Дифференциальная диагностика ревматоидного артрита: методы, критерии по международным стандартам, анализы на ранних стадиях, советы ревматологов
Дифференциальная диагностика ревматоидного артрита: методы, критерии по международным стандартам, анализы на ранних стадиях, советы ревматологов
Основные причины
Исследователи отдельно выделяют группы людей, которые наиболее подвержены ревматоидному артриту:
Основные звенья патогенеза
Ревматоидный фактор вместе с иммуноглобулином составляет иммунные комплексы, которые поражают суставы, хрящи, кости.
Классификация
В зависимости от особенностей патогенеза и диагностических критериев выделяют:
В статье мы представили фото симптомов, диагностики и лечения ревматоидного артрита.
Клинические проявления
Также среди симптомов отмечают нарушение общего состояния больного, повышение температуры, уменьшение аппетита, похудение.
Симптомы, диагностика и лечение ревматоидного артрита пальцев рук имеют прямую взаимосвязь.
Критерии диагностики
Врач имеет право подтвердить наличие ревматоидного артрита, когда у больного присутствует 4 и более критериев из списка выше.
Дополнительные методы диагностики
Рентгенологические стадии болезни
Выделяют следующие стадии патологии:
Особенности ранней диагностики ревматоидного артрита
Каждой из категорий присуждается определенное количество баллов:
Особенности ювенильного ревматоидного артрита
- нижний отдел позвоночника;
- суставы между височной костью и нижней челюстью.
С какими заболеваниями нужно проводить дифференциальную диагностику
Таким образом, дифференциальную диагностику ревматоидного артрита пальцев рук следует проводить с такими болезнями:
Особенности инфекционного и туберкулезного артритов
Различия ревматического и ревматоидного артритов
Суставной синдром при ревматизме также имеет отличительные черты:
Различия ревматоидного артрита и подагры
Различия ревматоидного артрита и остеоартроза
Лечение ревматоидного артрита
С целью медикаментозного контроля для заболеванием применяют следующие группы препаратов:
- иммуносупресивные;
- нестероидные противовоспалительные (НПВП);
- противомалярийные;
- кортикостероиды;
- моноклональные антитела.
Возможные осложнения
Дифференциальная диагностика артритов у детей
Этиология ревматоидного артрита не уточнена.
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА У ДЕТЕЙ
А «Большие» Б «Малые»
1.Суставной синдром (опухание и другие 1.Ревматоидный артрит
признаки воспаления хотя бы одного у других членов семьи
сустава по наблюдению врача)
2.Утренняя скованность-общая и(или) 2.Возраст до 5 лет
3.Ревматоидные узелки 3.Лихорадка
4.Боль и ограничение подвижности в 4.Аллергическая сыпь
шейном отделе позвоночного столба
5.Увеличение подмышечных и локтевых 5.Вегетативные рас-
периферических лимфатических узлов стройства(потли-
6.Триада глазных симптомов:увеит,ос- 6.Увеличение печени и
ложненная катаракта,дистрофия ро- селезенки
7.Признаки,выявляемые при рентгеноло- 7.Полисерозит(перикар-
гическом исследовании суставов и ха- дит,плеврит),висце-
рактерные для ревматоидного артрита: риты
остеопороз,субхондральные кисты разрушение хряща,костей
8.Ревматоидный фактор в синовиальной 8.Ревматоидный фактор
жидкости и (или) в сыворотке крови в сыворотке крови(в
(в высоких титрах) невысоких и средних
9.Наличие «рагоцитов» в синовиальной 9.Увеличение мукоидных
жидкости соединений крови (сиаломукопротеины и
10.Характерные патоморфологические 10.Диспротеинемия,нали-
изменения синовиальной оболочки чие С-реактивного
11.Отклонения в гемодинамике (анемия, нейтрофильный лейкоцитоз)
12.Воспалительные изменения синовиальной жидкости
СУСТАВНАЯ ФОРМА,ПОДОСТРОЕ ТЕЧЕНИЕ
При подостром течении сплено- и гепатомегалии, а также лимфаденопатии практически не наблюдается.
Ищзменения сердца наблюдаются по преимуществу
функциональными,лишь у некоторых детей отмечаются слабые
умеренные признаки поражения миокарда воспалительного или
дистрофического характера,наблюдаются склонность к тахикардии
и артериальной гипотонии,явления вегетососудистой
дистонии(повышенная потливость ладоней и стоп).
Большого внимания заслуживает частое поражение глаз-ревматоидный увеит.
СУСТАВНАЯ ФОРМА С ОСТРЫМ И РЕЦИДИВИРУЮЩИМ ТЕЧЕНИЕМ встретилась среди наблюдавшихся нами больных лишь у 5%.
СУСТАВНО-ВИСЦЕРАЛЬНАЯ ФОРМА С ПЕРВИЧНО ХРОНИЧЕСКИМ ТЕЧЕНИЕМ Болезнь развивается исподволь:возникают боли в суставах и
АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ СУБСЕПСИС ВИСС-ЛЕРА-ФАНКОНИ
Из висцеральных проявлений следует отметить поражение миокарда.
олезнь может протекать с рецедивами,заканчивающимися исчезновением суставных явлений.
Дифференциальный диагноз заболеваний суставов
Дифференциальный диагноз заболеваний суставов.
Классификация заболеваний суставов:
Метаболические поражения суставов: подагра, псевдоподагра.
Травматические и посттравматические артиты.
Воспалительные заболевания суставов.
Диагностика ревматического полиартрита:
Сочетание полиартрита с миокардитом (перикардитом, панкардитом).
Перенесенная стрептококковая инфекция в анамнезе, наличие продрома (7-14 дней).
ЭКГ: удлинение PQ интервала более 0,22 сек.
Быстрый положительный эффект от противоревматической терапии с полным исчезновением симптомов полиартрита.
Диагностика палиндромного ревматизма:
Повторный острый рецидивирующий полиартрит крупных суставов (в определенные дни месяца).
Водянка суставов (холодная опухоль).
Отсутствие признаков эрозивно-деструктивных процессов.
Параартикулярные атаки: припухлость и болезненность подушечек пальцев рук и стоп.
Сочетание полиартрита с кожным симптомом (синебагровые синяки возле суставов, быстро исчезающие подкожные узелки).
Пересмотренные (1987) критерии диагностики ревматоидного артрита
Американской Ревматологической Ассоциации.
1. Утренняя скованность.
В суставах и вокруг них не менее 1 часа
2. Артрит 3-х или более суставных групп
3. Артрит суставов кисти.
4. Симметричность артрита.
5. Ревматоидные узелки.
Подкожные узелки над костными выступами, на разгибательных поверхностях или вокруг суставов.
6. РФ в сыворотке крови.
Повышенные титры РФ в сыворотке крови (выявленные методом с наличием РФ менее, чем в 5% при контрольном исследовании у здоровых).
7. Ренгенологические изменения.
Особенности течения ревматоидного артрита:
Характерено развитие эрозивно-деструктивного процесса.
Вовлечение в процесс висцеральных органов (ревматоидные грануломы могут быть во всех тканях):
Ассоциация реактивных полиартритов с антигеном HLA — В27.
Дифференциальная диагностика суставного синдрома при ювенильных артритах
Системная форма с полиартритом (соответствует синдрому Стилла)
Системная форма ЮРА с ограниченным суставным синдромом или олигоартритом, соответствующая аллергосептическому варианту
Олигоартикулярный вариант ЮРА
Полиартикулярный вариант ЮРА
Выделяют два субтипа полиартикулярного варианта ЮРА: серопозитивный по РФ и серонегативный по РФ.
Для постановки определенного диагноза необходимо наличие всех 4 признаков.
В проведении дифференциальной диагностики необходимо использовать следующие методы:
Псориатический артрит
Наиболее распространено деление ПсА на 5 классических форм [9]:
Эта классификация очень условна, формы заболевания нестабильны и могут со временем переходить одна в другую.
Вероятный ювенильный ПсА определяется при наличии артрита и хотя бы двух из «малых» признаков.
Ювенильный анкилозирующий спондилоартрит
Наиболее приемлемыми для постановки диагноза являются диагностические критерии Гармиш–Партенкирхен (табл. 1).
Вероятному ЮАС соответствуют 2 основных критерия или 1–2 основных + 2 дополнительных критерия.
Реактивный артрит
Синдром Рейтера
Часто классические симптомы синдрома Рейтера хронологически не связаны между собой, что затрудняет диагностику.
Синдром Рейтера, ассоциированный с кишечной инфекцией
Вероятный реактивный артрит (без отчетливых внесуставных поражений)
Литература
ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И. М. Сеченова МЗ РФ, Москва
Ревматоидный артрит: дифференциальная диагностика и формулировка диагноза
Болезни суставов, Артрит — Ревматоидный артрит: дифференциальная диагностика и формулировка диагноза
Ревматоидный артрит: дифференциальная диагностика и формулировка диагноза — Болезни суставов, Артрит
Симптомы ревматоидного артрита на ранних стадиях
Вовремя определить артрит и начать лечение на ранних стадиях помогут такие характерные симптомы:
Точная постановка диагноза возможна только после полного обследования и исключения развития других патологий.
Точность варьируется от 91 до 93 %, то есть даже при использовании этой схемы диагностика не будет абсолютно точной.
Установленные диагностические критерии ревматоидного артрита следующие:
Диагностика ревматоидного артрита в лаборатории
Что такое ревматоидный фактор
Показатель АЦЦП
Из ста пациентов, у которых были обнаружены данные антитела, действительно подтвердился диагноз ревматоидный артрит.
Для диагностики определяется количество АЦЦП, коррелирующих с основными показателями заболевания. Это:
- активность РА;
- повышение СОЭ;
- СРБ;
- DAS28;
- Количество пораженных суставов.
Клинический анализ крови
Биохимический анализ крови
Уровень церулоплазмина и активных белков – два наиболее важных показателя, на которые обращают внимание.
Изменения синовиальной жидкости
Рентгенограмма суставов
Лечение назначается только после сопоставления результатов всех анализов.