Схема лечения ревматоидного артрита: международный протокол
Схема лечения ревматоидного артрита: международный протокол
Суть заболевания
Цели лечения
Диагностика
Помимо учета клиники важно выполнить следующие лабораторные исследования, входящие в протокол диагностики:
Критерии
Клинические признаки поражения суставов (припухлость и/или болезненность при объективном осмотре):
- 1 крупный
- 2-10 крупных
- 1-3 мелких
- 4-10 мелких
- Более 10 суставов (из них минимум 1 мелкий)
Тесты на ревматоидный фактор и антицитруллиновые антитела:
- Отрицательны
- Слабо позитивны
- Высокопозитивны (превышение нормы более чем в 3 раза)
Острофазовые белки (СОЭ и СРБ):
- Норма
- Превышение нормы
1
- Менее 6 недель
- 6 недель и более
Общие рекомендации по лечению
К лечению РА необходимо подходить комплексно, используя как лекарственные препараты, так и немедикаментозные методы терапии.
Обязательна лечебная физкультура, минимум 3 раза в неделю. Комплекс упражнений подбирается индивидуально.
Рекомендуется использовать специальные ортопедические приспособления (стельки, корсеты, шины и т. д.) при необходимости.
Стандартная терапия
- Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС).
- Базисные противовоспалительные препараты (БПВП).
- Глюкокортикостероиды (ГКС).
Основные характеристики БПВП:
Метотрексат
Существуют таблетированные и инъекционные формы препарата. Уколы назначаются пациентам с патологией пищеварительного тракта.
Прием Метотрексата обязательно должен сопровождаться приемом фолиевой кислоты в дозе не менее 5 мг.
Лефлуномид
Проивопоказания: гиперчувствительность и беременность.
В ходе многочисленных клинических испытаний было доказано положительное течение, достижение стойкой и продолжительной ремиссии.
Сульфасалазин
К побочным эффектам от базисной терапии можно отнести:
Зачастую к применению ГКС приходят при наличии резистентного к базисной терапии высокими дозами артрита.
Ревматоидный артрит. Клинический протокол по ревматоидному артриту.
Актуальность.
Этиология и патогенез.
Классификация ревматоидного эритрита (Ассоциация ревматологов России, 2007).
- Основной диагноз: Серопозитивный РА (М05.8). Серонегативный РА (М06.0). Особые клинические формы РА:
— синдром Фелти (М05.0);
— болезнь Стилла, развившаяся у взрослых (М06.1). Вероятный РА (М05.9, М06.4, М06.9).
Очень ранняя стадия: длительность болезни 1 года при наличии типичной симптоматики РА.
- Степень активности болезни:
0 — ремиссия (ВА328 5,1).
- Внесуставные (системные) признаки: Ревматоидные узелки.
Наличие или отсутствие эрозий (по данным рентгенографии, МРТ, УЗИ):
Рентгенологическая стадия (по Штейнброкеру):
I — околосуставной остеопороз;
II — остеопороз + сужение суставной щели, могут быть единичные эрозии;
III — признаки предыдущей стадии + множественные эрозии + подвывихи;
IV — признаки предыдущей стадии + костный анкилоз.
- Дополнительная иммунологическая характеристика — антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (анти-ЦЦП):
Анти-ЦЦП- — присутствуют (+). Анти-ЦЦП- — отсутствуют (-).
I — полностью сохранены возможности самообслуживания, занятием непрофессиональной и профессиональной деятельностью.
IV — ограничены возможности самообслуживания, занятием непрофессиональной и профессиональной деятельностью.
Вторичный системный амилоидоз.
Туннельные синдромы (синдром карпального канала, синдромы сдавления
локтевого, большеберцового нервов).
Подвывих в атланто-аксиальном суставе, в т.ч. с миелопатией; нестабильность шейного отдела позвоночника.
Код по МКБ-10: М05-М06
Клиника.
Количественная оценка поражения суставов при определении ВА828
Ревматоидные узелки находят у 20-30% больных при высокой активности процесса, обычно через 3-5 лет от начала болезни.
Диагностика.
Критерии РА, предложенные Американской ревматологической ассоциацией (пересмотр 1987 г.), используются для диагностики РА (табл. № 22).
Классификационные критерии РА
ПРОФИЛАКТИКА РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА
Первичная профилактика
Поскольку этиология РА не известна, эффективная первичная профилактика РА, как например, ревматической лихорадки, не изучена.
Вторичная профилактика
Целью вторичной профилактики является:
— Предупреждение деструкции, деформации и нарушения функции суставов;
— Улучшение качества жизни пациентов;
— Снижение риска развития сопутствующих, особенно сердечно-сосудистых заболеваний;
— Предупреждение осложнений терапии.
Медикаментозная терапия РА включает следующие группы препаратов:
— Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП):
— Базисные противовоспалительные препараты (БПВП);
Классификация нестероидных противовоспалительных препаратов
Группа препаратов
Название препаратов
Неселективные ингибиторы ЦОГ-2
Диклофенак, ибупрофен, индометацин, кетопро-фен, кеторол, лорноксикам, напроксен, пирокси-кам, высокие дозы ацетилсалициловой кислоты
Коксибы (целекоксиб), мелоксикам, найз
Препарат | Появление эффекта, мес. | Дозы | |||||||||
Циклофосфамид | 2-3 | По 50-100 мг/сут внутрь, максимально
— Серопозитивность по РФ и анти-ЦЦП-АТ в дебюте болезни; — Высокая активность воспаления; — Поражение многих суставов; — Развитие внесуставных проявлений; — Увеличение СОЭ, СРВ- — Выявление определенных аллелей НЬА-ВК (0101, 0401, 04(04, 1402); — Появление костных эрозий в дебюте РА; — Молодой или пожилой возраст в дебюте; — Плохие социально-экономические условия. Критерии эффективности лечения ра по динамике »А828 Комбинации препаратов с неперекрещивающимися побочными эффектами используют в виде 3 схем: Основным препаратом при комбинированной терапии является метотрексат. Основные показания для назначения ингибиторов ФНО-а:: — Достоверный диагноз РА по критериям АКР; — Высокая активность РА (индекс ВАЗ > 5,1; необходимо двукратное пол тверждение в течение 1 мес.); — Отсутствие эффекта или плохая переносимость адекватной терапии мет хрексатом и, по крайней мере, еще одним стандартным БПВП. В период лечения необходимо тщательно наблюдать за хроническими носителями вируса гепатита В. 211меньшую дозу НПВП, которые желательно отменить после получения эффекта от лечения БПВП. Ниже перечислены важнейшие факторы риска НПВП-гастропатии: — Наличие язв в анамнезе, осложненных кровотечением или перфорацией; — Пожилой возраст (>65 лет); — Прием высоких доз НПВП, 2-3 препаратов этой группы (включая низкие дозы аспирина); — Сопутствующий прием антикоагулянтов и ГК. При назначении ГК следует соблюдать принципы, повышающие эффективность и безопасность лечения. Группа экспертов Европейской антиревматической лиги разработала общие рекомендации по применению ГК в ревматологии: — До начала терапии необходимо обсудить с пациентом побочные эффекты терапии; — Больным, получающим сочетанную терапию ГК и НПВП, назначают га-стропротекторы (ИПП) или переводят их на прием селективных НПВП. При кратковременном, до 3 нед., приеме преднизолона в дозе 20 мг отмена проводится путем снижения дозы на 1,25-2,5/нед., при дозе Протокол лечения ревматоидного артритаРевматоидный артритМногие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ? Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день. Причины и предрасполагающие факторыКлассификация ревматоидного артрита
Рентген-стадия (изменения, которые выявляются при рентгенологическом обследовании в пораженных суставах): Признаки болезниПервые признаки РА: Поражение суставов при РАБоль в суставах имеет свои особенности: Другие характеристики суставного синдрома при РА:
Внесуставные проявления болезниСамые частые внесуставные признаки РА: Диагностика при ревматоидном артритеДиагностические критерии РА: Анализы при ревматоидном артрите можно разделить на 2 категории: Инструментальные методы диагностики:
Последствия и осложнения ревматоидного артритаСовременные методы леченияЛечение можно разделить на 2 этапа:
К препаратам, которые устраняют симптомы патологии, относят:
КомментарииГость — 28.09.2017 — 14:48 Гость — 31.10.2017 — 23:01 Добавить комментарийРевматоидный артрит (РА)Особенности РАВ ревматоидный артрит вход несколько стадий: Ревматоидный артрит у детейДиагностикаПолностью избавиться от этого тяжелого недуга невозможно, но это не значит, что лечить ревматоидный артрит нельзя и не надо. Лечение традиционноеЛечение народноеРеактивный артритЧто провоцирует реактивное поражение суставной тканиИтак, с учётом заболеваний, провоцирующих рассматриваемую патологию, причинами реактивного артрита могут стать: Клиническая симптоматика заболеваниях
Общее и местное лечение заболевания, когда стоит принимать антибиотикиОбщее лечение заболеванияРазнообразие местного леченияОдним из способов местного лечения является наложение при реактивном артрите компрессов с димексидом.
Течение заболевания
А при сохранении активности процесса более года — хроническую. Но искать действенный комплекс лекарственных препаратов по интернету — все равно, что пробовать ананас по телефону. Лабораторная диагностика процессаЕсть ли особенности течения заболевания у детей
ЗаключениеАртрит протокол леченияОбзор самых эффективных методов лечения артрита суставовМногие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ? Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день. Способы лечения заболеванияОбщее лечение организма при артритеАутоиммунные виды болезни лечатся препаратами, нормализующими иммунитет – иммунокорректорами. Местное лечение суставовДиета, народные и нетрадиционные средстваЧто можно сделать в домашних условиях, чтобы успешно лечить болезнь? Также необходимы свежая зелень, овощи и фрукты, пророщенные злаки (богаты витамином Е), сыры, кисломолочные продукты, мясо птицы. ИглоукалываниеНародная медицинаХирургическое вмешательствоЛечение ревматоидного артрита: препараты для суставовНа сегодняшний день врачи не могут однозначно сказать, какие причины вызывают ревматоидный артрит, и какой фактор наиважнейший. Медикаментозные препаратыЛечение ревматоидного артрита проводится следующими видами препаратов: После курса приема препаратов пациент почувствует эффект. К таким препаратам относятся:
При подборе дозы учитывается такие факторы, как:
Описание и свойства препаратовМетотрексатВажно! Метотрексат не стоит принимать одновременно с препаратами, имеющими противовоспалительное действие.
Соли золотаК наиболее часто применяемым средствам для лечения артрита относятся:
Долгое время лекарства с золотом были лидерами в терапии ревматического артрита, их действительно принимали за стандарт.
Цитостатики
Существует ряд противопоказаний к применению препарата. К ним относятся:
Антималярийные препаратыК антималярийным средствам, которые могут назначить для лечения артрита, врачи выделяют следующие: СульфаниламидыДля достижения устойчивого эффекта курс лечения данным препаратом должен быть не менее 3-х месяцев.
Д-пеницилламинМедикаменты данного типа, к которым относится троловол, дистамин, артамин, назначаются пациенту в следующих случаях: Диета и альтернативные методы леченияДиета при лечении артритаСанаторное лечениеВанны при лечении ревматоидного артритаОдной из разновидностей санаторного лечение опорно-двигательного аппарата являются ванные с сероводородом. Хороший лечебный эффект отмечается и при использовании ванн с другими компонентами. Грязевые обертыванияФизкультура при артрозеЗанятия лечебной физкультурой при артрозе делится на три периода: Рекомендации по лечению беременныхПри грудном вскармливании врачи не рекомендуют применять следующие препараты: Лечение детей осуществляется только под строгим контролем врача на стационаре или в санатории после тщательного обследования. Возможные осложнения при ревматоидном артрозеЕсли суставы сковал ревматоидный артрит: симптомы и лечениеВ переводе с греческого такое определение дисфункции можно перевести как «течение состояния воспаления». Что собой представляет заболевание?Процесс может развиваться с различной скоростью, все зависит от интенсивности распространения инфекционных клеток. Кто рискует заболетьНесмотря на то, что о заболевании известно достаточно давно, абсолютно точной причины таких воспалений не выяснено. Выдвигаются следующие предположения: Классификация заболевания и основные стадииСогласно этим показателям выделяются следующие разделения заболевания: В основном поражаются крупные суставы, в частности, коленные: В отдельную категорию подразделяется заболевание, развивающееся у детей, иногда его можно встретить под термином ювенильный. Особенности заболевания у детейЮвенильный ревматоидный артрит диагностируется достаточно редко, но некоторые родители все же сталкиваются с такой дисфункцией. Основная симптоматикаДиагностика ревматоидного артритаКроме этого, с аналогичными симптомами есть и другие не менее серьезные заболевания, в частности, острый ревматизм, болезнь Лайма. Как правило, врач назначается следующие исследования: Методы леченияКроме медикаментозного лечения обязательными являются такие мероприятия, как: В ряде случаев назначается хирургическое вмешательство, направленное на коррекцию деформированного участка. Метотрексат спасетПитание — основа основОсновными врагами пациентов с артритом являются:
Это касается не только самих суставов, но и сердечной системы, легких и других систем, включая нервную. Международный стандарт лечения ревматоидного артритаОбщие стандарты диагностики и лечения заболеванияСтандарты диагностического подхода при ревматоидном артрите: В стандартах описаны основные задачи терапии ревматоидного артрита: Руководствуясь стандартом, терапия при ревматоидном артрите подразделяется на 2 вида: Клинический протокол ревматоидный артритКлинический протокол ревматоидного артрита включает следующие разделы: Данный протокол предназначен для медицинских работников. Пациенты могут использовать его в качестве ознакомления. Диагностический подход согласно стандартуОсновные диагностические методы, описанные в протоколеСогласно стандарту, наибольшую ценность несут следующие результаты: Критерии диагностикиАмериканская лига ревматологов в целях доказательства ревматоидного артрита предложила следующие критерии: Терапия по стандартамГлавное особенности лечения болезни согласно стандарту: В таблице ниже приведены основные группы, применяемые при ревматоидном артрите:
Нестероидные противовоспалительные лекарственные средстваОсновные противопоказания к назначению:
Базисные противовоспалительные лекарственные средства (БПВЛ)При выявлении ревматоидного артрита срочно выписываются базисные препараты. Самые популярные БПВЛ: ГлюкокортикостероидыAdblockdetector |