Схема лечения ревматоидного артрита: международный протокол

Схема лечения ревматоидного артрита: международный протокол

Суть заболевания

Цели лечения

Диагностика

Помимо учета клиники важно выполнить следующие лабораторные исследования, входящие в протокол диагностики:

Критерии

Баллы

Клинические признаки поражения суставов (припухлость и/или болезненность при объективном осмотре):

  • 1 крупный
  • 2-10 крупных
  • 1-3 мелких
  • 4-10 мелких
  • Более 10 суставов (из них минимум 1 мелкий)

Тесты на ревматоидный фактор и антицитруллиновые антитела:

  • Отрицательны
  • Слабо позитивны
  • Высокопозитивны (превышение нормы более чем в 3 раза)

Острофазовые белки (СОЭ и СРБ):

  • Норма
  • Превышение нормы
0
1 Длительность отека и припухлости сустава:

  • Менее 6 недель
  • 6 недель и более

Общие рекомендации по лечению

К лечению РА необходимо подходить комплексно, используя как лекарственные препараты, так и немедикаментозные методы терапии.

Обязательна лечебная физкультура, минимум 3 раза в неделю. Комплекс упражнений подбирается индивидуально.

Рекомендуется использовать специальные ортопедические приспособления (стельки, корсеты, шины и т. д.) при необходимости.

Стандартная терапия

  • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС).
  • Базисные противовоспалительные препараты (БПВП).
  • Глюкокортикостероиды (ГКС).

Основные характеристики БПВП:

Метотрексат

Существуют таблетированные и инъекционные формы препарата. Уколы назначаются пациентам с патологией пищеварительного тракта.

Прием Метотрексата обязательно должен сопровождаться приемом фолиевой кислоты в дозе не менее 5 мг.

Лефлуномид

Проивопоказания: гиперчувствительность и беременность.

В ходе многочисленных клинических испытаний было доказано положительное течение, достижение стойкой и продолжительной ремиссии.

Сульфасалазин

К побочным эффектам от базисной терапии можно отнести:

Зачастую к применению ГКС приходят при наличии резистентного к базисной терапии высокими дозами артрита.

Ревматоидный артрит. Клинический протокол по ревматоидному артриту.

Актуальность.

Этиология и патогенез.

Классификация ревматоидного эритрита (Ассоциация ревматологов Рос­сии, 2007).

  1. Основной диагноз: Серопозитивный РА (М05.8). Серонегативный РА (М06.0). Особые клинические формы РА:

— синдром Фелти (М05.0);

— болезнь Стилла, развившаяся у взрослых (М06.1). Вероятный РА (М05.9, М06.4, М06.9).

Очень ранняя стадия: длительность болезни 1 года при наличии типичной симптоматики РА.

  1. Степень активности болезни:

0 — ремиссия (ВА328 5,1).

  1. Внесуставные (системные) признаки: Ревматоидные узелки.

Наличие или отсутствие эрозий (по данным рентгенографии, МРТ, УЗИ):

Рентгенологическая стадия (по Штейнброкеру):

I — околосуставной остеопороз;

II — остеопороз + сужение суставной щели, могут быть единичные эрозии;

III — признаки предыдущей стадии + множественные эрозии + подвывихи;

IV — признаки предыдущей стадии + костный анкилоз.

  1. Дополнительная иммунологическая характеристика — антитела к цикли­ческому цитруллинированному пептиду (анти-ЦЦП):

Анти-ЦЦП- — присутствуют (+). Анти-ЦЦП- — отсутствуют (-).

I — полностью сохранены возможности самообслуживания, занятием непро­фессиональной и профессиональной деятельностью.

IV — ограничены возможности самообслуживания, занятием непрофессио­нальной и профессиональной деятельностью.

Вторичный системный амилоидоз.

Туннельные синдромы (синдром карпального канала, синдромы сдавления

локтевого, большеберцового нервов).

Подвывих в атланто-аксиальном суставе, в т.ч. с миелопатией; нестабиль­ность шейного отдела позвоночника.

Код по МКБ-10: М05-М06

Клиника.

Количественная оценка поражения суставов при определении ВА828

Ревматоидные узелки находят у 20-30% больных при высокой активности процесса, обычно через 3-5 лет от начала болезни.

Диагностика.

Критерии РА, предложенные Американской ревматологи­ческой ассоциацией (пересмотр 1987 г.), используются для диагностики РА (табл. № 22).

Классификационные критерии РА

ПРОФИЛАКТИКА РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА

Первичная профилактика

Поскольку этиология РА не известна, эффективная первичная профилактика РА, как например, ревматической лихорадки, не изучена.

Вторичная профилактика

Целью вторичной профилактики является:

— Предупреждение деструкции, деформации и нарушения функции суставов;

— Улучшение качества жизни пациентов;

— Снижение риска развития сопутствующих, особенно сердечно-сосуди­стых заболеваний;

— Предупреждение осложнений терапии.

Медикаментозная терапия РА включает следующие группы препаратов:

— Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП):

Еще по теме:  Инфекционно аллергический артрит лечение

— Базисные противовоспалительные препараты (БПВП);

Классификация нестероидных противовоспалительных препаратов

Группа препаратов

Название препаратов

Неселективные ингибиторы ЦОГ-2

Диклофенак, ибупрофен, индометацин, кетопро-фен, кеторол, лорноксикам, напроксен, пирокси-кам, высокие дозы ацетилсалициловой кислоты

Коксибы (целекоксиб), мелоксикам, найз

Препарат Появление эффекта, мес. Дозы
Циклофосфамид 2-3 По 50-100 мг/сут внутрь, максимально

— Серопозитивность по РФ и анти-ЦЦП-АТ в дебюте болезни;

— Высокая активность воспаления;

— Поражение многих суставов;

— Развитие внесуставных проявлений;

— Увеличение СОЭ, СРВ-

— Выявление определенных аллелей НЬА-ВК (0101, 0401, 04(04, 1402);

— Появление костных эрозий в дебюте РА;

— Молодой или пожилой возраст в дебюте;

— Плохие социально-экономические условия.

Критерии эффективности лечения ра по динамике »А828

Комбинации препаратов с неперекрещивающимися побочными эффектами используют в виде 3 схем:

Основным препаратом при комбинированной терапии является метотрексат.

Основные показания для назначения ингибиторов ФНО-а::

— Достоверный диагноз РА по критериям АКР;

— Высокая активность РА (индекс ВАЗ > 5,1; необходимо двукратное пол тверждение в течение 1 мес.);

— Отсутствие эффекта или плохая переносимость адекватной терапии мет хрексатом и, по крайней мере, еще одним стандартным БПВП.

В период лечения необходимо тщательно наблюдать за хроническими носи­телями вируса гепатита В.

211меньшую дозу НПВП, которые желательно отменить после получения эффекта от лечения БПВП.

Ниже перечислены важнейшие факторы риска НПВП-гастропатии:

— Наличие язв в анамнезе, осложненных кровотечением или перфорацией;

— Пожилой возраст (>65 лет);

— Прием высоких доз НПВП, 2-3 препаратов этой группы (включая низкие дозы аспирина);

— Сопутствующий прием антикоагулянтов и ГК.

При назначении ГК следует соблюдать принципы, повышающие эффектив­ность и безопасность лечения.

Группа экспертов Европейской антиревматической лиги разработала общие рекомендации по применению ГК в ревматологии:

— До начала терапии необходимо обсудить с пациентом побочные эффекты терапии;

— Больным, получающим сочетанную терапию ГК и НПВП, назначают га-стропротекторы (ИПП) или переводят их на прием селективных НПВП.

При кратковременном, до 3 нед., приеме преднизолона в дозе 20 мг отмена проводится путем снижения дозы на 1,25-2,5/нед., при дозе

Протокол лечения ревматоидного артрита

Ревматоидный артрит

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день.

Причины и предрасполагающие факторы

Классификация ревматоидного артрита

  1. низкая (боль в суставах оценивается пациентом не более 3 баллов по 10-бальной шкале, утренняя скованность длится 30-60 минут, СОЭ 15-30 мм/час, СРБ – 2 плюса);
  2. средняя (боль – 4-6 баллов, скованность в суставах до 12 часов после сна, СОЭ – 30-45 мм/час, СРБ – 3 плюса);
  3. высокая (боль – 6-10 баллов, скованность наблюдается на протяжении всего дня, СОЭ – более 45 мм/час, СРБ – 4 плюса).

Рентген-стадия (изменения, которые выявляются при рентгенологическом обследовании в пораженных суставах):

Признаки болезни

Первые признаки РА:

Поражение суставов при РА

Боль в суставах имеет свои особенности:

Другие характеристики суставного синдрома при РА:

  • поражение суставов симметрическое;
  • присутствует утренняя скованность в больных сочленениях;
  • суставы могут отекать, кожа над ними становится красной, повышается местная температура (признаки воспаления).

Внесуставные проявления болезни

Самые частые внесуставные признаки РА:

Диагностика при ревматоидном артрите

Диагностические критерии РА:

Анализы при ревматоидном артрите можно разделить на 2 категории:

Инструментальные методы диагностики:

  • артроскопия;
  • рентгенография;
  • МРТ, КТ;
  • сцинтиграфия;
  • биопсия оболочки поврежденного сустава;
  • УЗИ суставов и внутренних органов.

Последствия и осложнения ревматоидного артрита

Современные методы лечения

Лечение можно разделить на 2 этапа:

  • купирование обострения воспаления;
  • базисная терапия ревматоидного артрита.

К препаратам, которые устраняют симптомы патологии, относят:

  • анальгетики,
  • нестероидные противовоспалительные средства,
  • глюкокортикоидные гормоны.

Комментарии

Гость — 28.09.2017 — 14:48

Гость — 31.10.2017 — 23:01

Добавить комментарий

Ревматоидный артрит (РА)

Особенности РА

В ревматоидный артрит вход несколько стадий:

Ревматоидный артрит у детей

Диагностика

Полностью избавиться от этого тяжелого недуга невозможно, но это не значит, что лечить ревматоидный артрит нельзя и не надо.

Лечение традиционное

Лечение народное

Реактивный артрит

Что провоцирует реактивное поражение суставной ткани

Итак, с учётом заболеваний, провоцирующих рассматриваемую патологию, причинами реактивного артрита могут стать:

Клиническая симптоматика заболеваниях

Кожа пораженных пальцев становится багровой. Из-за плотного отека, пальцы приобретают сосикообразную форму.

Общее и местное лечение заболевания, когда стоит принимать антибиотики

Общее лечение заболевания

Разнообразие местного лечения

Одним из способов местного лечения является наложение при реактивном артрите компрессов с димексидом.

Об ассортименте мазей читайте в этой статье…

Подробнее о лечебном питании при артрите читайте здесь…

Течение заболевания

Если за этот промежуток времени воспалительные явления не останавливаются, заболевание принимает затяжную форму.

А при сохранении активности процесса более года — хроническую.

Но искать действенный комплекс лекарственных препаратов по интернету — все равно, что пробовать ананас по телефону.

Лабораторная диагностика процесса

Есть ли особенности течения заболевания у детей

Можно использовать нанесение на кожу пораженных суставов, как гелей (мазей) с НПВС, так и гомеопатических мазей, например, Траумель.

Заключение

Артрит протокол лечения

Обзор самых эффективных методов лечения артрита суставов

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день.

Способы лечения заболевания

Общее лечение организма при артрите

Аутоиммунные виды болезни лечатся препаратами, нормализующими иммунитет – иммунокорректорами.

Местное лечение суставов

Диета, народные и нетрадиционные средства

Что можно сделать в домашних условиях, чтобы успешно лечить болезнь?

Также необходимы свежая зелень, овощи и фрукты, пророщенные злаки (богаты витамином Е), сыры, кисломолочные продукты, мясо птицы.

Иглоукалывание
Народная медицина

Хирургическое вмешательство

Лечение ревматоидного артрита: препараты для суставов

На сегодняшний день врачи не могут однозначно сказать, какие причины вызывают ревматоидный артрит, и какой фактор наиважнейший.

Медикаментозные препараты

Лечение ревматоидного артрита проводится следующими видами препаратов:

После курса приема препаратов пациент почувствует эффект. К таким препаратам относятся:

  1. соли золота,
  2. противомалярийные препараты,
  3. сульфасалазин.

При подборе дозы учитывается такие факторы, как:

  1. возраст пациента,
  2. индивидуальная переносимость препарата,
  3. тяжесть заболевания.

Описание и свойства препаратов

Метотрексат

Важно! Метотрексат не стоит принимать одновременно с препаратами, имеющими противовоспалительное действие.

В день приема метотрексата необходимо отменить дозу противовоспалительного лекарства.

Соли золота

К наиболее часто применяемым средствам для лечения артрита относятся:

  • ауронафин;
  • ауротиомалат;
  • тауредон.

Долгое время лекарства с золотом были лидерами в терапии ревматического артрита, их действительно принимали за стандарт.

Такие медикаменты используются при лечении онкологических заболеваний и хронических инфекций.

Цитостатики

После возможно нарастание накопительного эффекта, которое длиться до 6 месяцев.

Существует ряд противопоказаний к применению препарата. К ним относятся:

  • наличие у пациента явных или скрытых инфекционных процессов;
  • беременность;
  • кормление грудью.

Такие препараты могут быть назначены только в том случае, когда ранее назначенные лекарства не дают необходимого эффекта.

Антималярийные препараты

К антималярийным средствам, которые могут назначить для лечения артрита, врачи выделяют следующие:

Сульфаниламиды

Для достижения устойчивого эффекта курс лечения данным препаратом должен быть не менее 3-х месяцев.

Для лечения, и дальнейшей профилактики заболевания, врачи рекомендуют принимать эти лекарства сроком 6- 12 месяцев.

Д-пеницилламин

Медикаменты данного типа, к которым относится троловол, дистамин, артамин, назначаются пациенту в следующих случаях:

Диета и альтернативные методы лечения

Диета при лечении артрита

Санаторное лечение

Ванны при лечении ревматоидного артрита

Одной из разновидностей санаторного лечение опорно-двигательного аппарата являются ванные с сероводородом.

Хороший лечебный эффект отмечается и при использовании ванн с другими компонентами.

Грязевые обертывания

Физкультура при артрозе

Занятия лечебной физкультурой при артрозе делится на три периода:

Рекомендации по лечению беременных

При грудном вскармливании врачи не рекомендуют применять следующие препараты:

Лечение детей осуществляется только под строгим контролем врача на стационаре или в санатории после тщательного обследования.

Возможные осложнения при ревматоидном артрозе

Если суставы сковал ревматоидный артрит: симптомы и лечение

В переводе с греческого такое определение дисфункции можно перевести как «течение состояния воспаления».

Что собой представляет заболевание?

Процесс может развиваться с различной скоростью, все зависит от интенсивности распространения инфекционных клеток.

Кто рискует заболеть

Несмотря на то, что о заболевании известно достаточно давно, абсолютно точной причины таких воспалений не выяснено.

Выдвигаются следующие предположения:

Классификация заболевания и основные стадии

Согласно этим показателям выделяются следующие разделения заболевания:

В основном поражаются крупные суставы, в частности, коленные:

В отдельную категорию подразделяется заболевание, развивающееся у детей, иногда его можно встретить под термином ювенильный.

Особенности заболевания у детей

Ювенильный ревматоидный артрит диагностируется достаточно редко, но некоторые родители все же сталкиваются с такой дисфункцией.

Основная симптоматика

Диагностика ревматоидного артрита

Кроме этого, с аналогичными симптомами есть и другие не менее серьезные заболевания, в частности, острый ревматизм, болезнь Лайма.

Как правило, врач назначается следующие исследования:

Методы лечения

Кроме медикаментозного лечения обязательными являются такие мероприятия, как:

В ряде случаев назначается хирургическое вмешательство, направленное на коррекцию деформированного участка.

Метотрексат спасет

Питание — основа основ

Основными врагами пациентов с артритом являются:

  • цитрусовые;
  • жирное мясо;
  • алкоголь;
  • некоторые злаковые;
  • соленое
  • жареное;
  • копченые блюда.

Это касается не только самих суставов, но и сердечной системы, легких и других систем, включая нервную.

Международный стандарт лечения ревматоидного артрита

Общие стандарты диагностики и лечения заболевания

Стандарты диагностического подхода при ревматоидном артрите:

В стандартах описаны основные задачи терапии ревматоидного артрита:

Руководствуясь стандартом, терапия при ревматоидном артрите подразделяется на 2 вида:

Клинический протокол ревматоидный артрит

Клинический протокол ревматоидного артрита включает следующие разделы:

Данный протокол предназначен для медицинских работников. Пациенты могут использовать его в качестве ознакомления.

Диагностический подход согласно стандарту

Основные диагностические методы, описанные в протоколе

Согласно стандарту, наибольшую ценность несут следующие результаты:

Критерии диагностики

Американская лига ревматологов в целях доказательства ревматоидного артрита предложила следующие критерии:

Терапия по стандартам

Главное особенности лечения болезни согласно стандарту:

В таблице ниже приведены основные группы, применяемые при ревматоидном артрите:

Группа Лекарственные средства
НПВС (нестероидные противовоспалительные средства) Мелоксикам

Индометацин

Базисные противовоспалительные Первого ряда:

Сульфасалазин

Второго ряда:

Голимумаб

Глюкокортикостероиды Медрол

Дексаметазон

Нестероидные противовоспалительные лекарственные средства

Основные противопоказания к назначению:

  • Пожилой возраст;
  • Гастрит и язва желудка;
  • Сердечнососудистые заболевания.
  • Диклофенак 75-150 мг, разделить на 2 порции;
  • Ибупрофен 1200-2400 мг, подели на 3-4 раза;
  • Индометацин 50-200 мг в 2-4 приёма.

Базисные противовоспалительные лекарственные средства (БПВЛ)

При выявлении ревматоидного артрита срочно выписываются базисные препараты.

Самые популярные БПВЛ:

Глюкокортикостероиды

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector