Дифференциальная диагностика ревматоидного артрита: методы, критерии по международным стандартам, анализы на ранних стадиях, советы ревматологов

Основные причины

Исследователи отдельно выделяют группы людей, которые наиболее подвержены ревматоидному артриту:

Основные звенья патогенеза

Ревматоидный фактор вместе с иммуноглобулином составляет иммунные комплексы, которые поражают суставы, хрящи, кости.

Классификация

В зависимости от особенностей патогенеза и диагностических критериев выделяют:

В статье мы представили фото симптомов, диагностики и лечения ревматоидного артрита.

Клинические проявления

Также среди симптомов отмечают нарушение общего состояния больного, повышение температуры, уменьшение аппетита, похудение.

Симптомы, диагностика и лечение ревматоидного артрита пальцев рук имеют прямую взаимосвязь.

Критерии диагностики

Врач имеет право подтвердить наличие ревматоидного артрита, когда у больного присутствует 4 и более критериев из списка выше.

Дополнительные методы диагностики

Рентгенологические стадии болезни

Выделяют следующие стадии патологии:

Особенности ранней диагностики ревматоидного артрита

Каждой из категорий присуждается определенное количество баллов:

Особенности ювенильного ревматоидного артрита

нижний отдел позвоночника;
суставы между височной костью и нижней челюстью.

С какими заболеваниями нужно проводить дифференциальную диагностику

Таким образом, дифференциальную диагностику ревматоидного артрита пальцев рук следует проводить с такими болезнями:

Особенности инфекционного и туберкулезного артритов

Различия ревматического и ревматоидного артритов

Суставной синдром при ревматизме также имеет отличительные черты:

Различия ревматоидного артрита и подагры

Различия ревматоидного артрита и остеоартроза

Лечение ревматоидного артрита

С целью медикаментозного контроля для заболеванием применяют следующие группы препаратов:

иммуносупресивные;
нестероидные противовоспалительные (НПВП);
противомалярийные;
кортикостероиды;
моноклональные антитела.

Возможные осложнения

Дифференциальная диагностика артритов у детей

Этиология ревматоидного артрита не уточнена.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА У ДЕТЕЙ

А «Большие» Б «Малые»

1.Суставной синдром (опухание и другие 1.Ревматоидный артрит

Еще по теме: Гимнастика при остром плечелопаточном периартрите

признаки воспаления хотя бы одного у других членов семьи

сустава по наблюдению врача)

2.Утренняя скованность-общая и(или) 2.Возраст до 5 лет

3.Ревматоидные узелки 3.Лихорадка

4.Боль и ограничение подвижности в 4.Аллергическая сыпь

шейном отделе позвоночного столба

5.Увеличение подмышечных и локтевых 5.Вегетативные рас-

периферических лимфатических узлов стройства(потли-

6.Триада глазных симптомов:увеит,ос- 6.Увеличение печени и

ложненная катаракта,дистрофия ро- селезенки

7.Признаки,выявляемые при рентгеноло- 7.Полисерозит(перикар-

гическом исследовании суставов и ха- дит,плеврит),висце-

рактерные для ревматоидного артрита: риты

остеопороз,субхондральные кисты разрушение хряща,костей

8.Ревматоидный фактор в синовиальной 8.Ревматоидный фактор

жидкости и (или) в сыворотке крови в сыворотке крови(в

(в высоких титрах) невысоких и средних

9.Наличие «рагоцитов» в синовиальной 9.Увеличение мукоидных

жидкости соединений крови (сиаломукопротеины и

10.Характерные патоморфологические 10.Диспротеинемия,нали-

изменения синовиальной оболочки чие С-реактивного

11.Отклонения в гемодинамике (анемия, нейтрофильный лейкоцитоз)

12.Воспалительные изменения синовиальной жидкости

СУСТАВНАЯ ФОРМА,ПОДОСТРОЕ ТЕЧЕНИЕ

При подостром течении сплено- и гепатомегалии, а также лимфаденопатии практически не наблюдается.

Ищзменения сердца наблюдаются по преимуществу

функциональными,лишь у некоторых детей отмечаются слабые

умеренные признаки поражения миокарда воспалительного или

дистрофического характера,наблюдаются склонность к тахикардии

и артериальной гипотонии,явления вегетососудистой

дистонии(повышенная потливость ладоней и стоп).

Большого внимания заслуживает частое поражение глаз-ревматоидный увеит.

СУСТАВНАЯ ФОРМА С ОСТРЫМ И РЕЦИДИВИРУЮЩИМ ТЕЧЕНИЕМ встретилась среди наблюдавшихся нами больных лишь у 5%.

СУСТАВНО-ВИСЦЕРАЛЬНАЯ ФОРМА С ПЕРВИЧНО ХРОНИЧЕСКИМ ТЕЧЕНИЕМ Болезнь развивается исподволь:возникают боли в суставах и

АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ СУБСЕПСИС ВИСС-ЛЕРА-ФАНКОНИ

Из висцеральных проявлений следует отметить поражение миокарда.

олезнь может протекать с рецедивами,заканчивающимися исчезновением суставных явлений.

Дифференциальный диагноз заболеваний суставов

Дифференциальный диагноз заболеваний суставов.

Классификация заболеваний суставов:

Метаболические поражения суставов: подагра, псевдоподагра.

Травматические и посттравматические артиты.

Воспалительные заболевания суставов.

Диагностика ревматического полиартрита:

Сочетание полиартрита с миокардитом (перикардитом, панкардитом).

Еще по теме: Физические нагрузки при артрите

Перенесенная стрептококковая инфекция в анамнезе, наличие продрома (7-14 дней).

ЭКГ: удлинение PQ интервала более 0,22 сек.

Быстрый положительный эффект от противоревматической терапии с полным исчезновением симптомов полиартрита.

Диагностика палиндромного ревматизма:

Повторный острый рецидивирующий полиартрит крупных суставов (в определенные дни месяца).

Водянка суставов (холодная опухоль).

Отсутствие признаков эрозивно-деструктивных процессов.

Параартикулярные атаки: припухлость и болезненность подушечек пальцев рук и стоп.

Сочетание полиартрита с кожным симптомом (синебагровые синяки возле суставов, быстро исчезающие подкожные узелки).

Пересмотренные (1987) критерии диагностики ревматоидного артрита

Американской Ревматологической Ассоциации.

1. Утренняя скованность.

В суставах и вокруг них не менее 1 часа

2. Артрит 3-х или более суставных групп

3. Артрит суставов кисти.

4. Симметричность артрита.

5. Ревматоидные узелки.

Подкожные узелки над костными выступами, на разгибательных поверхностях или вокруг суставов.

6. РФ в сыворотке крови.

Повышенные титры РФ в сыворотке крови (выявленные методом с наличием РФ менее, чем в 5% при контрольном исследовании у здоровых).

7. Ренгенологические изменения.

Особенности течения ревматоидного артрита:

Характерено развитие эрозивно-деструктивного процесса.

Вовлечение в процесс висцеральных органов (ревматоидные грануломы могут быть во всех тканях):

Ассоциация реактивных полиартритов с антигеном HLA — В27.

Дифференциальная диагностика суставного синдрома при ювенильных артритах

Системная форма с полиартритом (соответствует синдрому Стилла)

Системная форма ЮРА с ограниченным суставным синдромом или олигоартритом, соответствующая аллергосептическому варианту

Олигоартикулярный вариант ЮРА

Полиартикулярный вариант ЮРА

Выделяют два субтипа полиартикулярного варианта ЮРА: серопозитивный по РФ и серонегативный по РФ.

Для постановки определенного диагноза необходимо наличие всех 4 признаков.

В проведении дифференциальной диагностики необходимо использовать следующие методы:

Псориатический артрит

Наиболее распространено деление ПсА на 5 классических форм [9]:

Эта классификация очень условна, формы заболевания нестабильны и могут со временем переходить одна в другую.

Еще по теме: Ревматоидный артрит ног может вернуться

Вероятный ювенильный ПсА определяется при наличии артрита и хотя бы двух из «малых» признаков.

Ювенильный анкилозирующий спондилоартрит

Наиболее приемлемыми для постановки диагноза являются диагностические критерии Гармиш–Партенкирхен (табл. 1).

Вероятному ЮАС соответствуют 2 основных критерия или 1–2 основных + 2 дополнительных критерия.

Реактивный артрит

Синдром Рейтера

Часто классические симптомы синдрома Рейтера хронологически не связаны между собой, что затрудняет диагностику.

Синдром Рейтера, ассоциированный с кишечной инфекцией

Вероятный реактивный артрит (без отчетливых внесуставных поражений)

Литература

ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И. М. Сеченова МЗ РФ, Москва

Ревматоидный артрит: дифференциальная диагностика и формулировка диагноза

Болезни суставов, Артрит — Ревматоидный артрит: дифференциальная диагностика и формулировка диагноза

Ревматоидный артрит: дифференциальная диагностика и формулировка диагноза — Болезни суставов, Артрит

Симптомы ревматоидного артрита на ранних стадиях

Вовремя определить артрит и начать лечение на ранних стадиях помогут такие характерные симптомы:

Точная постановка диагноза возможна только после полного обследования и исключения развития других патологий.

Точность варьируется от 91 до 93 %, то есть даже при использовании этой схемы диагностика не будет абсолютно точной.

Установленные диагностические критерии ревматоидного артрита следующие:

Диагностика ревматоидного артрита в лаборатории

Что такое ревматоидный фактор

Показатель АЦЦП

Из ста пациентов, у которых были обнаружены данные антитела, действительно подтвердился диагноз ревматоидный артрит.

Для диагностики определяется количество АЦЦП, коррелирующих с основными показателями заболевания. Это:

активность РА;
повышение СОЭ;
СРБ;
DAS28;
Количество пораженных суставов.

Клинический анализ крови

Биохимический анализ крови

Уровень церулоплазмина и активных белков – два наиболее важных показателя, на которые обращают внимание.

Изменения синовиальной жидкости

Рентгенограмма суставов

Лечение назначается только после сопоставления результатов всех анализов.