Дифференциальный диагноз заболеваний суставов

Дифференциальный диагноз заболеваний суставов

Дифференциальный диагноз заболеваний суставов.

Классификация заболеваний суставов:

Метаболические поражения суставов: подагра, псевдоподагра.

Травматические и посттравматические артиты.

Воспалительные заболевания суставов.

Диагностика ревматического полиартрита:

Сочетание полиартрита с миокардитом (перикардитом, панкардитом).

Перенесенная стрептококковая инфекция в анамнезе, наличие продрома (7-14 дней).

ЭКГ: удлинение PQ интервала более 0,22 сек.

Быстрый положительный эффект от противоревматической терапии с полным исчезновением симптомов полиартрита.

Диагностика палиндромного ревматизма:

Повторный острый рецидивирующий полиартрит крупных суставов (в определенные дни месяца).

Водянка суставов (холодная опухоль).

Отсутствие признаков эрозивно-деструктивных процессов.

Параартикулярные атаки: припухлость и болезненность подушечек пальцев рук и стоп.

Сочетание полиартрита с кожным симптомом (синебагровые синяки возле суставов, быстро исчезающие подкожные узелки).

Пересмотренные (1987) критерии диагностики ревматоидного артрита

Американской Ревматологической Ассоциации.

1. Утренняя скованность.

В суставах и вокруг них не менее 1 часа

2. Артрит 3-х или более суставных групп

3. Артрит суставов кисти.

4. Симметричность артрита.

5. Ревматоидные узелки.

Подкожные узелки над костными выступами, на разгибательных поверхностях или вокруг суставов.

6. РФ в сыворотке крови.

Повышенные титры РФ в сыворотке крови (выявленные методом с наличием РФ менее, чем в 5% при контрольном исследовании у здоровых).

7. Ренгенологические изменения.

Особенности течения ревматоидного артрита:

Характерено развитие эрозивно-деструктивного процесса.

Вовлечение в процесс висцеральных органов (ревматоидные грануломы могут быть во всех тканях):

Ассоциация реактивных полиартритов с антигеном HLA — В27.

Дифференциальная диагностика артритов у детей

Этиология ревматоидного артрита не уточнена.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА У ДЕТЕЙ

А «Большие» Б «Малые»

1.Суставной синдром (опухание и другие 1.Ревматоидный артрит

признаки воспаления хотя бы одного у других членов семьи

сустава по наблюдению врача)

2.Утренняя скованность-общая и(или) 2.Возраст до 5 лет

3.Ревматоидные узелки 3.Лихорадка

4.Боль и ограничение подвижности в 4.Аллергическая сыпь

шейном отделе позвоночного столба

5.Увеличение подмышечных и локтевых 5.Вегетативные рас-

периферических лимфатических узлов стройства(потли-

6.Триада глазных симптомов:увеит,ос- 6.Увеличение печени и

ложненная катаракта,дистрофия ро- селезенки

7.Признаки,выявляемые при рентгеноло- 7.Полисерозит(перикар-

гическом исследовании суставов и ха- дит,плеврит),висце-

рактерные для ревматоидного артрита: риты

остеопороз,субхондральные кисты раз­рушение хряща,костей

8.Ревматоидный фактор в синовиальной 8.Ревматоидный фактор

жидкости и (или) в сыворотке крови в сыворотке крови(в

(в высоких титрах) невысоких и средних

9.Наличие «рагоцитов» в синовиальной 9.Увеличение мукоидных

жидкости соединений крови (сиаломукопротеины и

10.Характерные патоморфологические 10.Диспротеинемия,нали-

изменения синовиальной оболочки чие С-реактивного

11.Отклонения в гемо­динамике (анемия, нейтрофильный лей­коцитоз)

12.Воспалительные из­менения синовиаль­ной жидкости

СУСТАВНАЯ ФОРМА,ПОДОСТРОЕ ТЕЧЕНИЕ

При подостром течении сплено- и гепатомегалии, а также лимфаденопатии практически не наблюдается.

Ищзменения сердца наблюдаются по преимуществу

функциональными,лишь у некоторых детей отмечаются слабые

умеренные признаки поражения миокарда воспалительного или

дистрофического характера,наблюдаются склонность к тахикардии

и артериальной гипотонии,явления вегетососудистой

дистонии(повышенная потливость ладоней и стоп).

Большого внимания заслуживает частое поражение глаз-ревма­тоидный увеит.

СУСТАВНАЯ ФОРМА С ОСТРЫМ И РЕЦИДИВИРУЮЩИМ ТЕЧЕНИЕМ встрети­лась среди наблюдавшихся нами больных лишь у 5%.

СУСТАВНО-ВИСЦЕРАЛЬНАЯ ФОРМА С ПЕРВИЧНО ХРОНИЧЕСКИМ ТЕЧЕНИЕМ Болезнь развивается исподволь:возникают боли в суставах и

АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ СУБСЕПСИС ВИСС-ЛЕРА-ФАНКОНИ

Из висцеральных проявлений следует отметить поражение мио­карда.

олезнь может протекать с рецедивами,заканчивающимися исчез­новением суставных явлений.

Дифференциальная диагностика ревматоидного артрита: методы, критерии по международным стандартам, анализы на ранних стадиях, советы ревматологов

Основные причины

Исследователи отдельно выделяют группы людей, которые наиболее подвержены ревматоидному артриту:

Еще по теме:  Диета при периартрите

Основные звенья патогенеза

Ревматоидный фактор вместе с иммуноглобулином составляет иммунные комплексы, которые поражают суставы, хрящи, кости.

Классификация

В зависимости от особенностей патогенеза и диагностических критериев выделяют:

В статье мы представили фото симптомов, диагностики и лечения ревматоидного артрита.

Клинические проявления

Также среди симптомов отмечают нарушение общего состояния больного, повышение температуры, уменьшение аппетита, похудение.

Симптомы, диагностика и лечение ревматоидного артрита пальцев рук имеют прямую взаимосвязь.

Критерии диагностики

Врач имеет право подтвердить наличие ревматоидного артрита, когда у больного присутствует 4 и более критериев из списка выше.

Дополнительные методы диагностики

Рентгенологические стадии болезни

Выделяют следующие стадии патологии:

Особенности ранней диагностики ревматоидного артрита

Каждой из категорий присуждается определенное количество баллов:

Особенности ювенильного ревматоидного артрита

  • нижний отдел позвоночника;
  • суставы между височной костью и нижней челюстью.

С какими заболеваниями нужно проводить дифференциальную диагностику

Таким образом, дифференциальную диагностику ревматоидного артрита пальцев рук следует проводить с такими болезнями:

Особенности инфекционного и туберкулезного артритов

Различия ревматического и ревматоидного артритов

Суставной синдром при ревматизме также имеет отличительные черты:

Различия ревматоидного артрита и подагры

Различия ревматоидного артрита и остеоартроза

Лечение ревматоидного артрита

С целью медикаментозного контроля для заболеванием применяют следующие группы препаратов:

  • иммуносупресивные;
  • нестероидные противовоспалительные (НПВП);
  • противомалярийные;
  • кортикостероиды;
  • моноклональные антитела.

Возможные осложнения

Семинар «ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ СУСТАВНОГО СИНДРОМА»

Автор: Поворознюк В.В., Григорьева Н.В.

Проводит: Республиканский Медицинский Университет

Просмотров: 13 185

Дата проведения: с 01.06.2015 по 01.06.2016

Таблица 1. Этапы дифференциальной диагностики суставного синдрома

Клиническое обследование больного

Дополнительные методы исследований: инструментальные, лабораторные и др.

Консультации смежных специалистов (при необходимости)

Таблица 2. Варианты боли при поражении суставов, околосуставных тканей и внесуставных структур

Только определенные движения болезненны

Все движения в суставе болезненны

Боль не связана с движением. Не четкой локализации боли, она может быть усилена путем трения

Боль при движении

Одинаково при пассивных и активных движениях. Возникает при движении в различных направлениях

Активные движения могут быть ограничены из-за боли. Пассивные движения в полном объеме

Могут быть одинаково ограничены и активные, и пассивные движения

Сопротивление активным движениям

Боль при определенных движениях

Болезненность в области проекции периартикуляр-ного образования (в отдалении от линии сустава).

Точечная или локальная болезненность при пальпации.

Отсутствие местных признаков воспаления

Болезненность над линией сустава.

Местные признаки воспаления (припухлость, гипертермия, гиперемия).

Блокада сустава, крепитация

Таблица 3. Заболевания, сопровождающиеся суставным синдромом

Воспалительные поражения суставов

· Инфекционные артриты (инфекционные неспецифические артриты: гепатиты, мононуклеоз, токсоплазмоз, боррелиоз, ВИЧ, сифилис).

· Кристаллические артриты: подагра, псевдоподагра.

· Реактивные артриты: ревматическая полимиалгия, синдром Рейтера

· Травмы (острый посттравматический артрит, посттравматический артроз, ушибы суставов, растяжения сухожилий, внутрисуставной перелом).

· Гиперпластические процессы (доброкачественная гигантоклеточная синовиома).

· Метастазы в кости, параканкрозный артрит

Таблица 4. Симптомы суставного синдрома

Таблица 5. Дифференциальный диагноз воспалительного и невоспалительного поражения суставов

Невоспалительное поражение суставов

Длительная (больше 1 часа), провоцируемая продолжительным отдыхом

Появляется после короткого отдыха, длится меньше часа (20 минут)

Проходит после двигательной активности и приема противо-воспалительных препаратов

Усиливается при физической активности

Общие признаки воспаления (утомляемость, лихорадка, похудение).

Еще по теме:  Шейно плечевой периартрит лфк

Увеличение CОЭ и СРБ и других воспалительных маркеров

Боль не сопровождается местными, общими и лабораторными признаками воспаления

Боль при активных движениях

Припухлость мягких тканей

Костная крепитация, образование остеофитов

Ослабление связочного аппарата

Таблица 6. Характеристики острого и хронического воспаления суставов

Острое воспаление суставов

Хроническое воспаление суставов

Таблица 7. Особенности локализации пор ажения суставов при различных заболеваниях

Острый моноартрит первого плюсне-фалангового сустава

Требует исключения подагры

Артрит крестцово-подвздошного сочленения

Анкилозирующий спондилоартрит или другие серонегативные артриты

Хронический моноартрит коленного сустава

Требует исключения туберкулезного поражения

Таблица 8 . Характер внесуставных поражений

Поражение периартикулярных тканей кисти с формированием стойких деформаций в виде «бутоньерки» или «лебединой шеи»

Ириты и иридоциклиты

Артрит при болезни Крона и неспецифическом язвенном колите

Язвы полости рта

Рисунок 1. Локализация суставного синдрома при различных заболеваниях:

· Основные причины: септический артрит (рис. 2) и кристаллические синовииты (подагра и псевдоподагра).

Хронический воспалительный моноартрит

Хронический симметрич ный периферический полиартрит

· Дифференциальный диагноз данного вида полиартрита основывается на тщательной оценке внесуставных проявлений

Хронический асимметричный олиго/полиартрит

Артрит суставов плечевого и поясничного пояса

· Важно также подтверждение наличия и внесуставных проявлений – недомогания, лихорадки, усталости, потери аппетита и веса

Дифференциальная диагностика СС при различных заболеваниях представлена в табл. 10.

Таблица 10. Дифференциальная диагностика суставного синдрома при различных заболеваниях

Моно- или олигоартрит (чаще коленного сустава), имеющий стойкое, подострое и доброкачественное течение.

· артрит 3 суставов и более длительностью более 3 мес;

· артрит суставов кисти;

· симметричный артрит мелких суставов;

· утренняя скованность (не менее 1 ч);

· ревматоидный фактор в сыворотке крови (титр 1/4 и выше);

· рентгенологические признаки (эрозивный артрит, околосуставной остеопороз)

· Острый или подострый мигрирующий полиартрит, подобный ревматическому.

· Возникают резкие, иногда «морфинные» боли в первом плюснефаланговом суставе подобно подагре.

· Поражение мелких суставов кисти, как при ревматоидном артрите

· Приступ развивается внезапно (обычно ночью).

· Лихорадка (иногда до 40 градусов), озноб, лейкоцитоз, увеличение СОЭ.

· Через 5-6 дней признаки воспаления полностью исчезают.

· Продолжительность приступов от 3 дней до 1,5 месяцев.

· Раньше всего вовлекаются мелкие суставы стоп

Хроническое воспалительное заболевание суставов, ассоциированное с псориазом.

Асимметричный олигоартрит (70 %). Асимметричность – наиболее характерная черта.

Артрит дистальных межфаланговых суставов.

Симметричный ревматоидоподобный артрит.

· Тяжелый деструктивный артрит дистальных отделов пальцев кистей и стоп, их остеолиз.

· Наблюдается укорочение фаланг с их деформацией по типу «пера в чернильнице».

· Возникает патологическая подвижность фаланг.

· Часто сочетается с поражением позвоночника

Суставной синдром при болезни Рейтера:

· Чаще полиартрит – 3 и более суставов (65%).

· Острое или подострое начало.

· Чаще поражаются суставы нижних конечностей

· Артрит всегда асимметричный с частым вовлечением суставов большого пальца стоп, имитирующим псевдоподагрический приступ.

· Часто артрит межфаланговых суставов стоп с диффузным их припуханием в виде сосисок.

Артрит при болезни Крона и неспецифи-ческом язвенном колите

· Асимметричный моно- или олигоартрит крупных суставов (чаще нижних конечностей).

· Язвы полости рта

· Протекают по типу острого моно- или олигоартрита, не прогрессируют, проходят бесследно, как правило, не приводят к деформации.

· Возможно рецидивирующее течение, а в ряде случаев заболевание протекает по типу хронического артрита (хламидийные артриты).

Еще по теме:  Реактивный артрит у ребенка лечение

· Возникает при гематогенном проникновении микобактерий из первичного туберкулезного очага (обычно в легком).

· Чаще всего поражаются крупные суставы (коленный, тазобедренный, голеностопные).

· Протекает по типу хронического моноартрита (синовита).

· Характерен моно- или олигоартрит, в дебюте СС возможно развитие полиартрита.

· Обычно сопровождается высокой лихорадкой, ознобами, лейкоцитозом.

· Важным подтверждением диагноза является наличие кожных поражений в виде периартикулярных пустул

· Вызывается боррелией (из рода спирохет), переносимой при укусе иксодовыми клещами.

· Диагноз верифицируется при выделении культуры спирохеты или IgG-антител к ней.

· Асимметричный артрит преимущественно суставов нижних конечностей у лиц старше 65 лет.

· Чаще у женщин, в 80 % случаев диагностируют рак молочной железы.

· Клиническая картина может соответствовать клинике серонегативного ревматоидного артрита

Гипертрофи-ческая остео-артропатия ( первичная и вторичная)

· Первичная форма не ассоциирована с системными заболеваниями.

Рисунок 2. С ептический артрит

Рисунок 3. Подагрический артрит

Рисунок 4. Остеоартроз (Узелки Гебердена и Бушара)

Рисунок 5. Комплексный региональный болевой синдром.

Рисунок 6. Ревматоидный артрит

Рисунок 7. Артропатия при СКВ

Рисунок 8. Артрит при анкилозирующем спондилите

Рисунок 9. Псориатический артрит

Таблица 11. Рентгенологические признаки при различных заболеваниях суставов

Краевые костные эрозии эпифизов

Остеолиз дистальных фаланг пальцев

Подхрящевой остеосклероз, остеофиты

Деструктивный артроз, «пробойники»

Сакроилеит, кальцификация, связок позвоночника

Таблица 12. Основные требования к выбору НПВП у больных с суставным синдромом

Противовоспалительный эффект>обезболивающее действие •

Возможность длительного приема лекарственного средства (несколько месяцев)

Безопасность препарата (гастроэнтерологические побочные эффекты, ­АД, возможность назначать при поражении почек и печени)

Возможность сочетать с другими препаратами (гипотензивные, сахароснижающие, антикоагулянты)

Влияние на хрящ (синтез протеогликанов) – положительное или нейтральное

Рисунок 10. Механизмы действия нимесулида

Диф диагноз артритов

Дифференциальная диагностика суставного синдрома

Комментарии к алгоритму диагностического поиска

1. артрит 3 суставов и более длительностью более 3 мес;

2. артрит суставов кисти;

3. симметричный артрит мелких суставов;

4. утренняя скованность (не менее 1 ч);

5. ревматоидные узелки;

6. ревматоидный фактор в сыворотке крови (титр 1/4 и выше);

7. рентгенологические признаки (эрозивный артрит, околосуставной остеопороз).

Для постановки диагноза достаточно 4 из 7 критериев.

В табл. 1 представлена дифференциальная диагностика серонегативных артритов.

Таблица 1. Дифференциальный диагноз при серонегативных артритах

Коренные суставы (плечевые, тазовые) и нижних конечностей

Подострый моно-, олигоартрит

Спондилоартрит, синдесмофиты, оссификация связок

Иридоциклит ирит, аортит, амилоидоз почек

Суставы нижних конечностей Ахиллобурсит

Острый полиартрит, редко – хронический моно-, олигоартрит

Уретрит, простатит, конъюнктивит, подошвенная кератодермия

Антиген B27 хламидии в исследуемых материалах

20-50 (у 5-7% больных псориазом)

Дистальные Межфаланговые Суставы, суставы нижних конечностей “Осевые” поражения суставов одного пальца

Хронический асимметрический моно-, олигоартрит, артрит дистальных межфаланговых суставов

Несимметричные синдесмофиты, паравертебраль- ная оссификация

Поражение кожи и ногтей, конъюнктивит, стоматит, нефропатия

Артриты, ассоциированные с заболеваниями кишечника*

Острый моно-, олигоартрит

Предшествует кишечным проявлениям

Кишечная симптоматика, увеит, узловая эритема

Связь с обострением основного заболевания

Коленные, голеностопные, лучезапястные

Острый асимметричный моно-, олигоартрит

Болезненные язвы слизистой рта и гениталий, увеит менингоэнцефалит

Антитела к клеткам слизистых оболочек

Таблица 2. Дифференциальный диагноз РА и некоторых воспалительных, дегенеративных и метаболических артропатий

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector