повреждение суставных структур с развитием воспалительного ответа, который собственно и называется артритом;

Развитие последствий разрушительно процесса;

Околосуставные опухолевидные разрастания.

Симптомы подагрического артрита

В развитии заболевания выделяют три периода:

Острый рецидивирующий, когда поражение суставов вызывает сильные подагрические приступы;

Хронический , при котором возможны длительные промежутки ремиссии.

Частота приступов может варьироваться от 1 раза в неделю-месяц до 1-2 раз в год.

Клиническая картина заболевания довольно типичная, что позволяет его вовремя диагностировать.

Первые проявления носят острый характер и состоят из:

Боль в области сустава большого пальца стопы;

Покраснение кожи над воспаленным суставом;

Усиление боли при движениях;

Повышение температуры тела выше нормальных цифр;

Появление вокруг суставов, которые воспалялись, белесоватых подкожных разрастаний (тофусов);

Последовательные периодические боли в разных мелких суставах.

Причины подагрического артрита

Этиология заболевания до конца не изучена. К основным факторам риска его возникновения относятся:

Наличие сопутствующих заболеваний, таких как сердечная недостаточность, гемобластозы, болезни почек, гормональные отклонения;

Употребление некоторых лекарств: средств от повышенного артериального давления, диуретиков, цитостатиков и т.д.

Различают также первичный и вторичный подагрический артрит:

Вторичная подагра возникает вследствие наличия перечисленных заболеваний и приема лекарств.

Диагностика подагрического артрита

При развитии подагры на верхних конечностях достаточно сложно дифференцировать её с другими заболеваниями суставов: ревматоидным артритом, остеоартрозом и т. д.

Диета при подагрическом артрите

Пшеничный и ржаной хлеб;

Вегетарианские, молочные и крупяные супы: щи, борщ, окрошку, молочную лапшу;

Любые каши, кроме овсяной;

Вареную говядину, курицу, индейку, кроличье мясо – 2-3 раза в неделю;

Нежирные сорта рыбы в отварном виде – 2-3 раза в неделю;

Яйца – 1 шт. в день, приготовленные любым способом;

Натуральное молоко, творог, пресный сыр, кисломолочные продукты (кефир, простоквашу, сметану);

Крупы и макаронные изделия, приготовленные любым способом;

Любые фрукты и ягоды, кроме указанных в вышеприведенном списке;

Еще по теме:  Как лечить ревматоидный артрит стопы

Варенье, мед, желе;

Некрепкий чай и кофе с молоком;

Овощные и фруктовые соки, лимонный и клюквенный морс, зеленый, мятный и липовый чай, отвар шиповника;

Растительное и сливочное масло;

Щелочная минеральная вода (можно иногда добавлять соду в питьевую воду);

Допускается употребление вина вне обострений.

Мясные, рыбные, грибные наваристые бульоны;

Субпродукты (почки, печень, мозги);

Колбасы (особенно ливерную), ветчину;

Жирные сорта рыбы (скумбрию, сардины, макрель, сельдь, треску;

Любые консервы, копчености, соленые и острые блюда;

Морепродукты (креветки, анчоусы);

Соленый и острый сыр, брынзу;

Белые грибы и шампиньоны;

Выпечку из сдобного теста;

Зелень: салат, шпинат, щавель;

Ревень, редис, цветную капусту, спаржу, чечевицу;

Какао, шоколад, крепкий кофе и чай;

Спиртное (коньяк, виски, пиво);

Примерное меню при подагре на неделю

Завтрак: творог с фруктовым киселем, кофе с молоком;

Ланч: Томатный сок;

Обед: овощной рисовый суп, хлеб, компот;

Полдник: яблоко, некрепкий чай с мармеладом;

Ужин: картофельные оладьи, зеленый чай.

Завтрак: каша на молоке, ржаной хлеб, ананасовый сок;

Ланч: груша, грецкие орехи;

Обед: Тушеный кролик, овощное рагу, компот;

Полдник: Апельсиновый сок;

Ужин: бутерброд с сыром, чай с молоком.

Завтрак: Морковные котлеты со сметаной, морс;

Обед: Вегетарианский борщ со сметаной, отвар шиповника;

Полдник: грейпфрут, чай с джемом;

Ужин: тыквенная запеканка, зеленый чай.

Завтрак: вареное яйцо, бутерброд с сыром, чай с лимоном;

Ланч: стакан вишневого сока;

Обед: Форель, запеченная с картофелем, салат из овощей с маслом, морс;

Полдник: Кефир, пастила;

Ужин: Мюсли с орехами, морс.

Завтрак: гречневая каша, сваренная на молоке, зеленый чай;

Ланч: печеные яблоки с медом и орехами;

Обед: овощной салат, отварной рис, хлеб, апельсиновый сок;

Полдник: томатный сок;

Ужин: тушеный картофель, салат из свежих овощей, стакан обезжиренного молока.

Завтрак: яичница, кусок ржаного хлеба, кисель;

Ланч: персиковый сок, миндаль;

Обед: щи на бульоне из постного мяса, отвар шиповника;

Ужин: суп из крупы, сырные палочки, чай с молоком.

Завтрак: кукурузная каша на молоке, кофе с молоком;

Ланч: кефир, пастила;

Обед: винегрет, хлеб, морс;

Ужин: отварной тунец со свежими или тушеными овощами.

Как лечить подагрический артрит?

Когда происходит обострение или первичное возникновение подагрического артрита необходимо:

Применение препарата колхицин – специфическое противовоспалительное средство при подагре;

Местное использование мазей на основе НПВП: индометацин, дип-рилиф, долобене, ремисид;

Примочки и компрессы на основе полуспиртового раствора или димексида в 25% концентрации;

Физиотерапевтические процедуры: парафин и другие тепловые процедуры, лазеротерапия, магнитолечение, ЛФК, массаж, гимнастика.

Лечение самого заболевания включает следующие составляющие:

Соблюдение диеты (нормализация пуринового обмена);

Применение медикаментозных средств, уменьшающих синтез уратов;

Устранение причин гиперурикемии.

Чтобы искоренить проблему напрочь, нужно воздействовать на её основу – избыток мочевой кислоты. Для этого назначаются:

Аллопуринол. Относится к препаратам, которые уменьшают выработку мочевой кислоты в организме. Его аналогом является зилорик;

Урикозим. Оказывает непосредственное разрушающее действия на уже имеющиеся кристаллы уратов в организме.

Автор статьи: Волков Дмитрий Сергеевич | к. м. н. врач-хирург, флеболог

Первые симптомы инсульта и 7 мер экстренной доврачебной помощи

Подагра (подагрический артрит): как избавиться от неприятной болезни

Что такое подагра

Природа возникновения подагрического артрита

Причины возникновения недуга

Итак, почему развивается подагра и откуда она берется? Существует две основные причины недомогания:

Толчком к развитию воспалительного процесса могут стать следующие факторы риска:

Виды подагрического артрита

В зависимости от того, какой будет причина превышения допустимого уровня уратов, подагрический артрит подразделяют на виды.

  1. асимптоматическая гиперурикемия;
  2. межприступная подагра;
  3. острый подагрический артрит;
  4. хроническая тофусная подагра.

Классификация подагры

По этиологии принято выделять:

Стадии заболевания

Ревматология рассматривает несколько периодов подагры, разграничивая их по патофизиологическому принципу:

Существуют еще ревматоидная и почечная формы заболевания, но они, как правило, возникают на последней стадии недуга.

Как проявляется недуг на начальном этапе

Как выглядит подагра на разных участках тела

Поражение голеностопного сочленения проявляется тофусным наростом, опухолью и покраснением.

Воспаление локтевого сочленения неприятно и болезненно

Тофусы в области пятки не позволят носить модельную обувь

Как происходит приступ заболевания

Первичная подагра может сопровождаться неврологической симптоматикой:

  • болью в голове;
  • шумом в ушах;
  • онемением и дрожью в конечностях;
  • агрессивностью;
  • чувством покалывания в пальцах или «моржанием».

С какими заболеваниями часто путают подагру

Клиническая картина, похожая на подагру, наблюдается при следующих заболеваниях:

  • ревматоидный или псориатический артрит;
  • хондрокальциноз;
  • флегмона;
  • смещение большого пальца ступни при вальгусной деформации.

Осложнения болезни

Диагностика недуга

Всем пациентам, обратившимся по поводу болей в суставах, назначают рентгенографию. В сложных случаях берут пунктат из тофусов.

Определение подагры проводят в соответствии со следующими критериями:

Наличие у больного всех рассмотренных пунктов означает активное отложение солей.

Методы лечения

На время медикаментозного лечения рекомендуется иммобилизовать (обездвижить) больную конечность.

Профилактика заболевания

У больных подагрой все усилия должны быть направлены на снижение частоты новых приступов.

Прогноз заболевания

Заключение

Ссылка на основную публикацию
Adblock detector