Современная медикаментозная терапия ревматоидного артрита

Современная медикаментозная терапия ревматоидного артрита

Лечение ревматоидного артрита

  • медикаментозную терапию;
  • немедикаментозные методы терапии;
  • ортопедическое лечение, реабилитацию.
  • подавляя избыточную активность иммунной системы;
  • блокируя выработку медиаторов воспаления, в первую очередь простагландинов.

Основными целями лечения при РА являются [2, 6]:

Классические БПВП обладают следующими свойствами.

К БПВП первого ряда относятся следующие.

  • метотрексат + лефлуномид;
  • метотрексат + циклоспорин;
  • метотрексат + сульфасалазин;
  • метотрексат + сульфасалазин + гидроксихлорохин.

К основным зарегистрированным в мире для лечения ревматоидного артрита биологическим препаратам относятся:

К отрицательным сторонам биологической терапии относятся:

Основные характерные черты, которые необходимо учитывать при назначении НПВП, следующие.

К наиболее часто применяющимся при ревматоидном артрите НПВП относятся:

Общие принципы ведения больных РА

Лечение резистентного к терапии РА

Литература

Д. Е. Каратеев, доктор медицинских наук
Институт ревматологии РАМН, Москва

Ревматоидный артрит базовая терапия

Медикаментозное лечение ревматоидного артрита

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день.

Ревматоидный артрит относится к тяжёлой аутоиммунной патологии, склонной к неуклонному прогрессированию симптомов.

Поэтому, несмотря на агрессивность терапии, вопроса: «Лечить или не лечить» не должно стоять.

Немного о самом заболевании

Направления терапии

Место НПВС и глюкокортикоидов в лечении болезни

Препараты основной группы

  • Миелосупрессия;
  • Гепатотоксичность;
  • Диспептический синдром на фоне медикаментозного гастрита.

В основном это Метотрексат. Подробнее о препарате вы узнаете из видео:

Кроме вышеперечисленных лекарственных средств, к базисным препаратам до сих пор относятся:

Спорные вопросы терапии

Заключение

Как препараты применяют при лечении ревматоидного артрита?

Артрит провоцирует полную или частичную деформацию хряща и развитие яркого воспалительного процесса возле пораженной области.

Биологические причины заболевания

Ревматоидный артрит может развиться на фоне любой другой формы артрита. Инфекционный или реактивный вид заболевания мож

ет трансформироваться в ревматоидную форму при отсутствии лечения.

Лекарства, которые выписывает врач, должны воздействовать на старый вирус, который до сих пор находится в организме человека.

Противовоспалительные препараты призваны:

  • уменьшить скованность пациента,
  • ликвидировать боли.

Дополнительное лечение подразумевает такие процедуры:

Лечение ревматоидного артрита

При ревматоидном артрите лечение должно преследовать 3 главных задачи:

Операция помогает избавиться от больных областей сустава и понизит риск дальнейшего развития артрита.

Основная терапия

Кроме этого, данные средства позитивно воздействуют на:

Кортикостероидные гормональные препараты (кортикостероиды)

При ревматоидном артрите дексаметазон или преднизолон назначаются в небольших дозах. Их длительный прием противопоказан.

  1. триамцинолол (кеналог, триамсинолол,),
  2. метилпреднизолон (метипред, депо-медрол),
  3. бетаметазон (дипроспан, флостерон,).

Если преднизолон или дексаметазон принимаются длительное время, то могут появиться:

Еще по теме:  Артрит крестцово подвздошного сочленения

Необходимо медленно уменьшать дозировки кортикостероидных препаратов, примерно по несколько миллиграммов в 7-8 дней.

Окончательно прекратить принимать преднизолон или дексаметазон можно только через несколько месяцев.

Ауротерапия – соли золота

Препараты с солями золота также применяются при:

  1. появлении на рентгеновских снимках узур – костных эрозий,
  2. обнаружении в крови титров ревматоидного артрита,

Почти всегда препараты золота эффективны для лечения серопозитивного артрита, но почти бесполезны при серонегативном артрите.

Таким образом, соли золота:

  • нормализуют структуру костной ткани,
  • заживляют уже появившиеся костные узуры в суставах рук и стоп.

БПВ препараты

Нестероидные противовоспалительные средства

НПВС достаточно эффективные медикаменты, воздействующие на организм через поражение первичного звена воспалительного процесса.

Любой нестероидный противовоспалительный препарат в первую очередь ликвидирует главные признаки заболевания, речь идет о:

  • продолжительных болях,
  • дискомфортных ощущениях,
  • опухолях.

Нестероидные средства, в отличие от БПВП обладают некоторыми побочными эффектами. Часто они провоцируют:

Разные НПВС отличаются по степени негативного воздействия на организм человека, а также по уровню индивидуальной переносимости.

Базисная терапия ревматоидного артрита

Базовое лекарственное средство Метотрексат

В день, когда пациент принимает Метотрексат, использование нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) не допускается.

Препарат базовой терапии Лефлуномид (Арава)

Лечение ревматоидного артрита золотом

Побочные реакции ауротерапии

Глюкокортикостероиды, НПВП и сульфаниламиды

Ревматический недуг лечат:

  • Преднизолоном;
  • Триамцинололом;
  • Дексаметазоном;
  • Метилпреднизолоном;
  • Бетаметазоном.

Терапия патологии биологическими препаратами

Биологический препарат Инфликсимаб (Ремикейд)

Базовая терапия при ревматоидном артрите

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Лечение ревматоидного артрита

  1. Адекватную базисную терапию.
  2. Симптоматические препараты.
  3. Лечебную гимнастику.
  4. Изменение образа жизни и диету.
  5. Ортопедические средства.
  6. Массаж и физиопроцедуры.
  7. Санаторно-курортное лечение.

Необратимые деформации суставов лечатся только оперативным путем.

Симптоматические средства

Симптоматические препараты при ревматоидном артрите преследуют сразу несколько целей. Эти препараты позволяют:

Нестероидные противовоспалительные средства

  1. Поражение слизистой оболочки желудка с формированием язв.
  2. Диспепсия, тошнота, рвота, диарея.
  3. Угнетение различных ростков кроветворения.
  4. Токсическое действие на почки и печень.
  5. Поражение сердечно-сосудистой системы.

Применять НПВС нельзя при наличии противопоказаний:

Глюкокортикостероиды

  1. Цитостатики не достигают необходимого эффекта.
  2. Нет возможности использовать биологические препараты.

Преднизолон и его аналоги не применяют при:

  • Активных инфекциях.
  • Заболеваниях желудочно-кишечного тракта в периоде обострения.
  • Инфаркте миокарда.
  • Хронической сердечной недостаточности.
  • Надпочечниковой недостаточности.
  • Сахарном диабете.
  • Гипертонической болезни.
  • Почечной и печеночной недостаточности.

Их используют при выраженном воспалении в крупном сустав, они эффективно купируют симптомы, но обладают деструктивным эффектом.

Базисные препараты

Независимо от химического строения все базисные препараты обладают следующими характеристиками:

Цитостатики

Применять метотрексат нельзя при наличии следующих состояний:

  • Аллергия на препарат.
  • Имеющийся иммунодефицит.
  • Снижение гемоглобина ниже нормы.
  • Лейко- и тромбоцитопения.
  • Лейкозы – онкологические заболевания крови.
  • Тяжелые болезни печени и почек.
Еще по теме:  Отекают ноги при артрите
Препараты золота

Биологические генно-инженерные препараты

Биологические агенты в лечении ревматоидного артрита обладают следующими свойствами:

Эффективность лечения

Ремиссию врач устанавливает при следующих ситуациях:

Базисная терапия ревматоидного артрита

Базовое лекарственное средство Метотрексат

В день, когда пациент принимает Метотрексат, использование нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) не допускается.

Препарат базовой терапии Лефлуномид (Арава)

Лечение ревматоидного артрита золотом

Побочные реакции ауротерапии

Глюкокортикостероиды, НПВП и сульфаниламиды

Ревматический недуг лечат:

  • Преднизолоном;
  • Триамцинололом;
  • Дексаметазоном;
  • Метилпреднизолоном;
  • Бетаметазоном.

Терапия патологии биологическими препаратами

Биологический препарат Инфликсимаб (Ремикейд)

Формы выпуска и состав

В одной таблетке содержится 500 миллиграммов основного действующего компонента. Также в состав входит:

  • Крахмал;
  • Магниевая соль;
  • Аморфное вещество монооксид кремния;
  • Hypromellose;
  • Органическое соединение пропиленгликоль;

Свечи Сульфасалазин необходимо вводить в прямую кишку два раза в день.

Сульфасалазин и Сульфасалазин ЕН: в чем разница?

Дозировки, схема применения

При болезни Крона, язвенном колите:

Сульфасалазин при ревматоидном артрите:

Сульфасалазин инструкция по применению в педиатрии:

При анкилозирующем спондилоартрите:

Сульфасалазин показания к применению:

Противопоказания

Лекарство Сульфасалазин противопоказано в следующих случаях:

Особые указания

  • Препарат не рекомендован пациентам со сбоями в работоспособности органов почек и печени. Средство запрещено людям, проходящим гемодиализ.
  • Препарат способен вызвать негативные последствия у людей, страдающих бронхиальной астмой.
  • Средство не рекомендовано к применению вместе с аналогичными препаратами похожего действия;

Нюансы применения

Передозировка и побочные действия

Пациенты могут ощущать:

Взаимодействие с иными лекарствами

Взаимодействие с алкоголем

Хранение, отпуск из аптек

Аналоги Сульфасалазина отличаются стоимостью, основным активным компонентом, эффективностью, длительностью терапии.

Часто задаваемые вопросы

Лечение ревматоидного артрита

Лечение комплексное, и включает в себя целый ряд препаратов и методик:

Базисная терапия ревматоидного артрита

Современная базисная терапия включает в себя препараты пяти групп:

Ауротерапия: лечение золотом

Преимущества препаратов золота

Эффективность ауротерапии при ревматоидном артрите

Осложнения и побочные эффекты препаратов золота

Меры предосторожности при ауротерапии

Цитостатики: препараты, подавляющие иммунитет

Преимущества и недостатки иммунодепрессантов

Жидкий стул или запоры;

Ощущение, будто по коже «бегают мурашки».

Метотрексат

Арава (лефлуномид)

Ремикейд (инфликсимаб)

Еще одна новинка в арсенале ревматологов – препарат ремикейд.

Он отличается от метотрексата, аравы и прочих иммунодепрессантов двумя признаками:

Очень высокой стоимостью.

Прочие цитостатики

Конечно, существуют и другие иммунодепрессанты, в том числе, более доступные по цене:

Лечение ревматоидного артрита антималярийными препаратами

Почему врачи не отказались от антималярийной терапии?

Но есть, тем не менее, случаи, когда антималярийные препараты оказываются по-прежнему актуальными:

Еще по теме:  Плечелопаточный периартрит мрт

Пациент очень плохо переносит все другие лекарства из базисной терапии РА;

Считающиеся более эффективными препараты не дали никакого эффекта;

Лечение ревматоидного артрита препаратами группы сульфаниламидов

На первом месте – метотрексат;

На втором – соли золота;

На третьем – сульфаниламиды и Д-пеницилламин;

На четвертом – антималярийные препараты.

Таким образом, сульфаниламиды нельзя отнести к числу лидеров по эффективности, но у них есть огромные плюсы:

Хорошая переносимость (частота возникновения побочных эффектов – 10-15%);

Невысокая тяжесть осложнений, если таковые возникают;

Лечение ревматоидного артрита Д-пеницилламином

Базисная терапия: главные выводы

Лечение ревматоидного артрита нестероидными противовоспалительными препаратами

Кетопрофен (кеторолак, кетанов);

Критерии выбора НПВП

Лечение ревматоидного артрита селективными противовоспалительными препаратами

Лечение ревматоидного артрита кортикостероидами

К ним относятся:

Метилпреднизолон (медрол, депо-медрол, метипред);

Триамцинолол (триамсинолол, полькортолон, кеналог, кенакорт);

Бетаметазон (целестон, флостерон, дипроспан);

Опасность гормональной терапии

Вот лишь некоторые из вероятных последствий:

Синдром Иценко-Кушинга – страшные отеки и гипертония в результате слишком медленного вывода натрия и жидкости из организма;

Повышение уровня сахара в крови, и, как следствие –сахарный диабет;

Снижение защитных свойств организма, частые простуды;

Лунообразный овал лица;

Судорожные припадки и психозы;

Бессонница и неконтролируемое возбуждение нервной системы.

Пить или не пить гормоны?

Физико-механические методы лечения ревматоидного артрита

Дренаж грудного лимфатического протока

Лимфоцитофорез

Плазмофорез

Облучение лимфоидной ткани

Местное лечение ревматоидного артрита в активной стадии

Внутрисуставное введение кортикостероидов

Лазерная терапия

К лазерному облучению есть несколько важных противопоказаний:

Наличие в организме любых опухолей, в том числе доброкачественных;

Заболевания крови, например, плохая свертываемость;

Базисная терапия ревматоидного артрита

Принципы лечения ревматоидного артрита

  • Информирование больного о характере заболевания и возможных прогнозах,
  • Всё лечение проходит под контролем ревматолога,
  • Обязателен мониторинг активности болезни.

Основные цели лечения ревматоидного артрита:

Основное лечение — медикаментозное. Оно включает в себя два уровня:

  • Базисные противовоспалительные препараты,
  • Нестероидные противовоспалительные препараты и глюкокортикостероиды.

Базисные противовоспалительные препараты — это те средства, которые обязательно назначаются всем больным ревматоидным артритом.

Базисная терапия ревматоидного артрита

Свойства базисных препаратов:

Базисные препараты для лечения ревматоидного артрита

Какие препараты чаще всего используют для базисной терапии ревматоидного артрита?

Полностью восстановить СУСТАВЫ не сложно! Самое главное 2-3 раза в день втирать в больное место этот.

Результаты лечения

Содержание

  1. Причины заболевания
  2. Лечение ревматоидного артрита
  3. Основные цели лечения
  4. Основная терапия
  5. Лекарства 1 группы
  6. БПВ препараты 2 ряда
  7. Нестероидные противовоспалительные препараты
  8. Основные показатели нестероидных препаратов

Причины заболевания